射频消融髓核成形术在青年患者MED术中的应用

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医院)骨二科，广西 柳 州 545007) 摘要：目的 探讨射频消融髓核成形术在腰椎间盘突出症青年患者椎间盘镜椎问盘摘除术 (rIlictoendoscopv disectornv svstem， MED)术中的应用效果。方法 对 16例腰椎间盘突出症青年患者行 MED术中应用射频消融髓核成形取代切开纤维环髓核摘 除。术后分别在 3、6、12、24个 月对 患者进行 随访 。结果 16例 均获随访，时间 3～31(23．4±4．6)个 月。根据按 改良 MacNab标 准， 优 13例 ，良3例 。结论 在 MED 术中应用射 频消融髓核成形取代切开纤维环髓核摘除的方法治疗腰椎 间盘 突出症青年患者疗 效满意，并具有操作安全、微创、并能保全纤维环完整性等优点。 关键词：射频消融髓核成形术；MED术；青年患者；腰椎间盘突出 CIiIIical report of Radiofrequency Ablation Nucleoplasty in Mict0endoscopy Disect0my System f0r Treating YOung Patients with L啪 bar Disc Hen1iatiOn ZHANG Xiang—min，HUANG W ei—gl10，JIN wei，YI JllIl—fei (Section II of Orthopaedics，Liutie Centre Hospital of Liuzhou，kuzhou 5450o7，China) Abstract：objective To obsen『e tlle clinical ef_fect of mdioflrequency ablati0n nucleoplasty in mictoend0scopy disectomy system (MED)fbr treating young patients with lumbar disc hemiati0n．Meth0ds 16 patients with lumbar disc hemiation with the age of 17～ 35 (26．4±8．6)years．UnmptuI_ed mbar disc hemiation and indication 0f MED at al1 patients．To teat the nuc1eus pulposu§with radiofrequeney ab1atjon nucle叩 1asty wjth A工tbr0Care 2o0O radiofrequency machine and ieve￡he ner m0t cana1 under￡he MED． Reslllt Follow—up 3～31 (23．4士4．6)months．Pain were relieved in al1 patients after operati0n．The rate of t}le exceUent 0r g00d was 100％ in acc0rding to the MacNab score．CoIIcIusion The preliminary results indicate radioflrequency ablati0n nucleoplasty in mict0endosc0py disectomy system f0r treating young patients with lumbar disc hemiation印pears to be less injury，safety and excellent emciency． Key wOrds：radio equency ablation nucleoplasty；MED；young patients；lumbar disc hemiation 腰椎间盘突出症是骨科常见病之一 ，治疗腰椎间盘突出 症的手术方法有开放性手术及微创手术 。2o05年 6月至 2o08年 12月，我院对 16例非破裂型腰椎间盘突出症青年患 收稿 日j朝：2o09—06一l9 者在行 MED术时，结合应用等离子刀对髓核进行射频消融 髓核成形处理，效果满意，报道如下。 医学信息 2oo9年 9月第 22卷第 9期 MedicalInf0m＆ti0n．sep．20o9．V01．22．No．9 1资料和方法 1．1一般资料 本组 16例，男 11例，女 5例，年龄 17～35(26．4±8．6)岁。 本组病例均作者单位 ：545o07柳州 ，广西柳州市柳铁中心医 院(南方医科大学附属柳州医院)骨二科为单节段非破裂型 突出，I 5椎间盘突出患者有 12例，IJ5／s1椎问盘突出患者 有 4例，合并侧隐窝狭窄 3例。病程 3—18(10．4±7．6)个月。所 有患者经 MRI检查诊断明确，排除其它脊柱疾病。 1．2方法 手术主要分两个步骤进行，①建立手术通道，在腰椎间 盘镜下处理椎管内病变 ：患者俯卧于脊柱弓形架上，使用克 氏针确定病变间隙，经 c型臂 x线机透视证实，以该针为中 心作一纵形切口，长约 2．0cm，逐级插入扩张套管 ，固定工作 通道，显露上位椎板下部及其尾侧的椎板间隙和黄韧带 ，依 据椎板间隙大小，咬除上位椎板下缘和关节突内侧部分骨 质，剥离和咬除黄韧带，显露神经根和部分硬膜囊 ，分离神经 根周围的粘连，找到突出椎间盘，并常规探查神经根管 ，合并 神经根管狭窄，则常规行侧隐窝和神经根管扩大术，将神经 根牵向内侧，显露突出椎问盘；②使用等离子刀处理突出的 椎间盘：⑧ 等离子刀汽化消融突出髓核组织，把等离子刀调 整到汽化档并插入突出部分髓核组织内，深约 0．8～1．2cm，汽 化消融 20～30s，突出较重，则多部位穿刺进行汽化消融 ，直到 镜下可看到突出部分明显下陷为止；⑥ 消融成型其余部分 髓核组织，把等离子刀插人中央部分髓核组织内，深约 2．0～ 2．5cm，把等离子刀调整到凝固紧缩档 ，作用时间每次 15～ 20s，使髓核体积紧缩缩小，进一步起到减压整固的作用；⑥ 紧缩松驰的纤维环，突出部分髓核汽化消融减压后，纤维环 多会变得比较松驰 ，这时可用离子刀调整到凝固紧缩档，用 宽刀头对松弛的纤维环进行加温紧缩，使它能恢复相对紧张 状态。最后再次确认神经根压迫已完全解除则放松 自由臂 ， 抽出工作通道，缝合腰背筋膜及皮下组织，缝合切口。 1-3术后处理 术后常规使用抗生素 3～5d，术后第 ld拔除胶片引流，切 口疼痛缓解后即可开始直腿抬高及腰背肌功能锻炼，5 7d后 带腰围下地行走出院。 1-4疗效评估 主要依据临床症状及体征缓解程度，根据按改良Mac— NahI1_评定，优 ：症状和体征完全消失，直腿抬高>70。，恢 复正常工作和活动 ；良：主要症状 、体征基本消失 ，直腿抬高 较术前增加 30。以上，但<7O。，肌力 4级以上，偶有轻微腰腿 痛但不影响工作和生活，能胜任原工作；可：直腿抬高较术前 增加 l5。以上，但<70。，肌力3级以上，腰腿痛较术前减轻，偶 尔使用止痛药，仍影响1：作和生活；差：症状和体征均无明显 改善，甚至加重，须使用止痛药，需进一步治疗。 2结 果 手术时间 45—90min，平均 62min；出血量 30～8Oml，平均 60ml。全部病例术中、术后均未出现并发症，术后恢复良好， 椎间隙较术前变化不大。术后所有的病例均得到随访，时间 3—31(23．4±4．6)个月，随访 24个月以上的有 5例，随访 12个 月以上的有 6例，随访 6个月以上的有 2例，3个月以上的有 3例。所有病例中优 13例，良3例，近期优良率达 100％。 3讨论 3．1腰椎间盘突出症的 MED治疗及射频消融髓核成形术治 疗技术 腰椎间盘突出症的微创治疗技术分两类 ：经皮穿刺技术 和内窥镜辅助下的手术技术。腰椎间盘突出症的 MED术，有 创伤小、术后恢复快 、手术成功率高、操作简便并符合手术医 师的操作习惯等优点，得到了广大骨科医生的青睐翻，多数学 者报道 ，优良率介于92．9～96-3间日。经皮腰椎射频消融髓核 成型术是经皮全程x光透视引导下穿刺，通过双极射频汽化 棒在椎间盘中产生等离子体薄层，以打断髓核的有机分子 键，汽化部分椎间盘髓核组织 ，然后精确加温至约 70℃，确保 胶原蛋白分子螺旋结构收缩，使髓核体积缩小，达到减压目 的，又能保持髓核细胞的活力 ，使髓核组织保持原有的生理 活性。郭卫平[4】等采用射频消融髓核成型术对颈、腰椎问盘 突出症患者实施髓核成形术后，认为髓核成形术创伤小、安 全、疗效满意，但仅适用于包容性的膨出型椎间盘突出症，即 使是包容性的突出型椎间盘突出症患者效果亦不理想。因其 适应症较窄 ，从而限制了它们在临床上的广泛应用，可它的 微创效果，仍受到了广大学者的推崇 。 3．2 MED结合应用等离子刀对髓核进行射频消融髓核成形 术的优点 本组的临床结果在腰椎间盘突出症青年患者 MED 术中应用射频消融髓核成形取代切开纤维环髓核摘除处理 髓核是行之有效的方法 ，本术式充分利用它们各 自的优点， 如 MED术的优点 ，切 口小 、出血少、组织创伤轻和术后恢复 快等，而且视野清晰、操作安全可靠 ，不需广泛剥离椎旁肌， 不破坏脊柱原有的生物力学特性，因此术后对脊柱的稳定性 影响不大。射频消融髓核成形取代切开纤维环髓核摘除处理 髓核时汽化部分椎间盘髓核组织，使髓核体积缩小，达到减 压 目的，又能保持髓核细胞的活力 ，使髓核组织保持原有的 生理活性并能保持纤维环的完整性。克服了 MED术相对损 伤大，射频消融髓核成形术适应症小的固有缺点，取得了优 良的效果。同时本术式除了 MED技术的外，勿需其他特殊技 医学信息 2oo9年 9月第 22卷第 9期 Medical Inf0nTIati0n．sep．2oo9．V0l_22．No．9 术要求，而且术中除了椎间隙定位需透视外，穿刺过程乃直 视下，无需反复透视 ，可减少医生和患者的x射线吸收量。 MED结合应用等离子刀对髓核进行射频消融髓核成形术可 扩大射频消融髓核成形术的手术适应症及疗效，① 单纯射频 消融髓核成形术仅适用于膨出型颈、腰椎间盘突出症，是通 过问接减压来达到治疗 目的，而在与 MED结合使用后，可直 视下用等离子刀汽化消融突出部分髓核，达到直接减压的目 的；② 腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄等椎管内病变的患者是 应用频消融髓核成形术治疗的绝对禁忌症 ，而在与 MED结 合使用后，可直视下处理椎管内病变，这可很大程度上扩大 射频消融髓核成形术的手术适应症，同时保留操作安全、微 创的基础上，对纤维环损伤更小的优点。总之，在MED术中 应用射频消融髓核成形取代切开纤维环髓核摘除的方法治 疗青年人腰椎间盘突出症近期疗效满意，值得推广应用。 参考文献 【l】Macnab I．N。gative disc唧 lorati0n．An an8ly8is 0f the causes 0f nerve—r00t inv0lveⅡIent in sixty—eight patients[J]．B0ne J0int surg Am． 197l Jul；53(5)：891—9O3． 【2]Mathews H H，Long BH．Minimally iinvasive techniques f0r ghe treatment 0f intenrertebral disk hemiati0n．J Am Acad 0nh0p Surg， 2oo2 1O(2)：80—85． [3]C0hen S P，Wi1liams S，Ku打h锄 C，et a1．Nucle叩lasty with 0r witll一 0ut intradiscal electrothe邢al therapy (IDE1)as a treatment f0r lurnbar hemiated disc． 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estabish the immunity policy f0r the academicians．0bseI、，e the antibody up to snuff after in0culating YDV in the rst month，the second month and the sixth m0nm ．M etllOd Choss 600 healthy f shman coming into HuBei university of TCM in 2008 at random and inoculate YDV to them in the first month，the second m0nth and the sixth m0nth．The 收稿 日期：20O9—06—2O