食管带膜支架的临床应用

食管带膜支架的临床应用 食管带膜支架的临床应用 2009年l0月第4卷第3O期ChinaPracMed,Oct!.:: 药,吸痰,吸氧,雾化吸人,局部理疗等治疗. 1.2.7加强患者肢体功能及语音锻炼加强功能锻炼运动 是治疗糖尿病的基本方法之一,通过运动也是增加瘫痪肢体 功能恢复的重要环节.运动可增加肌肉等末梢组织对胰 岛素的敏感性,增加葡萄糖的摄取,降低血糖,减少胰岛素的 需要量.患者在病情稳定,心功能良好,无出血倾向时及早进 行,应在发病1周后锻炼,每13将患者瘫痪肢体进行被动伸 屈,按摩,促进血液循环,淋巴循环及新陈代谢,改善皮肤营养 及肌张力,能下床活动的患者,鼓励多下床活动,通过功能锻 炼,有效地预防患者患肢废用性萎缩的发生.积极进行语言 功能训练,向患者及家属解释失语的原因,对失语或言语不清 的患者要耐心倾听其表述,必要时备纸和笔,鼓励患者从简单 字说起.给患者做卷舌的示范发音口形,以加强口语练习,促 进语言功能恢复. 2结果 由于本组患者经过积极治疗和全面的多方位护理,76例 脑梗死合并糖尿病患者中,治愈18例,明显好转46例,至出 院仍遗有肢体瘫痪和/或语言功能障碍等神经功能缺损的l1 例;死亡1例,患者的治疗总有效率达84.2%.治疗后肌力 I级3例?级8例?级12例?级31例V级21例. 食管带膜支架的临床应用 刘成杨位轩钟巧兰 自1983年Frimberger_I报告了金属内支架治疗食管狭窄 成功以来,国内外的专家相继开展了消化道腔内支架治疗各 种病因所致的良恶性狭窄并获得良好效果,而食管支架植入 术是内镜领域近年来开展较多的一个项目.本院自2004年 5月至20008年l0月,应用国产记忆合金带膜支架治疗各种 病因引起的食管狭窄及食管气管瘘患者32例,取得了很好的 临床效果,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组32例患者,男27例,女5例,年龄52— 84岁,平均68.6岁:其中食管癌14例,食管一胃吻合狭窄5 例,上述患者在治疗前均存在相当程度的吞咽困难或进食呛 咳的症状. 1.2操作方法 1.2.1术前准备术前行电子胃镜或和上消化道造影检查, 以明确病变的性质,部位,狭窄程度,范围及是否合并食管一气 管瘘及瘘El的位置,仔细询问并了解有无冠心病高血压病史, 常规进行心电图,胸透及出凝血时间检查;禁食12h以上,术 前酌情予以口服胃镜润滑剂. 1.2.2操作方法?插入胃镜测量病变的范围及狭窄上下 口距门齿的准确距离,合并食管气管瘘者尚需了解瘘121的位 置及大小,插入导丝退出胃镜并留置导丝;?若胃镜不能通过 狭窄部位,应先经活检孔道插入导丝以沙氏探条依次行扩张 术至9—12mFtlf胃镜通过为宜)仍留置导丝;?选择食管带 膜支架(合适的长度及是否抗反流),其中其长度应超过狭窄 上下口各2cm并装入支架置人器,测出支架上缘距门齿的确 切距离并标记在支架置入器套管上;?沿导丝将支架置人器 作者单位:223300淮安市淮阴区医院 ? 177? 3体会 脑梗死合并糖尿病患者,一般年老体弱,久病体虚并伴有 多种疾病,病情较为复杂,对于护理人员来说,护理任务重,难 度大,高,仅仅按护理常规是不够的,还必须针对每个患 者的不同并发症,制定个性化的护理,不仅对脑梗死患者 进行常规护理,还要根据原发病,制定针对性的系统的护理计 划,观察和应准确及时,减少或减轻并发症,从而提高患 者的生存质量.结果提示经过精心治疗和护理,患者康复率 达到84.2%,患者肌力恢复满意.因此,积极治疗原发病是 预防脑梗死的重要环节.一旦并发脑梗死,就需要护理人员 更多的体贴关心和精心护理,促进康复,提高其生活质量,争 取良好预后. 参考文献 [1]FrizzellJP.Acutestroke:pathophysiology,diagnosis,andtreatment. AACNClinIssues,2005,16(4):4210. 『2]王要军.高级临床医学.内蒙古科学技术出版社,2008:283-285. [3]SenoH,IshinoH,InagakiT,eta1.Comparisonbetweenmultiplela— cunarinfarctedpatientswithandwithoutdementiainnuminghomes inshimaneprefecture,Japan.DementGeria..rCognDisord,2000,11 (3):161.165, 推人至门齿标记处,右手固定置入器,左手将置人器外套管缓 慢回抽,逐渐释放支架,然后将置入器及导丝一并退出,再次 进镜观察支架的位置,必要时可以鳄齿钳进行适当调整;?术 后可瞩患者口服50,100ml温水以利支架充分扩张,酌情应 用止痛抑酸消炎等处理;?3d后行食管造影以观察支架有无 移位,便于及时处理. 2结果 32例患者均一次置人成功,成功率100%,手术时间平均 约25min,支架上缘距门齿最近这为19cm.所有患者在手术 后2h即可进食流汁,并与次目可正常饮食,两例食管气管瘘 患者于手术后进食呛咳症状即消失.术后患者均有不同程度 的胸骨后胀痛感,给予临l床观察或对症处理后上述不适多在 一 周左右消失,仅1例于4月后再次出现吞咽困难,复查胃镜 见支架上缘处粘膜环型隆起,活检未见癌变组织,考虑为支架 上缘口对食管粘膜刺激而导至组织增生,建议行支架二次置 人,家属放弃.剩余患者随访5,16个月期间,支架无移位, 食管通畅,摄食能力提高,生活质量明显改善.无一例发生穿 孑L大出血或诱发心脑血管意外等严重事件. 3讨论 食管癌.喷门癌引起的狭窄是上消化道最常见的恶性狭 窄.绝大多数患者或死于无法进食所导致的恶液质,或死于 严重的无法控制的肺部感染(食管-气管瘘).随着内镜下支 架的广泛应用,此类患者的生活质量有了明显提高,生存期也 明显的延长了.晚期不能手术或术后复发的食管喷门部 恶性肿瘤患者,存在进行性吞咽困难并可伴有食管.气管瘘或 纵隔瘘,采用食管支架植入是以种简单有效的姑息治疗手段 能较好的提高患者生存质量,同时也为近一步的治疗提供了 可能.本组织治疗采用国产覆膜金属内支架治疗消化道狭窄 ? 178? 随访5—16个月,取得了较好的效果. 参考文献 [1]Frimbexgor.E.Expandingspirzl:anewofpmsthosisforthepallia. 医垫!生!Q筮堡鲞筮ChinaPracMed,0ct2009,V.1.4.N..30 tivetreatmentesophagealstenoses.Endoscopy,1983,15:213. [2]张正坤,郭进华,李群星,等.支架植入治疗食管喷门吻合口癌 性狭窄.中华消化内镜杂志,2002,19(1):46-47. 重度颅脑损伤的患者血糖的护理干预措施 李春秀 重度颅脑损伤急性期因强烈应急反应或下丘脑,脑干损 伤等因素引起血糖升高,严重影响颅脑损伤患者的预后.血 糖在伤后即升高,12—24h左右达高峰,持续数小时或数天后 降至正常范围.颅脑损伤后血糖升高是由于机体下丘脑.垂 体一肾上腺皮质轴和交感一肾上腺髓质系统的激活,引起许多 相关激素和神经递质的变化而表现血糖升高,创伤后应激血 胰岛素显着降低,组织细胞上皮的胰岛素受体数目减少导致 高血糖.另外应激反应也使血中儿茶酚胺和胰岛素比值增 加,内原性糖的生成也增加,胰岛素强化治疗是控制应激性高 血糖简单而有效的手段.可以防止高血糖对中枢神经的进一 步损害,胰岛素作为体内促进合成激素还能纠正创伤后的高 分解代谢状态和负氮平衡,增加骨髓肌重量,提高机体免疫 力,减少感染的发生,改善机体的能量代谢,提高生存质量. 1临床资料 近两年来我院收治重型颅脑损伤的患者共84例.伤前 均无糖尿病史,通过胰岛素强化治疗后,85%以上的患者,血 糖控制良好,少数患者控制不良,降低了患者的病死率,提高 了治疗水平. 2颅脑损伤,血糖的护理干预措施 2.1动态监测血糖方法对新人院的重型颅脑损伤患者均 在用药前抽血监测血糖,并在入院后两周内血糖升高者每天 监测血糖4,8次并在每天早晨采集血标本监测空腹血糖 值,以作为诊断高血糖和使用胰岛素的依据.如两周内血糖 仍未恢复正常者则酌情延长监测时间,对空腹血糖?7.8 mmol/L者,每6,8h监测一次末梢血糖.空腹血糖>7.8 mmol/L,每4,6h监测一次末梢血糖.空腹血糖?l1.1 mmol/L者,每1,2h监测血糖情况.对血糖值变化不稳定 者,每30,60min监测血糖情况,视病情好转及血糖值稳定 后改为6—8h监测一次.直至停用胰岛素末梢血糖及空腹 血糖正常时,可间隔2—3d监测一次.掌握胰岛素输入速 度,预防,处理胰岛素的不良反应,血糖控制是脑外伤治疗的 基础,掌握胰岛素输入的速度,严密的血糖监测是预防高血糖 并发急性代谢紊乱的条件.当血糖>7.8mmol/L时,在含糖 的补液中可按1U胰岛素对抗2,4g糖的比例配制液体;如 血糖?14mmol/L时,则禁输含糖液体并采用小剂量胰岛素 持续静脉滴入;对血糖浓度<14mmol/L的患者可按5%葡萄 糖3,4g加入1U普通胰岛素的比例,以1,2u/h的速度输 入.在脑外伤急性期,血糖控制在7.0,11mmol/L时是适宜 的.同时除密切观察脑疝,呼吸循环衰竭外,还应警惕高深性 昏迷的发生或低血糖反应的可能.如在降糖治疗过程中,发 现患者多汗,面色苍白,呼吸不规则血压下降,心动过缓等情 况,首先考虑低血糖,即停用胰岛素,纠正低血糖,动态监测血 作者单位:138001吉林省松原市中心医院 糖值. 2.2准确记录出人量维持水,电解质平衡,各班护士应准 确记录24h出人量,确保出入量平衡.患者使用大量的脱水 药物易造成水,电解质平衡紊乱,因此在急性期及时监测血 Na,K,C1,根据血生化报告调整输入液体的种类和量,保持水 电解质平衡. 2.3饮食护理根据患者的体质量及身高计算每日总 热量及蛋白质,脂肪,碳水化合物的配合,在控制总热量的前 提下使患者获得足够的营养,请营养师配制饮食指导,目的在 于使能经口进食或鼻饲的患者在控制总热量的前提下获得足 够营养,以降低高血糖,减少降糖药物的用量. 2.4健康指导对患者家属做好针对性的健康教育,让其家 属明白降血糖的重要性,讲解用胰岛素的目的,方法和不良反 应.切勿擅自调节输液速度,并讲解同种疾病患者经护理干 预后的治疗转归的情况,使家属明白积极配合的重要性. 2.5颅脑损伤后血糖升高患者及时动态监测血糖非常重要, 护理上不仅要对患者意识,瞳孔,生命体征,GCS评分,出入量 进行细致准确观察和记录,做好呼吸道,消化道,泌尿道,各种 导管,引流管的护理和预防各种并发症的护理,特别要关注患 者的血糖情况,一旦发现患者血糖升高,在报告医生的同时, 及时采取护理干预措施,立即小剂量静脉滴注胰岛素,并根据 血糖值变化和病情变化协助医生调整胰岛素用量,和时间,注 ,必须坚持先监测血糖 意保持营养,水,电解质平衡等.另外 后用药,边用药边监测,根据病情和血糖变化及时动态监测. 降糖速度也不能过快,以每小时下降3.3,5.6mmol/L为宜, 使血糖控制在正常范围,以防止发生低血糖反应.本组病例 未发生类似情况.血糖升高组中65.49%的患者血糖在两周 内恢复正常水平,且预后与血糖正常组无统计学意义,而死亡 率明显低于向军报道的48.53%和漆建报道的43.5%.上述 结果提示,及时实施有效的护理干预可改善患者的预后,降低 死亡率.且该护理干预措施简单,实用,护理人员容易掌握, 是提高危重患者救护质量的重要措施,降低了患者的死亡率, 改善了患者的预后. 3结果 大多数患者在伤后1,3d,少数患者在伤后4—7d出现 血糖升高.经及时采取上述护理干预,血糖升高的患者血糖 7,14d内恢复正常.总之,重型颅脑损伤的患者采取血糖护 理干预在临床上是非常必要的. 参考文献 [1]吴江,周育瑾,等.重型颅脑外伤患者亚低温治疗后血糖及胰岛 素变化的动态观察.中国神经精神疾病杂志,2001,27(16).