头颈部复发性癌动脉灌注化疗的应用__201142616514719112

参 考 文 献 1 周　兵, 韩德民, 刘华超, 等. 鼻内窥镜鼻窦手术前CT 检查与术中所见的比较研究. 临床耳鼻咽喉科杂志, 1994, 8: 328. 2 韩德民, 周　兵, 刘华超, 等. 鼻内窥镜鼻窦手术几项与疗 效有关因素的探讨. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1996, 31: 12. 3 王亚辉, 王家和, 周　兵, 等. 控制性低血压麻醉在鼻内 窥镜手术中的应用. 耳鼻咽喉- 头颈外科, 1995, 2: 163. 4 韩德民, 诸小侬, 山下公一. 鼻内窥镜手术疗效. 中 华耳鼻咽喉科杂志, 1992, 27: 348. 5 Gerber M E, M yer Ë CM , Berger T S, et al. T ranscu ta2 neous fron tal sinus treph ination w ith endo scop ic visualiza2t ion of the nasofron tal comm unication. Am J O to laryn2go l, 1993, 14: 55.6 Jankovsk i R , A nque L , Simon C, et al. Endo scop ic p itu2itary tumo r surgery. L aryngo scope, 1992, 102: 198.7 Kennedy DW. P rogno stic facto rs, ou tcom es and stagingin ethmo id sinus surgery. L aryngo scope, 1992, 102: 1.8 L und V J , M ackay IS. Staging in rh ino sinusit is. Rh ino lo2gy, 1993, 31: 183.(收稿: 1995210231　　修回: 1996209204)(本文编辑: 张迎捷) 头颈部复发性癌动脉灌注化疗的应用 张又清　肖学和　孙叙清 　　对头颈部癌术后短时间内复发及鼻咽癌放疗后复 发的患者, 我们采用选择性动脉局部灌注抗癌药物治 疗 4 例, 收到良好效果, 报道如下。 一、材料与方法 头颈部复发性癌 4 例, 其中鼻咽癌 3 例, 舌癌 1 例。男 1 例, 女 3 例。年龄 20～ 45 岁。细胞分型均为低 分化鳞状细胞癌。 方法: 于癌肿部位同侧按颈外动脉结扎法分离出 颈外动脉及其分支, 在需要选择的动脉如咽升动脉, 舌 动脉等分支血管近心端结扎并提起, 于结扎线处上方 约 015cm 处作弧行切口, 长约血管周径三分之一, 将合 适硅胶管仔细插入血管远心端 1～ 1. 5cm , 用 4 号线结 扎两道并行动脉造影确认其为肿瘤供血动脉后, 再注 射抗癌药物。 化疗给药法: ①52氟脲嘧啶 750m g 加 10% 葡萄糖 300m l 滴注, 每周一、四各一次, ②顺氯氨铂 20m g 加入 10% 葡萄糖 300m l 滴注, 每周二、五各一次。③环磷酰 胺 400m g 加入生理盐水 300m l 注射, 每周三、六各一 次。一周为一疗程。滴注速度最多不超过每分钟 30 滴, 注射完毕用生理盐水冲洗管腔, 肝素稀释液 500m l (12500U 肝素) , 每 4 小时冲洗一次, 以防管内血管凝 固, 冲洗后予以封闭, 无菌纱布包扎。化疗结束后, 抽出 硅胶管, 结扎预置线, 局部加压包扎。 二、结果 本组 4 例复发性癌, 鼻咽癌 3 例, 采用咽升动脉灌 作者单位: 　430010　武汉 解放军 161 中心医院耳鼻咽 喉科 注治疗 1 疗程者 1 例, 生存 5 年, 2 疗程者 2 例, 存活 10 年。舌癌手术后复发采用舌动脉插管灌注 2 疗程, 存活 3 年, 未见复发。 三、讨论 动脉灌注主要适用于不能手术或放疗后复发癌肿 患者, 我们行头颈部动脉血管供区分析及造影证实咽 升动脉血流分布至同侧鼻咽部[1 ] , 舌动脉血流分布至 同侧舌部[2 ] , 按主要供血动脉进行插管化疗取得较好 疗效。选择性动脉插管大剂量交替灌注 52氟尿嘧啶、顺 氯氨铂和环磷酰胺, 对头颈部癌具有杀灭癌细胞的作 用而无重叠毒性作用[3 ]。 本疗法有如下特点: ①通过插管灌注抗癌药, 局部 药浓度高, 杀灭癌细胞作用强; ②全身药物浓度低, 毒 性反应轻, 治疗期间不需支持疗法; ③不需配合其它抗 癌治疗; ④导管可较长时间保存。10 多年来通过 4 例头 颈部复发性癌患者的治疗, 未发现肝肾功能改变。因此 联合大剂量抗癌药物选择性动脉灌注治疗复发性头颈 部癌是一种疗效高、全身反应轻、副作用少的治疗方 法。 参 考 文 献 1 L ang J , H eile K. A natom ical and clin ical finding to a pha2 ryngea ascendens. A nat A nz, 1984, 156: 177. 2 张朝佑 1 系统解剖学 1 北京: 人民卫生出版社, 198911561 3 周天鸿, 曾宗渊 1 头颈部中晚期鳞癌大剂量滴注化疗的应 用 1 中华耳鼻咽喉科杂志, 1995, 30: 1711 (收稿: 1995210215　　修回: 1996205212) (本文编辑: 包务业) ·163·中华耳鼻咽喉科杂志 1996 年 12 月第 31 卷第 6 期