动静脉造瘘30例体会

动静脉造瘘30例体会 动静脉造瘘30例体会 810 耳负压一影响的机制可能有:(1)肿瘤直接压迫鼻咽侧 壁的咽鼓管咽口,咽鼓管隆突等结构,可引起咽鼓管阻 塞;(2)肿瘤侵犯腭帆张肌,可引起咽鼓管开故障碍,随 着中耳内空气被血液吸收而呈负压;(3)肿瘤侵犯咽鼓 管软骨,引起咽鼓管关闭障碍,此时,随着大力吸鼻的 动作.中耳即产生高负压;(4)肿瘤引起局部的炎症,水 肿而妨碍鼻咽部,咽鼓管和鼓室的淋巴引流.导致咽营 水肿,管腔变窄,从而出现功能障碍:本组有62只耳 在放疗前发生分泌性中耳炎:电离辐射损伤中耳血管 导致组织液渗出增加及淋巴回流障碍; 及淋巴管内皮, 同时,电离辐射损伤耳咽管软骨,使耳咽管的弹性变 差,功能障碍而导致中耳压力的不平行,从而导致分泌 性中耳炎.文献电离辐射可导致中耳各软骨的 放射性损伤,使耳咽管失去原有的弹性功能中耳负 压增高,增加了组织液的渗出漏出.本蛆资料显示,放 疗后发生分泌性中耳炎的患者,其放疗前的中耳压平 均为一76.58mmH,O.远高于正常人: 32鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的防治为了最大 实用医学杂志2OO1第17卷第9期 限度减少鼻咽癌患者放射治疗所致的分泌陛中耳炎的 发l牛,提高患者生存质量,我们建议采取下防治措 施【t)故疗期间可使用降低咽鼓管面张力的药物, 以保护血管内皮,预防放射性损伤,使用改善局部血管 和淋巴管循环障碍的药物(2)放疗期间采用鼓室插 管的方法,以解除鼻咽癌患者放疗中耳负压增高的状 况.邓世南等4j采用本方法治疗鼻咽癌患者分泌性中 耳炎取得了良好疗效. 4参考文献 1BylanderA-Iva~n^.nerstrOEustachaintubefunctioninnomtalcldl- dnmidadultsAetaOtilaryn8olca(Sl~kholm).1981.92(5—6):48I 2ElanANormalgasexch~gein1lh…middleeAnnOtolRhinol Laryngol]9"76.85(suppl25J:161,164 3王宗烨.僚维帮电离辐射对骨与软骨的损伤中华放射学与防扩 杂志.1996,9【8J:159 4邓世南,苏振忠鼓室插管在鼻咽癌垃疗中的应用中山医学学 授,1980.1t1):135 L收粮:2(~01—03—0B1 良好的血渡循环通路一体内动静脉 痿是保证血液透析顺利进行的首要条件. 因此保护好动静脉内瘘.减少并发症的发 生.是直接影响到患者长期存活和透析效 果的重要因素.我院自1998,2000年应 用显触外科技术进行动静蹰:造瘘30倒. 全部采用动静脉端侧吻合术,效果满意. l临床资料 本组30例.其中男20例.女】0例. 年龄35,6o岁手术方式:前臂头静脉与 桡动脉作端侧吻合】5例,贵要静脉与桡 动脉作端侧吻告3倒,贵要静脉与肱动脉 作端删啊台2铡.瘘口在4,6mm之间 全部内痿通畅.血液量达到150,250mE/ min20例.250,400mI/min9例,只有1 例血流量低于150ml/min,经手术处理 后,血流量过到正常范围 2讨论 2.1血管选择一个高质量的体内动静 脉瘘的建立首先要在术前要做好血管选 作者单位:5166O0广东省汕尾市^民医 动静脉造瘘3O例体会 邱海航陈智平 择及工作:血管选择主要是静脉.慢 性肾功能衰竭患者.由于前臂浅静脉反复 穿刺,血管失去弹性或外膜增厚.管腔狭 窄.甚至闭塞=对这些血管须弃用.不能 勉强用于血管哟台.选择血管睬考虑血 管壁硬化等血管并发症外.还要注意选择 静脉是否有足够长崖同动脉作吻合.设 计皮肤切口盈吻台口位置时要避免切口 横跨吻合口.以免坷口压迫血管吻台. 影响内痿血流. 2.2手术操作手术操作是建立高质量 动静脉瘘的最重要环节同其他手术一 样.术后感染往往同手术操作密切相关. 固此手术时严格无菌操作是预防感染的 关键.其收.手术游离血管时要用精细器 碱,避免损伤血管.血管口径不同时,可 用蚊式钳轻轻扩张:静脉近端吻台口可 适当渣压扩张,使吻台口大小约46 之间达到透析血流量要求过样患者术 没有因造瘘致心功能不全或手部窃血 练台怔等现象出现:如遇前臂静脉分支 较多,可适当结扎较大的静脉分支.减少 血液分流.改善瘘口的功能吻台血管应 处于无张力状态.吻合血管不应成角或 缩窄.另外.止血要仔细屎毒症病人车 身有出血倾向.因此.手术时要彻底止 血,这是防止术后出血,局部血肿及以后 感染的根本方法.本组病例全部作动静 脉端侧口灯台术,其优点一是静脉远端已被 结扎.不受动脉压力的影响.手部静脉压 不变.手会出现浮肿1奠手部静脉曲张. 也就减少动脉瘤样蹙的发生;二是能保持 动脉的连续性.不影响肢体远端血运 23保护术肢造痿术后要保护求肢 体内动静脉瘘经手术形成后不能马上使 用,要等其静脉动脉化后才能使用为保 证内瘘早日成熟.应注意如下几点:(?穿 着要宽松.避免对血管压迫.更不能在求 肢上_删血压受行任何形式的静脉穿刺. c2)第2天开始.用手阻断近心端静脉.促 进吻台口后静脉压力增高,血管扩张 (3)每天检查内瘘是否通畅.发现问题及 时找医生处理4周后.山瘘成熟.应注 意在无菌操作下穿刺,确保穿刺成功率. 防止发生血肿.延长内瘘使用寿命 l收稿:2001—07—031