胰腺nullnull 胰腺疾病
一、胰腺解剖
二、病因
1、胆道疾病:因胆胰管有共同通路,当胆管结石、胆管炎等阻塞胆管远端时,则可使胆汁和胰液逆流激活胰酶,引起胰组织的损害。
2、酗酒和暴饮暴食:可引起十二指肠粘膜水肿或胃肠功能紊乱,防碍胰胆液的引流所致。nullnull 3、感染:肝炎或肠伤寒可引起胰腺感染。
4、损伤:如上腹部手术损伤胰腺。
5、其它:如甲状旁腺功能亢进引起的胰管结石,oddi括约机痉挛影响引流,糖尿病患者胰液粘度增高和抗感染能力降低等。
三、病...
nullnull 胰腺疾病
一、胰腺解剖
二、病因
1、胆道疾病:因胆胰管有共同通路,当胆管结石、胆管炎等阻塞胆管远端时,则可使胆汁和胰液逆流激活胰酶,引起胰组织的损害。
2、酗酒和暴饮暴食:可引起十二指肠粘膜水肿或胃肠功能紊乱,防碍胰胆液的引流所致。nullnull 3、感染:肝炎或肠伤寒可引起胰腺感染。
4、损伤:如上腹部手术损伤胰腺。
5、其它:如甲状旁腺功能亢进引起的胰管结石,oddi括约机痉挛影响引流,糖尿病患者胰液粘度增高和抗感染能力降低等。
三、病理
当胰腺引流不畅,消化酶原和HCO3可渗入间质内,被激活而起消化作用,此时胰组织充血、水肿,称水肿型胰腺炎。null 若大量胰腺组织受损,发生广泛的自身消化。因胰蛋白酶原变为活性很强的胰蛋白酶,继而激活其它消化酶原,如弹力纤维酶损害血管,脂肪酶溶解脂肪,胶原酶使胶原纤维溶解等,导致胰腺坏死和出血,称出血和坏死性胰腺炎。
胰腺出血和坏死可引起感染和中毒,促使大量血管活性物质释放,再加上有心肌抑制因子和DIC形成等,可发生休克、急性肾功能衰竭和败血症等,称爆发性胰腺炎。
急性胰腺炎控制后,可因有胰液外漏形成假性胰腺囊肿,也可因胰腺组织内大量纤维化变为慢性胰腺炎。null 四、临床
现
1、腹痛:上腹部疼痛,伴恶心、呕吐、为持续性疼痛;波及胰腺周围腹膜时可有左肩或腰痛。
2、腹胀:主要因有肠麻痹和腹水引起。
3、腹膜炎:因腹腔内出血和组织坏死所致,有肌紧张、压痛和反跳痛,肠鸣音减弱。
4、休克:脉搏快、血压低、呼吸快而弱、面色苍白、表情淡漠或烦躁不安、冷汗、肢体厥冷、少尿等情况。
null 5、出血征象:腰部出现兰棕色斑块称Gray-Tumer征或脐周围有出血斑称Cullen征,还可有胃肠道出血情形。
6、其它:消瘦,有黄疸,胰腺假性囊肿者,可摸到肿物,胰周脓肿者可有压痛。
五、诊断
1、血淀粉酶:为诊断本病的重要标志,一般发病后3-4小时可以升高,若高于128布氏单位或300索氏单位即可诊断。尿淀粉酶升高稍迟一些,一般256布氏单位或500索氏单位有诊断意义。血脂肪酶在发病24小时后可升高,大于1.5康氏单位即有诊断意义。null 2、腹腔穿刺多为淡血性液体,查淀粉酶极高。
3、B超可见胰腺肿大或轮廓不
,有小腹腔或腹腔积液。
4、CT:可见胰腺肿大或轮廓不清,胰周积液或有钙斑。胆管和胰管可扩张,对坏死性胰腺炎诊断有帮助。
六、临床分型
1、轻型(水肿型):有腹痛、恶心、呕吐及轻微的腹膜炎体征,血尿淀粉酶均可增高。
2、重型(出血坏死型)有腹胀、腹水、腹腔穿刺有淡血性液体,液体中淀粉酶极高,有出血体征,白细胞升高,低血压休克。血钙<8mg/dl,
呼吸费力和困难。肾功能不佳。null 七、鉴别诊断
1、胃十二指肠穿孔:
2、胆系感染:
3、肠梗阻:
4、胃肠炎:
5、冠心病:
八、治疗
1、非手术治疗:
(1)禁食:胃肠减压。
(2)输液维持水电平衡并补充热量。
(3)抗生素可用青霉素或氨苄青霉素,菌必治和甲硝唑等,控制感染。null (4)抑制胰腺分泌可用5-Fu和善得定。
(5)止痛药可用杜冷丁,吗啡应禁用。
2、手术治疗:重症胰腺炎应手术治疗,清除胰腺及胰周脓肿和坏死组织,充分引流。
三管造瘘可减轻胰腺负担:
(1)胃造瘘可充分胃肠减压,避免胃液流入十二指肠,减少对胰腺的刺激。
(2)胆道造瘘可排除胆石,解除oddi氏括约肌水肿和痉挛,避免胰管逆流。
(3)空肠造瘘可供病人营养。null 3、并发症的治疗:
(1)抗休克、纠正酸中毒。
(2)DIC可用抑肽酶,低分子右旋糖酐、肝素等。
(3)维持肾功能及心、肺功能。null 胰腺癌
胰腺癌是常见的恶性肿瘤之一,80%以上皆发生在40-70岁的男性,手术切除率极低,仅约23%,手术后5年生存率大约5%。在胰头部位凡胰头癌、壶乏癌,胆总管下端癌和十二指肠乳头癌其临床表现大同小异,故称壶乏周围癌。
一、病理
1、组织学类型:以导管细胞癌为多见(90%),其余为腺泡细胞癌。
2、生长部位:约半数以上发生在胰头,发生在胰尾占1/4,其余为称漫性增生。null 3、转移方式:
(1)直接蔓延至周围组织器官。
(2)淋巴结转移。
(3)血行转移:经门静脉转移至肝、肺和脑。
(4)腹膜播种转移。
4、本病因癌瘤发展,可继发:①慢性胰腺炎;②梗阻性黄疸,胆囊肿大,肝大而硬;③腹水形成;④静脉血栓形成。 null 二、临床表现
1、腹痛:多为隐痛,多在上腹部正中或偏左,夜间疼痛明显,可有背痛,时日过久病人不能休息而消耗体质。
2、黄疸:逐渐加重,皮肤搔痒,肝和胆囊 因淤胆而肿大,故一般Courvoisier定律(黄疸而合并胆囊肿大多为肿瘤梗阻,黄疸而无胆囊肿大,多为结石梗阻)大多符合,大便可呈陶土色。
3、消化道症状:食欲不振,腹胀或腹泻,恶心,呕吐或黑便。
4、消耗:乏力,消瘦,呈恶液质状态。null 其它:
(1)腹水形成。
(2)深而不规则的肿块。
(3)体温升高。
(4)血栓性静脉炎
(5)有远方转移的表现
三、诊断和鉴别诊断
1、化验:胆红质:D/T>1/2
尿三胆:
AKP:升高
r-GT:升高,转肽酶升高null 2、B超:可显示胰腺轮廓、肿瘤部位,胆管(肝外)和胰管也扩张,胆囊胀大。
3、CT:可显示胰腺和胆管的改变,还可见胰周是否有淋巴结及浸润,肝内是否有转移。
4、X线钡餐:尤其低张十二指肠造影和气钡双重造影对比,观查是否有受压和受侵情形或十二指肠第二段是否扩大或呈倒“e”征象等。
5、ERCP:可见十二指肠变化,乳头有改变,胆管和胰管是否有狭窄和扩张,甚至可咬取标本检查。null 6、PTC:可了解胆总管梗阻部位和性质,还可做PTCD,于术前做好术前准备。
7、CA:腹腔动脉造影可显示胰腺血管有受累、移位及血管缺损区。
8、核素扫描:用79Se蛋氨酸扫描,胰腺可显示缺损区,特别对胰体、尾部扫描对肿瘤更有帮助。
9、胰腺穿刺检查:在B-US引导下,用细针穿刺肿瘤做针吸活检,用于>2cm的肿瘤,阳性率达88%。null 鉴别诊断:
与胆石症鉴别
慢性胰腺炎可用ERCP鉴别。
慢性肝炎,则肝功能受损明显。
四、治疗
1、胰十二指肠切除术(Whipple手术或child手术)。
可切除胃窦部、十二指肠全部和空肠近端、胰头及胆总管下端,空肠胆管端端吻合,空肠胰腺端侧吻合,胃空肠端侧吻合。nullnullnull 不能切除的肿瘤,可做胆囊空肠Roux-y吻合,减轻黄疸,延长病人寿命。
2、胰体尾部癌可行胰体尾部切除术,同时切除脾脏。
3、弥漫性胰腺癌应做全胰切除术。
4、若其它原因所致的壶腹周围癌亦应争取做胰十二指肠切除术。
5、术后辅助治疗:术后可用5-氟脲嘧啶和丝裂霉素,有糖尿病者用胰岛素治疗,亦可适当使用免疫疗法、营养疗法等。
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