脑脊液鼻漏的诊断与治疗附53例报告

!"#$ % !&#$ ’()*+,)*-!!"# .//$!0+& %&!’+ ’ !!"" #$ 总结脑脊液鼻漏的诊断与治疗经验! %& 对 $( 例脑脊液鼻漏病例的临床资料进行回顾性分析! 外伤性脑脊 液鼻漏 () 例"其中急性脑脊液鼻漏 %* 例"迟发性脑脊液鼻漏 %( 例#脑肿瘤引起的脑脊液鼻漏 %’ 例"其中术前鼻漏 ’ 例"术后鼻 漏 %& 例#自发性脑脊液鼻漏 + 例! 手术修补脑脊液鼻漏 ’) 例"其余行腰大池引流及保守治疗等! ’( 一次手术修补成功 (( 例 $+,-./"((0’)%"术后并发脑积水 ( 例"脑室炎 % 例"硬膜下积液 % 例#单纯腰大池引流治愈 % 例#脑池造影后鼻漏停止 ( 例#保守 治疗自行停止 . 例& ’) 脑脊液鼻漏具有多种临床类型"不同的临床类型应首选不同的治疗"准确的漏口定位是治疗成功 的关键& !*+," 脑脊液鼻漏#诊断#外科手术#保守治疗 !-./0" 1//231456$)&&$%&’1&),&3/) !-1234" ! !56780" 7 8.$9)’: 7 85*9’$: 7 .$%9%2$ ! ! 脑脊液鼻漏的诊断与治疗 "附 #$例% ! " #$% &’( )*+ 脑脊液鼻漏在临床上并不少见" 但脑脊液鼻漏 的处理却是一个十分棘手的问题" 常常不能一次性 修补成功& 由于脑脊液鼻漏可引起颅内感染反复发 作"具有潜在致命危险"临床医师应对其引起足够重 视&为进一步提高脑脊液鼻漏的临床诊治水平"我们 对 $( 例脑脊液鼻漏病例的临床资料进行了回顾性 分析"并对其诊治要点进行了探讨& ! =>?@ %-% ,-./ 本组脑脊液鼻漏患者 $( 例" 男 (, 例"女 %$例& 年龄 $;.,岁"平均 ($-$岁& 外伤性脑 脊液鼻漏 () 例"伤后即漏者 %* 例#伤后无漏"经过 一段时间后出现漏者 %(例"其中最短间隔 ( 3"最常 %)年& 颅内肿瘤所致的脑脊液鼻漏 %’例"其中术前 脑脊液鼻漏 ’ 例"术后鼻漏 %& 例#病理性质垂体瘤 * 例" 听神经瘤 ( 例" 脊索瘤和岩斜区脑膜瘤各 % 例&自发性脑脊液鼻漏 +例"其中 )例有原发性空蝶 鞍"%例有肾病病史多年& %-) 01234 (+ 例患者经腰椎穿刺注射造影剂 行脑池造影检查"漏口最常见部位是筛板"() 例"占 ,.-$/$()0(+%"其它部位有额窦’中颅窝底’鞍底近 斜坡处"均少见!肿瘤术后鼻漏者其漏口主要集中在 硬膜切口处" 其中 %例听神经瘤术后脑脊液鼻漏除 硬脑膜漏口外"乳突封闭不严是另一原因! %-( 5678 手术修补共 ’)例" 包括开颅探查漏 口修补 )+ 例"其中 ) 例术后辅助腰大池引流#经口 鼻蝶漏口修补 ) 例"其中 % 例术后辅助腰大池引流# 原切口开颅漏口修补 %& 例#肿瘤切除同时修补漏口 (例! 单纯腰大池引流治疗 %例"脑池造影后鼻漏停 止 (例"保守治疗自行止漏 . 例"放弃治疗 % 例! 修 补多选用自体肌肉筋膜组织加生物胶和明胶海 绵"部分病例应用骨水泥修补骨性漏孔"骨蜡封闭乳 突漏口! " ’ ( 手术修补 ’) 例"一次性手术修补成功 (( 例"占 +,-./! 手术修补失败的原因主要是漏口遗漏"’ 例 占 ’’-’/ 4’0*5#其次是额窦封闭不严’修补物松动移 位等! 术后并发脑积水 ( 例"脑室炎 % 例"硬膜下积 液 %例! 其余经单纯腰大池引流’保守治疗者均治愈"随 访无复发! # A ) 脑脊液鼻漏在临床上并不少见" 根据其发病原 因"可分为外伤性脑脊液鼻漏’颅内占位性病变所致 脑脊液鼻漏和自发性脑脊液鼻漏三种类型! 外伤性脑脊液鼻漏根据鼻漏出现的时间可分为 急性外伤性脑脊液鼻漏和迟发性外伤性脑脊液鼻 漏! 前者表现为伤后即漏"临床多见"本组 %* 例占 作者单位(上海第二医科大学附属仁济医院神经外科$上海"&’()&*% ),&+ , 中国临床神经外科杂志 !""! 年 " 月第 #$ 卷第 % 期 !"#$%!&"’()"#保守观察多自行愈合#超过一个月未 愈者需手术修补$迟发性外伤性脑脊液漏少见#表现 为伤后无漏#经过一段时间后出现鼻漏#有人报告常 于伤后 )*)+! 年出现鼻漏# 且病程中多有脑膜炎出 现 ,&#)-% 本组 &( 例迟发性外伤性脑脊液鼻漏中最短 时间为伤后 ( .#最长 /)年#伤后 ) 周至 ) 个月内出 现者最多#0 例占 1/+!2!0’/("# 本型常需手术修补 以防脑膜炎发生% 脑肿瘤引起的鼻漏较少见# 可分为术前鼻漏和 术后鼻漏两种类型#后者需行漏口修补术,(-% 本组术 前型鼻漏 3例#均为垂体瘤#其中 / 例以鼻漏为垂体 瘤的首发症状# 在手术切除肿瘤的同时修补漏口鼻 漏得到治愈$术后漏型漏口常在硬膜切口处#乳突封 闭不严常是另一重要原因% 有人报告乙状窦后入路 术后脑脊液漏发生率 02#经迷路入路术后脑脊液漏 发生率 32%术后脑脊液漏应尽早处理以防脑膜炎的 发生,3-% 自发性脑脊液鼻漏本组 4 例# 占 /(+)2!4’!("% 有人报告肥胖女性自发性脑脊液鼻漏发生率较高,!-# 其原因尚不明确% 慢性肾功能不全可导致自发性鼻 漏#可能由骨质疏松致筛孔扩大引起 ,1-% 本组中有 / 例曾有肾病病史% 脑脊液鼻漏的临床诊断并不困难# 根据临床表 现结合漏出液糖定性检查可确定诊断$ 明确漏口位 置对治疗至关重要% 三维 56 脑池造影可准确定位 漏口# 是临床上在疑诊脑脊液鼻漏时的首选检查,4-% 经腰穿鞘内注射 789:;8< 行冠扫 => 脑池造影亦可协 助寻找漏口#但注药后患者需保持膝胸位 &?!)@ A;B 使造影剂进入脑池%为解决这一问题#有人将荧光素 经稀释后鞘内注射# 患者在仰卧位状态显影剂即可 进入脑池,0-#减轻了患者的痛苦% 脑脊液鼻漏可引起颅内感染# 具有潜在致命危 险#需积极治疗% 本组 && 例在入院前有明确的颅内 感染病史#占全部病例的 )@C0%!&&D!("%治疗方案的 选择应根据临床类型# 不同的临床类型其首选治疗 方案不同% 急性外伤性脑脊液鼻漏多数可经保守治 疗自行愈合# 如超过 & 个月仍未能自愈者应根据漏 口位置选择漏口修补$ 迟发性外伤性脑脊液鼻漏多 需手术修补#个别病例在脑池造影后自行愈合%由肿 瘤引起的脑脊液鼻漏# 术前漏型多能在切除肿瘤的 同时修补漏口# 而术后漏者需原切口探查进行漏口 修补#保守治疗常常无效%自发性脑脊液鼻漏大多数 需手术修补#个别病人可自愈#本组中有 & 例在脑池 造影后鼻漏停止% 近来文献,"-报道#脑脊液鼻漏的内 镜修复一次成功率可达 "@%# 神经内镜技术将在脑 脊液鼻漏的治疗中发挥更大作用% 脑脊液鼻漏手术修补失败的原因主要是漏口遗 漏#其次是漏口封堵不确切% 因此#准确的漏口定位 是治疗成功的关键,&@-% 术中应根据漏口类型选择合 适的修补材料#确切封堵漏口#以减少手术失败的发 生% ! " # $ & EF8=M !" #$ C \9BU9Y8FcFR =M !" #$ C IY9B9cS9^M )??&M 3& ]1^X (&(!(&4C 4 ZFSFcTAFH i\M E9:99H Z5M IH;cFB0.05),定位准确性差异有统计学意义(χ2=10.30,P<0.05).结论 99Tcm- DTPA脑池SPECT显像与同机定位cT图像融合作为灵敏、简便和定位准确的检查手段,可用于诊断和定位脑脊液鼻漏的漏口、漏道. 引证文献(7条) 1.屈磊.胡海涛.滕维亚 脑积液鼻漏引起顽固性咳嗽一例[期刊论文]-临床内科杂志 2009(2) 2.王维民.王文宝.张宪雨 18例难治性外伤性脑脊液鼻漏的手术疗效分析[期刊论文]-中外医疗 2009(1) 3.邵良.孔令华.钱茂华.丁莉.姜建松.尹春雷.顾凯凯.张丽华 SPECT脑脊液显像诊断复发性脑膜炎致隐匿性脑脊液鼻 漏16例[期刊论文]-中国微侵袭神经外科杂志 2007(4) 4.陆建吾 外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗现状[期刊论文]-右江民族医学院学报 2007(2) 5.邵良.孔令华.钱茂华.黄怀宇.姜建松.尹春雷.顾凯凯.张丽华 复发性脑膜炎中SPECT脑脊液显像诊断隐匿性脑脊液 鼻漏[期刊论文]-脑与神经疾病杂志 2007(2) 6.方晖.陈新生.查正江 13例外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗[期刊论文]-中国临床神经外科杂志 2006(8) 7.崔景余.张世刚.欧绍武.李心国.秦晓飞.王运杰 脑脊液漏的显微外科治疗(附29例报告)[期刊论文]-中国临床神经 外科杂志 2010(1) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zglcsjwkzz200504015.aspx 下载时间：2010年5月31日