低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症

·346· 志2007年第28卷箍4 J~—J The Journ—al of Cervicodynia and Lumbodynia 2007,Vo1．28 No．4 低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症 徐晓民，何平，王青浩，赵学刚 (西安市北方医院，陕西 西安 710043) 关键词：髓核成形术；腰间盘突出症；微创治疗 中图分类-~-：Q53；R681．53 文献标识码：B 文章编号：1005-7234(2007}04-0346-01 经皮低温等离子射频消融髓核成 形术(Nucleoplasty)治疗腰椎间盘突出 症是近年来国际上开展的一项新技术 ， 我院于 2004年 11月一2006年 l0月采 用美 国 Arthrocare公司的等离子消融 髓核成形技术 ，治疗 220例患者，术后 观察疗效良好 ，现如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 住院患者 220人，男 132人，女 88 人，年龄 18—60岁平均 4O．8岁。发病病 史 3周～12年，其中腰痛者 220例 ，伴 左下肢痛 132例，伴右下肢痛 8O例，伴 双下肢痛 8例。诊断采用《临床疾病诊 断依据治愈好转标准(第二版)》f1I确定 临床标准，患者人院后均行常规检查拍 摄腰椎正侧位片，以排除结核、肿瘤等 其它疾患。 1．2 影像学检查 220例患者均行 CT或者 MRI检查 ，CT 检查 220例 ，其中 119例合并有 MRI 检查，均为膨出型或突出型，不包括脱 出型，后纵韧带钙化或合并椎管狭窄 者。其中 突出者 148例，L5一S。突出 者52例，k 及 。均突出者20例， 收稿日期：2006-12-19；修订日期：2007-03—27 作者简介：徐晓民(1970-)，男，陕西籍，主治医师 研究方向：脊柱外科． 电 话：l3609l55398 电子邮箱：shuixiano@163．com CT或 MRI与临床症状相符。 1．3 治疗方法 病人取俯卧位，腹下垫软枕。穿刺 点为病变椎间隙水平 ，棘突旁开 8～ 12cm，用 17号套管针行椎间盘穿刺 ， 与皮肤矢状面呈 35。一45。角方向进行 ， 针尖透过纤维环后有落空感后停止进 针。行电视 x光机透视，正位见穿刺针 尖位于关节突内侧，侧位见针尖位于椎 体后 1／3，说明穿刺成功。为保证治疗过 程的安全，插入起点为进入侧纤维环内 层，终点为对侧纤维环内层。将主机工 作能量设置为 3-4档，脚踏“coblation” 键 ，从起点到终点缓慢插入刀头 ，此过 程为 25～30秒，此时可见液泡自穿刺针 内溢出，将刀头按进入速度缓慢撤出至 起点 ，此过程脚踏“热凝”键 (coagula— tion)。按穿刺针 圆口的 12点 、2点 、4 点、6点、8点、1O点为标记，将此过程 重复 6次，术毕。术后予以预防感染，止 血 、脱水治疗，1天后下床行腰背肌锻 炼 ，活动量循序渐进 ，2天后出院。 1．3 疗效评定标准 优：症状完全消 失；良：症状明显减轻 ，能恢复正常工 作；无效：症状无任何改善；差：症状加 重。 2 结 果 术后随访 3～2O个月 ，平均随访时 间 13个月，220例患者中优 88例，良 110例 ，(优良率 90％)，无效者 11例 ， · 短 篇 · 差 11例。术后症状立即减轻者 176例， 恢复到最佳状态通常需要 1个月 (术 后)。无 1例并发症。 3 讨 论 髓核成形术是一种控制性组织消 融方法 ，是应用 100KHZ射能使组织 内的离子 (K+、Na+等等 )形成等离子 体 ，并将其加速，这种加速的等离子体 将髓核组织内的肽键打断 ，形成元素 分子和低分子气体(0：、H：、CO：)。这些 气体从穿刺通道逸出，从而达到减压 的 目的 ， 因此 又 称 为 等 离 子 刀 。 Arthrocare system2000治疗 仪在 消融 过程中仅产生 40℃的温度 ，而在应用 另外一个程序进行加热(7O℃)时 ，可 将髓核内的胶原纤维收缩固化，使髓 核的总体积缩小，降低椎间盘内的压 力，而达到内减压的目的 I。与其它内 减压术相比较 ，其特点是创伤小(直径 lmm 的穿 刺孔 )，手术时间短(10 20 分钟 )；安全(治疗时 的温度为 40~C一 70~C，且仅对周围 2mm范围内的组织 产生作用 ；椎间盘内无出血及残留的 坏死组织 )。 参考文献： 【1]孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准【s]． 第二版，．北京：人民军医出版社。1998．551． [21 Jeroseh J，Filler T，Peuker E．Pereutaneous bipolar discectomy．Technical principles and initial results with an in vitro model【JI． Biomed tech(Bed)，1998．43(7-8)：216-220． 维普资讯 http://www.cqvip.com