中西医结合 治疗胫腓骨骨折42 例中西医结合 治疗乙型肝炎21 例__110095_1393

转氨酶 3 机理作用所在。有资料报告茵栀黄具有 辅助诱生干扰素诱导阻止病毒感染的细胞病毒的 复制, 加快免疫复合物清除和提高吞噬异物的功 能。茵栀黄注射液是茵陈、栀子、黄芩、金银花提取 纯天然药品, 均有利湿、解毒、抗炎、退黄的中草 药, 来源广, 副作用小, 在中医中药治疗肝炎的整 个过程都有相当的应用价值。我们认为值得临床 推广应用, 由于我们观察的例数尚少, 仍需要进一 步探讨。 参考文献 1　王季午. 实用肝病手册. 杭州: 浙江科学技术出版 社, 1990. 第 1 版: 169 2　高寿征主编, 病毒性肝炎防治研究. 第 1 版. 北 京: 北京出版社出版社, 1993: 419 吴李秀　任根奎　陕西省宝鸡市人民　　 医院 (721000)　　 中西医结合治疗胫腓骨 骨折 42 例 　　我科自 2000 年以来对 42 例闭和性胫腓骨骨 折采用带锁髓内钉固定技术结合中药熏洗的治疗 方法, 取得了满意的效果, 现报道如下。 一般资料　本组 42 例中男 39 例, 女 3 例; 年 龄 21- 55 岁, 平均 38 岁; 损伤原因: 交通事故 26 例, 摔伤 13 例, 坠落伤 3 例。胫骨中上段骨折 19 例, 中下段骨折 23 例。横型骨折 11 例, 斜型骨折 21 例, 螺旋型骨折 7 例, 粉碎骨折 3 例。合并桡骨 下端骨折 4 例, 股骨骨折 3 例, 脑外伤 2 例。 治疗方法 　本组 42 例伤后 5- 12d 在连续 硬膜外麻醉下行静力性扩髓带锁髓内钉固定手 术。7 例采用闭和穿钉技术, 35 例行半开放穿钉技 术。骨折近段安装 1 枚锁钉, 远段安装 2 枚锁钉。 术中C 型臂X 光机检测骨折复位和锁钉位置。所 有 42 例近段交锁均 1 次成功, 远段交锁 1 次成功 的 25 例, 2 次成功的 14 例, 其余 3 例在X 光透视 下徒手完成交锁, 其中 1 例术后拍片 1 枚远段锁 钉交锁失败。骨折复位满意。术后 3d 开始膝关节 和踝关节的功能锻炼, 12～ 14d 拆线, 拆线后进行 不负重的下地活动。合并的 4 例桡骨下端骨折入 院后行手法复位小夹板固定, 3 例股骨骨折与胫 腓骨骨折同时手术, 行切开复位加压钢板固定术。 2 例脑外伤给以保守治疗。 40 例切口愈合良好的患者, 下地活动时配合 中药熏洗, 每日 2 次, 每次 30m in; 药液温度控制 在 40°C 左右。药方组成: 乳香、没药、血竭、羌活、 木香、生香附、甲珠、煅自然铜、独活、川芎、木瓜各 15g, 当归、红花各 10g 等。 治疗结果　42 例中 1 例 1 个远段锁钉处切 口感染, 3 个多月后拔锁钉方才愈合。1 例术后出 现继发性血小板减少症而切口渗出, 2 年后取出 内固定时伤口仍未愈合, 胫骨有骨膜反应。这 2 例 没使用中药熏洗。 40 例中药熏洗患者 1 周内皮肤淤斑全部消 退, 下床活动时无皮肤充血, 2 周后 27 例有轻度 肿胀, 13 例中度肿胀。3 月后 36 例肿胀消退, 4 例 轻度肿胀。膝关节和踝关节功能正常。42 例胫骨 骨折 8～ 12 周有少量骨痂, 半年时有大量骨痂, 7 ～ 9 月骨折愈合, 1～ 2 年后取出交锁钉。 讨　论　现代医学认为, 骨折后血液循环障 碍是造成“骨折病”的主要原因。祖国医学认为其 病理机理是气滞血瘀, 脉络不通。所以中西医结合 治疗骨折是一种很好方法, 也是一种趋势。我们采 用中药熏洗的方法使药物在一定的温度下, 直接 作用于受伤肢体, 吸收更加充分和迅速。方中乳 香、没药、血竭、煅自然铜、当归、川芎均为活血化 瘀类药, 配以木香、生香附以行气止痛, 再配以羌 活、独活、木瓜以通利关节消肿止痛, 诸药合用, 共 同发挥行气活血, 消肿止痛之功效。根据现代药理 学分析, 这些药物的主要作用能够改善微循环及 抗静脉血栓形成, 另外通过降低毛细血管的通透 性, 减少炎症渗出, 促进炎症吸收; 同时还有促进 组织修复与再生的作用。所以此方法能够改善血 液循环, 预防“骨折病”发生。本组 40 例患者使用 效果优良, 但在开放性骨折和切口感染患者中使 用会受到限制。 曹志强 　青海医学院附属医院骨科 (810001) 中西医结合治疗乙型肝炎 21 例 　　近年来笔者采用中药方结合西医治疗乙型肝 炎 42 例取得了满意的疗效, 现报道如下。 临床资料　本文 42 例均符合 1990 年第六届 全国病毒性肝炎会议修订的中诊断标准, 其 238 陕西中医 2004 年第 25 卷第 9 期 中女 26 例, 男 16 例; 年龄最小的 19 岁, 最大 56 岁, 平均 38. 5 岁; 所有病例 HB sA g、HBeA g 均阳 性; 其中慢性迁延性肝炎 (CPH ) 24 例, 慢性活动 性肝炎 (CA H ) 18 例, 按症状、体征、血清胆红素、 谷丙转氨酶、白蛋白等方面的可比性, 42 例随机 分甲、乙两组, 每组 21 例。 治疗方法　 (1) 甲组 服中药、猪苓多糖及乙 肝疫苗。中药方组成: 党参、白花蛇舌草、女贞子、 当归、白芍、柴胡各 9g, 土茯苓、黄芪各 20g, 山豆 根 12g, 板蓝根、丹参、淫羊藿各 15g。猪苓多糖 4m l, 每日肌注共 20d, 乙肝疫苗肌注 15d1 次 30ug。 (2) 乙组: 猪苓多糖、乙肝疫苗肌注, 剂量、用 法同上。两组均以 30d 为 1 疗程。 疗效标准　根据病毒性肝炎防治方案中“抗 肝炎药综合评价标准”。显效: 自觉症状消失, 肝、 脾恢复正常或回缩或 CA H 体征稳定不变, 肝区 无明显压痛或叩痛, 肝功能检查恢复正常, 或 AL T 恢复正常, 蛋白比值明显好转, 血清 HB sA g 及复制标志物转阴, 随访半年, 稳定不变者。有效: 自觉症状好转, 肝脾恢复正常或回缩, 或 CA H 体 征稳定不变, 肝区无明显压痛或叩痛, 肝功能明显 好转, 病毒复制标志物或转阴, 随访半年稳定不变 者。无效: 未达到上述指标者。 治疗结果　甲组: 显效 14 例, 有效 6 例, 无效 1 例; 乙组: 显效 8 例, 有效 10 例, 无效 3 例; 甲、 乙组 显效率分别为 61. 8%、33. 3% 。统计学处理 差异有显著性意义 (P < 0. 05)。乙肝标志物治疗 结果见附表。 附表　两组乙肝标表物疗效表 组别 HB sA g 转阴 HBeA g 转阴HBV - DNA 转阴 甲组 5 (23. 80) 7 (38. 09) 2 (9. 52) 乙组 3 (14. 76) 6 (28. 57) 1 (4. 75) 　　从表中可见, 甲组病毒复制标志物转阴率显著高于 乙组 (P < 0. 05)。 讨　论　湿热结毒是乙肝的主要病因, 患者 免疫功能低下, 是发病的主要病机, 肝组织损伤, 微循环障碍是基本病理变化。治疗上宜解毒补虚、 化瘀三法并用。且当以补虚, 提高免疫力为主, 再 者肝为将军之官, 主疏泄性喜柔达而恶抑郁, 为藏 血之脏, 体阴而用阳是人休气机运行畅达的保证, 且肝木为病, 易于横欺脾土, 脾胃避居中焦, 为气 机升降之枢纽, 若中土受损, 人体气机之升降逆 乱, 诸症蜂起, 故还当加入疏肝柔肝养血之品, 补 虚当以健脾为主。方中柴胡疏肝解郁, 黄芪甘温补 气, 扶正固本, 增强机体免疫功能; 党参甘平、补中 益气; 茯苓甘平益脾, 利水渗湿; 白芍苦酸微寒柔 肝敛阴; 当归白芍养血柔肝; 板兰根、白花蛇舌草、 山豆根清热解毒, 对肝炎病毒有较强的杀灭作用; 黄芪、党参健脾益气; 女贞子、淫羊藿温补肾阳, 可 达补虚之目的; 而现代药理学研究认为: 丹参有改 善肝功能, 降酶、降浊、降低血清胆红素、回缩肝 脾、抗纤维化等作用, 同时能提高细胞免疫功能。 现代药理研究还证实: 黄芪能从土壤中吸收硒以 取代硫氨酸中的硫, 硒是谷胱甘肽过氧化物酶的 活性成份, 能增强机体抗癌能力, 降低黄曲霉素诱 发肝癌的发生率, 硒的抗癌作用可能与抗过氧化 作用有关。枸杞子、当归都含有锗, 具有强壮、滋 补、抗癌、降低血粘度、脱氢保氧作用, 能使体内代 谢保持良好状态, 提高人体免疫力, 促进白细胞介 素 3、干扰素等免疫活性物质生成。柴胡、山豆根 含锌较多, 是许多金属酶的成份, 参与广泛的酶活 动, 可增加细胞膜的稳定性, 减少细胞损伤, 加速 创伤愈合, 对促进肝细胞再生十分重要。 以上诸药相伍, 即可以通过清热解毒杀灭病 菌以祛邪, 又可通过疏肝健脾补肾而调动机体抗 病力以扶正, 攻补廉施, 以治疗乙肝的理想方剂, 加成: 乙型肝炎急性期, AL T 高, 患者恶心症状明 显者可加重白花蛇草、板兰根、山豆根的用量, 若 症状不明显, AL T 正常当以原方为主, 恢复期当 减轻板蓝根、山豆根的用量。 任意华　青海省交通医院 (810001)　　 ·治验集锦· 338陕西中医 2004 年第 25 卷第 9 期