【doc】膈神经阻滞治疗顽固性呃逆

【doc】膈神经阻滞治疗顽固性呃逆 膈神经阻滞治疗顽固性呃逆 中国神经精神疾病杂志1999生蔓箜鲞筻塑 2讨论 本研究收集了符合难治性精种分裂诊断标准的病人.由医 院管理或封闭在家中治疗6个月.氯氮平组有效率31.3%.利培酮 组有效率35.3%.量分值比较,2组治疗前,与治疗后2,4,6个月比 较均有显着性差异(P<0O1),而2组在治疗后2,4,6个月之间比较 无显着性差异(P>0.o5).氯氨平与利培酮都是非典型抗精种病药. 对精神分裂症的阴性症状有效,从SANS碱分值分析,在第4个月明 显起效.在改善阴性症状的同时对难治性精神分裂症治疗起到一定 疗效作用_】】.它们同时是仅有的两种具有5-H受体拮抗剂作用 和受体拮抗剂作用的抗精神病药物.与传统抗精神病药比较具 有较低的锥体外系剐反应发生率.因利培酮嗜睡,恶心呕吐不良反 367 应少.能有效改善记忆,学习,认知功能使其依从性高.从疗效看, 两药对难治性精神分裂症均有效,本文提示可帮助35.3%难治精神 分裂症患者回归社会. 参考文献 1苗国栋.马崔.杨德淼.氯氮平和维思通治疗精神分裂症的比较.国 外医学精神病学分册,1998.25(4):214 2韩田生,阵诰.桶玲玲.难治性精神分裂症的研究进展与处理.国外 医学精神病学分册,1.24(4):193 3伍cIIe【鲫'Efcph舭r鲫l.0f口epli:foals_1不n脚加 c0口1p0mJI]i口嘶.1996,57(1):4 (19蛇一2B收稿) (责任鳊辑:曾爱琼) 神经阻滞治疗顽固性呃逆(附20例) / 谢昌厚何百样剂守勋戈治理张晓东 凸 【摘要】目的探讨顽固性呃逆的有教治疗途径.方法用1%利多卡因8—10珊L.双侧同时或交瞢阻滞膈神经,治疗顽固性呃逆井 进行疗效观察.结果积侧同时阻滞13倒中.一戎治禽12倒,1饼阻滞2欢治禽.双倒交替阻滞7倒中5倒阻滞4次治愈.另2倒分别阻滞 5'攻治愈.垒组无并发症发生.15倒齄访212个月.仅2倒呃遵复发.结论膈神经阻滞治疗顽固性呃逆是一种安生有嫂,操作简便, 1资料 1.1一麓资料本组男18倒,女2例,年龄48,70岁.平均59.5岁. _巨逆发作约每小时60一l50次.持续时间2—5天.15倒阻滞前口服 安定或胃复安无效.5例针是治疗效果不佳.本组8例发生在脑梗死 治疗期,6侧发生在高血压性脑出血后恢复期,3侧发生在冠心病治 疗期间,1倒发生在右肺癌切除术后,另2例分别患有十二指肠球部 溃疡及高直压病全部病例均因呃逆影响进食及休息,其中2例伴 有上消化道出^,1倒为十二指脑溃疡所致,另1倒为脑出血后消化 遭应澈性溃痔所致. 1.2阻滞方涪患者取平卧位,头偏向阻滞对柳,嘱其抬头或头用 力转向对篇以显示阻滞侧胸锁乳突肌.在胸镇关节外倒缘,锁骨上 30锄处作出标记,作为进针点消毒后用左手将胸锁乳突肌向前 内丧f提起,右手持注射器,迅速穿过皮肤在腾镘乳突肌外鼍I缘缓慢 进针2.5—3.0咖.进针方向与颈中线呈4角.肪止剌^食管及气管. 边进针边注射1%利多卡因8,10nlL,在注药前和注药过程中必须多 次回抽,确保无血无菠,无气方可注药.阻滞成功的征象是呃逆碱 轻直到停止.本组双侧同时阻滞l3倒双侧交替阻滞7倒,间隔时 间为半小时至2无. 2结果 2.1近期疗效双侧同时阻滞的13侧中l2侧l敬治愈,l侧阻滞2 次治愈.双佣交替阻滞7例中5例阻滞4次治愈,另2倒分别阻滞5 敬和7敬治盎.全组无并发症发生.治盎的标准是阻滞后呃逆停止 且长时间不再发作. 2.2融访本组15例得到门诊或信访2—12个月(平均6个月),其 中2倒分别于阻滞后1个月和2个月再次出现呃逆,1倒再次阻滞后 再无复发,另1倒在加服安定和针炙后好转.余l3倒均无复发. 西安医科大学第一临床医学院神经外科(7t~1) 讨论 瓶逆被认为是由"呃逆反射疆持续紊乱引起的一种膈肌生理性 肌阵挛L1J.目前的多种治疗方法效果并不理想.早在1925年, (Nler就采用在胸锁乳突肌内,外头之间压追膈神经可使呃逆症状缓 解.粱天北等采用双柳膈神经交替阻滞治愈1例脑立体定向术后 伴发的顽固性呃逆.井认为膈神经阻滞应避免双御同时进行,若必须 双铡阻滞应间隔30分钟但是,因阻滞前不能确定哪一侧隔肌痉 挛,有时单侧阻滞效果不佳,而双倒交替阻滞次数多(本组双侧交瞢 阻滞均需4,7敬)且必需定位准确.只要严格按正确方j岳操作,双 翩阻滞也无副作用,因此,我们主张双侧同时阻滞效果更可靠.本组 双侧阻滞者大多数1次治禽,仅1倒阻滞后4小时复发,同j岳再阻滞 后治愈,可能与定位不准确,浸澜膈神经区药物剂量小等因素有关. 故双捌同时阻滞法值得采用. 经本组临床实践,我们认为在实际操作中应注意:?必须熟悉颈 外三角懈剖力求准确定位.?穿刺深度适当,不能损伤气管,食管, 肺,血管等组织?严格掌握利多卡因的浓度和剂量.@阻滞过程 中及阻滞后注意观察病人的呼吸变化.?有严重心脏病.呼吸系统 疾病及恶寝质者慎用.?局部及全身感染者禁用. 参考文献 IdM,I皤M,口_嘲A,.D嘲I咖mlIjPIoa口 讪q?_砌?岬ltl~eture【rEa州 AIuJAcLlp皿d,1989.iT(3):215 2UDc,j瑚iB,tcbMH.髓.N~pmen. I.,l,40(3):1 3Gl~ekM,Pope耻.cbI?liclIi唧gq目lIe??disease ac?awAnnbl栅,I986,l05 (2):219 4粱天北,古世堂脑立体定向木后伴顽固性呃逆治愈一例.功能性立 体定向神经外科杂志,l,8(1):6 (19一叫一收蔷) (责任蝙辑;李颖碱)