雾化治疗

�药物与临床� 沐舒坦、普米克令舒、可必特联合雾化吸入治疗慢性阻塞性 肺疾病急性加重期的临床观察 戴 � 珩,刘 � 莉 � � [摘 � 要] � 目的 � 观察沐舒坦、普米克令舒、可必特联合雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗 效。方法 � 80 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的住院患者随机分为 2 组: 对照组 40 例给予沐舒坦 15 mg, 日 2 次雾化;治疗组 40例给予沐舒坦 15 mg、普米克令舒 2 mL、可必特 2� 5 mL联合雾化吸入。记录两组患者用药7 d 前后咳嗽、咳痰、气短或喘息、痰液等方面的变化。结果 � 两组疗效相比有显著性差异( P < 0� 05)。结论 � 沐舒 坦、普米克令舒、可必特联合雾化吸入能改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的肺功能及临床症状。 [关键词] � 沐舒坦;普米克令舒; 可必特;雾化吸入; 慢性阻塞性肺疾病 � � 慢性阻塞性肺疾病( COPD)是一种可以预防 和治疗的疾病,以不完全可逆的气流受限为特征, 常呈进行性加重。急性加重期患者由于支气管粘 膜炎症水肿加剧、痰液阻塞支气管, 潮气量降低, 导 致肺泡的通气量不足,表现为咳嗽、咳痰、气短或喘 息加重、痰液增多[ 1]。我科应用沐舒坦、普米克令 舒、可必特雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加 重期的患者,取得了较好的效果,现报道如下。 1 � 临床资料 1�1 � 一般资料 � 选取我科 2006年 3月�2008 年 1 月的住院患者 80例, 均为 COPD急性加重期。年 龄在 50~ 90岁之间,随机分为 2组,治疗组 40例, 男 25 例, 女 15例; 对照组 40 例, 男 27 例, 女 13 例。入院时均有咳嗽、咳痰、喘息加重、痰液增多, 双肺闻及哮鸣音和干湿 音, 两组具有可比性。 1�2 � 治疗方法 � 两组均给予保持呼吸道通畅, 持 续平喘化痰、吸氧等对症治疗。治疗组: 沐舒坦 15 mg+ 普米克令舒 2 mL+ 可必特 2�5 mL 雾化, 每天 2 次, 每次 20 min。对照组单用沐舒坦 15 mg ,每日 2次雾化, 5~ 7 d为 1个疗程。 1�3 � 疗效评价 � 显效: 5~ 7 d患者无明显呼吸困难, 无喘息,咳嗽减弱,肺部痰鸣音和哮鸣音消失;有效: 5~ 7 d肺部痰鸣音和哮鸣音减少,气喘、咳嗽减轻;无 效:治疗7 d以上,上述症状和体征无明显改善。 1�4 � 统计学处理 � 计量资料采用 t 检验, 计数资 料采用卡方检验, P< 0�05为有显著性差异。 2 � 结果 2�1 � 两组临床疗效比较 � 见表 1。 2�2 � 两组临床症状、体征消失时间比较 � 见表 2。 表 1 � 治疗后两组疗效比较(例, %) 组别 n 显效 有效 无效 治疗组 40 25( 87�5) 15( 37�5) 0 对照组 40 18( 72�5) 9( 22�5) 13( 32�5) � � 注:两组疗效比较,有显著差异, P< 0�05。 � � 收稿日期: 2008- 02- 12 � � 作者单位:中国医科大学附属盛京医院内科,沈阳 110004。 表 2 � 治疗后两组主要症状、体征平均消失时间比较(d, x s) 组别 n 喘息缓解 咳嗽消失 喘鸣音消失 湿 音消失 治疗组 40 3�2 1�1 5�2 1�5 5�0 1�8 4�7 1�8 对照组 40 4�5 1�6 6�9 2�1 6�0 1�2 6�7 1�3 t 7�29 4�18 5�12 5�76 P < 0�01 < 0�01 < 0�01 < 0�01 � � 从表 2可以看出, 治疗组喘息缓解、喘鸣音消 失、肺部 音消失及咳嗽消失时间均较对照组明显 缩短,两组比较具有显著差异( P< 0�01)。 3 � 讨论 COPD患者在急性加重期因炎症加剧而导致 气道阻塞。应用快速有效解除平滑肌痉挛和抗炎 的药物,病情将会很快得到缓解,避免病情恶化。 沐舒坦是一类快速排痰的药物,具有促进溶解 分泌物的特点, 能促进呼吸道痰液等分泌物的排 出,使气管、支气管的粘性及弹性恢复到正常范围, 而改善肺泡表面的张力及顺应性。可有效改善通 气及换气功能, 进一步改善血气状况,使气管恢复 正常功能,从而改善呼吸状况[ 2]。此外, 沐舒坦尚 可刺激肺泡 !型细胞合成及分泌表面活性物质,降 低肺泡表面张力及黏液的黏着力,改善气道黏膜纤 毛上皮黏液层的运输功能, 在一定程度上提高抗生 素在支气管分泌物中的浓度,具备一定程度的抗氧 化和抗炎作用[ 3] ,使患者的痰液量下降,痰液稀释, 易于咳出。 普米克令舒是一种吸入固醇类激素, 主要成分 �152� 实用药物与临床 2008年第 11卷第 3期 � Practical Pharmacy And Clinical Remedies, 2008, Vol. 11, No. 3 是布地奈德,抗炎作用强,是地塞米松的 900倍, 用 其1% ~ 5%溶液雾化吸入即可达到全肺, 发挥局 部抗炎作用,抑制气道的炎性反应, 减少腺体分泌, 降低气道高反应性。 可必特为复方异丙托溴胺溶液,每支 2�5 mL, 含异丙托溴胺 0�5 mg 和硫酸沙丁胺醇 3 mg。前 者是具有抗胆碱能特性四价胺化合物,可阻止乙酰 胆碱和支气管平滑肌上胆碱受体相互作用而引起 的细胞内一磷酸环鸟苷的增高, 只限于扩张气管。 后者为 �2 肾上腺素能受体激动剂, 作用为舒张呼 吸道平滑肌。 雾化吸入本身具有湿化痰液, 湿润空气, 保护 粘膜的作用。氧气雾化吸入利用高速氧气气流, 使 药物形成雾状,随着吸气而进入气道和肺表面, 达 到有效的药物浓度, 使小剂量的药物起到大剂量的 全身用药的效果,避免和减少全身用药的作用。患 者首先必须采取正确的吸入法(取舒适的体位, 调 节好雾化量的大小, 用嘴含住喷口, 尽力吸气,然后 用鼻缓慢呼气) , 其次雾化后必须漱口防止真菌感 染。 本组资料显示,沐舒坦、普米克令舒、可必特联 合雾化吸入,治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的 患者,其症状持续时间明显短于对照组。因此,联 合用药具有很大的优越性, 不但能减轻和缓解支气 管痉挛,还可减轻气道上皮细胞充血水肿和粘液分 泌过多,利于痰液排出,缓解气道阻塞,改善慢性阻 塞性肺疾病急性加重期患者的肺功能及临床症状。 联合用药较单一用药疗效显著, 且雾化吸入是专人 专用,避免交叉感染的发生, 操作简单,经济实用, 易于临床推广。 参考文献: [ 1] � 叶任文,陆再.内科学[ M ] . 第 6版. 北京:人民卫生出版社, 2004: 57�63. [ 2] � 廖静,戊伟平,潘慧芳.沐舒坦氧气驱动雾化吸入对喘息性支 气管炎的临床探讨[ J] .中国医师杂志, 2005, 7( S1) : 94�95. [ 3] � 黎志明,李根成.沐舒坦雾化吸入治疗慢支炎的临床疗效观 察[ J] .广州医药, 2003, 34( 1) : 39�40. � � 收稿日期: 2008- 02- 20 � � 作者单位:辽宁省人民医院心内科,沈阳 110015。 胺碘酮治疗阵发性房颤的临床观察 倪锦辉 � � [摘 � 要] � 目的 � 观察胺碘酮治疗阵发性房颤的疗效。方法 � 选择心房颤动患者 71 例,在常规治疗原发病 基础上,静脉注射胺碘酮负荷量 150 mg , 再以 1 mg / min 静点 48 h, 初次负荷量效果不满意者 30 min 后再静注 150 mg, 24 h总量< 1 200 mg。同时给予口服胺碘酮 0�2 g, 3次/ d。5~ 7 d 后改为 0� 2 g, 2次/ d。5~ 7 d 后改为 0�2 g, 1次/ d维持。对房颤持续时间< 48 h者, 给予皮下注射低分子肝素钠 1 mg/ kg, 每 12 h 1 次, 应用 3~ 7 d。 房颤持续时间> 48 h 者,同时另外增加华法令抗凝。结果 � 本组患者显效 65 例( 91�5% ) , 有效 5 例( 7% ) ,无效 1例。静脉注射胺碘酮过程中,出现注射部位局部皮肤红肿 7 例,血压下降 4 例, 转复为窦性心律后出现窦性心 动过缓 3 例。随访期间出现窦缓和慢房颤 8 例, 1 例出现肝功能异常, 2 例出现甲状腺激素水平升高。结论 � 心 电、血压监测下应用胺碘酮治疗阵发性房颤安全、有效, 不良反应发生率低,值得临床推广。 [关键词] � 胺碘酮;阵发性房颤 � � 随着我国人口日益老龄化,心房颤动( Af )发病 率大大增加。对 Af治疗方法的探讨已成为目前医 学界研究的焦点问题。Af的治疗主要分为药物治 疗和非药物治疗两类,而哪种方法对 Af是最佳和 首选方法仍存在争论。就药物治疗而言,胺碘酮无 疑是治疗 Af最重要的药物之一[ 1]。笔者对我院心 内科 2004年 3月�2007年 2 月应用胺碘酮治疗阵 发性房颤患者的疗效如下。 1 � 资料与方法 1�1 � 一般资料 � 本组 71例,男 38例,女 33例, 年 龄39~ 75 岁, 平均 61�2岁。其中高血压心脏病 19例,冠心病 14 例, 风湿性心脏病 14例, 扩张型 心肌病 3例,特发性房颤 21例。经询问病史、体格 检查、心电图、动态心电图均示心房颤动, 心室率 90~ 177 次/ m in。初发房颤 52 例, 房颤持续时间 1~ 24 h;复发或初发房颤持续时间> 48 h 19例, 均行食道扇扫除外心房血栓。48 例伴有心悸、胸 闷、气短症状,其中 12例伴有肺部湿性 音, 13例 伴有心电图 ST 段下移∀0�1 mV。所有病例均排 除既往有尖端扭转型室速、WPW 综合征、高度房 室传导阻滞、心动过缓、碘过敏、肺纤维化、视力障 碍及甲状腺功能亢进性心肌病。用药前查肝功能、 甲状腺功能、肺功能均正常。所有病例均为积极治 疗原发病 24 h仍为 Af者。 1�2 � 方法 � 用药前记录心电图, 并行心电血压监 测,在常规治疗原发病基础上,静脉注射胺碘酮(商 品名:可达龙)负荷量 150 mg ,继以 1 mg / min静点 48 h。初次负荷量效果不满意者 30 min后再静注 �153�实用药物与临床 2008年第 11卷第 3期 � Practical Pharmacy And Clinical Rem edies, 2008, Vol. 11, No. 3