肝硬化的病因很多

南京万厚肝病医院 南京肝病医院 肝硬化的病因很多，在我国以病毒性肝炎最常见，北美、西欧则以酒精中毒最多见。 现将其病因简单分述如下： (1)病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎与丙型病毒性肝炎均可以发展成肝硬化，称为肝炎后 肝硬化。急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和纤维化，可以直接演变为肝硬化，尤其是 慢性活动性肝炎;甲型肝炎一般不会引起肝硬化。 (2)慢性酒精中毒：在欧美国家酒精性肝硬化约占全部肝硬化 50%-90%，而在我国则比 较少见。 (3)感染：新生儿梅毒可能引起肝硬化。血吸虫虫卵可致门管区纤维组织增生，伴有肝 硬化者可能与其他病原有关。疟疾不会引起肝硬化，如果有营养不良及病毒性肝炎及毒性因 素可能导致肝硬化。 (4)化学毒物或药物：许多化学毒物或药物可损伤肝脏，长期或反复地接触工业毒物， 如四氯化碳、砷、氯仿等，或使用药物如异烟肼、甲基多巴、四环素、氨甲碟呤等，可产生 中毒性或药物性肝炎以及慢性活动性肝炎，进而发展为大结节性或小结节性肝硬化。 (5)营养不良：单纯的营养不良，特别是蛋白质、抗脂肝因素和 B族维生素缺乏，都可 引起脂肪肝、导致肝细胞坏死、变性直至肝硬化。同时有营养不良者，可降低肝细胞对致病 因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。 (6)肝脏瘀血：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎和各种病因引起的肝静脉阻塞 综合征，均可使肝内长期瘀血缺氧而导致肝小叶中心区肝细胞坏死、萎缩和消失，网状支架 塌陷和星芒状纤维化，称淤血性肝硬化。 (7)遗传和代谢性疾病：由遗传和代谢性疾病的肝脏病变逐渐发展而成的肝硬化，称为 代谢性肝硬化。 (8)长期胆汁肝硬化，有两种类型，即原发性胆汁型肝硬化(由于肝内胆小管阻塞而引起); 另一种类型为继发性胆汁肝硬化(由于肝外胆管阻塞引起)。成人的阻塞多由于胆石、狭窄、 癌肿、慢性胰腺炎等引起。 南京万厚肝病医院 南京肝病医院 (9)免疫紊乱：狼疮样肝炎引起的肝硬化。 (10)原因不明：所谓原因不明的肝硬化很可能不是一种特殊的类型，而是由于病史不详， 组织病理辨认等原因未能查出其病因。其中部分病例可能与隐匿性黄疸型肝炎肝关。 你怕肝硬化，但对肝硬化究竟了解多少？ 慢性乙型肝炎病人如果不抗病毒治疗，大约有 40%的人会发生肝硬化。发生 肝硬化前忙于衣食名利，对乙肝漠不关心；意外发现已经是肝硬化了，立刻悲观 失望，万念俱灰。我想：你不会是这样吧？要紧的是把肝硬化的发展和表现弄清 楚，不要漏诊而耽误病情；发现已是肝硬化了，树立信心，积极正确的进行治疗。 肝硬化可分哪几个阶段？ 从慢性肝炎发展到肝硬化要经过长短不定的时期；从早期肝硬化发展到晚期 失代偿性肝硬化，也要经过长短不定的时期，取决于炎症的轻重和治疗是否及时。 不同阶段的肝硬化，后果很不一样：轻的肝硬化病人仍能正常生活和工作，仍能 长寿；晚期失代偿的肝硬化病人就很严重了。 简单的说：按肝硬化的发展可分为：早期肝硬化只是重度肝炎有较重纤维化 和少数肝细胞结节，积极治疗还是可逆的；有炎症活动的代偿性肝硬化有轻重不 等的炎症，经抗病毒治疗后成为炎症静止的代偿性肝硬化，肝功能还能应付日常 的生活和工作，但生活质量和工作能力都会降低；晚期失代偿性肝硬化病人，病 情很重，必需积极治疗。 怎样诊断早期肝硬化？ 潜在发展的肝硬化可以是无症状的。可能有血清转氨酶间歇性小幅度升高， 服消炎降酶药物易于复常。“小三阳”，血清病毒水平在 5次方以下波动，常不 南京万厚肝病医院 南京肝病医院 被病人重视。病变常在不知不觉中发展，偶尔就诊，也常不能确知其实际的病变 状态。 在有长期病变活动的慢性肝炎病人，特别是“小三阳”的病人，可能有一些已经 是早期肝硬化了。 B超和 CT 都不可能诊断早期肝硬化，早期肝硬化只有肝穿刺才能诊断，但 是肝穿刺的组织很小，还是有 20%会漏诊。只有结合临床，如：白蛋白降低、谷 草酶超过谷丙酶、转肽酶明显增高、血小板减少、等等，只有其中某一条不能诊 断肝硬化。 诊断早期肝硬化很重要，因为这时积极治疗病变还有相当的可逆性，还可以摘去 “肝硬化”的帽子。 B 超发现脾大就能诊断肝硬化吗？ B 超如果只根据脾大、或肝脏“回声不匀”等似是而非的标准，可能诊断不 正确。 另一方面，B超诊断肝硬化很不灵敏。B超、甚至 CT 只能发现 40%的肝硬化， 多数肝硬化都会被漏诊。B超检查如果发现肝硬化，已经不是早期肝硬化了。B 超诊断肝硬化的指标包括：肝左右两叶大小不均，肝表面不平，肝实质有结节， 门静脉或脾静脉增宽，脾大，至少要有其中的几条才能拟诊肝硬化。你如果是这 样，那就已经是实实在在的肝硬化了。 代偿性肝硬化有什么表现？ 病情轻重不一，症状也很不一定。 轻的代偿性肝硬化，可以没有症状。 也可稍感疲乏、食欲减退、或食欲如常，腹部不适、或右上腹部隐痛，无腹 水。可能肝肿大、压痛和叩击痛。脾脏增大，常由 B超发现。 南京万厚肝病医院 南京肝病医院 常见蜘蛛痣和肝掌，男性可有乳房发育。蜘蛛痣常提示慢性肝病，尤其肝硬 化；但即使出现多数也未必就是肝硬化；而许多轻度肝硬化并无蜘蛛痣。肝掌的 掌面鲜红如染，尤其在大小鱼际，意义同蜘蛛痣。健康人缺少劳作者也可有之。 可出现门静脉高压征：胃镜检查可有食道静脉曲张，曲张静脉破裂而呕血或 便血。 活动性肝硬化病人有血清转氨酶升高和其他肝血清生化试验异常。 脾功能亢进的病人白细胞和血小板减少。 失代偿性肝硬化有什么表现？ 自感软弱，轻微活动后易疲乏，日渐明显。食欲不振，腹胀，稀便、不消化。 有些病人以腹水或黄疸就诊。就诊前已有较长期的慢性肝病史，但也有病人可以 腹水为首发症状。黄疸常表示肝炎活动，也可不出现或仅出现轻微黄疸。有严重 肝坏死的活动性肝硬化，可有深度黄疸和其它肝衰竭的表现。 皮肤可有色素沉着，面色灰暗。手臂、肩部或它处淤斑多因血小板减少；自 发的青肿和鼻衄常由于凝血酶原缺欠。 明显腹胀, 出现腹水。常同时有踝部水肿。 体重减轻。四肢肌肉消耗而腹围增大。体重减轻可被水肿所掩盖。 可有发热, 一般在 38.5℃以内。可由于菌血症、胆道感染或腹水感染。 “我还能活几年呢？” 有些病友一知道自己得了肝硬化，不问轻重缓急，担心得不得了。 正如上面介绍的，有不同阶段的肝硬化：早期肝硬化还有恢复的可能，当然 会遗留一定程度的肝纤维化；轻度代偿性肝硬化治疗后仍能应付日常的生活和工 南京万厚肝病医院 南京肝病医院 作，别人走 100 里路、能挑 100 斤，你也能走 100 里，但只能挑 50～80 斤。晚 期失代偿的肝硬化，只要积极治疗也是可以延长生命的。 不能把不同的肝硬化混为一谈，关键在于积极正确的治疗，我已经贴过一篇 博文《肝硬化能治疗好吗》，请你参考。 养生指南: 一.积极预防：肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展的一个后果。 要重视对各种原发病的防治，积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染，避免接触 和应用对肝脏有毒的物质，减少致病因素。 二.情绪稳定：肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响 肝的机能，加速病变的发展。树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益 于病情改善。 三.动静结合：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、 病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、 气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。 四.用药从简：盲目过多地滥用一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。对肝脏有 害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。 五.戒烟忌酒：酒能助火动血，长期饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化。因此，饮 酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复，可加快 肝硬化的进程，有促发肝癌的危险。 六.饮食调护：以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节 制。早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉；当肝功能显 著减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制，提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日 摄入量不超过 1～1.5克，饮水量在 2000 毫升内，严重腹水时，食盐摄入量应控制在 500 毫 克以内，水摄入量在 1000毫升以内。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食 物以防并发出血。 肝硬化是由于多种损害肝脏的因素如慢性活动性肝炎、长期酗酒等，长期损害肝脏而引起的 慢性进行性肝病。以食欲不振、乏力、齿龈出血、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、白蛋白低、脾肿大、 南京万厚肝病医院 南京肝病医院 腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张、腹水等为主要表现。晚期常出现消化道出血、肝昏迷、 继发感染等严重并发症。肝硬化病人亦是原发性肝癌的高危对象，应注意定期检查。 对肝硬化可应用中西药物治疗，有一定疗效。 【处方】 1．肝硬化病人要注意休息，避免剧烈运动；要保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。 2．所用食物应易消化、富营养。高蛋白、高糖、高维生素、低脂为肝硬化病人选择饮食的 原则。 3．有腹水时要卧床休息，增加营养，并限制盐的摄入，最好采用无盐或低盐饮食，每日食 盐量以不超过 5 克（1钱）为宜。 4．腹水明显时还要限制水的摄入，一般进水量以控制在每日 1000 毫升（相当于医院用的盐 水瓶 2 瓶）。严重低钠血症者，应限制在 500 毫升以内。 5．伴有食道静脉曲张者，应避免刺激性的及硬的食物，以免损伤曲张的食道静脉造成大出 血。 6．有肝昏迷可能时，应限制蛋白质的摄入，三餐应以蔬菜为主。 7．禁酒戒烟，不要滥用“护肝”药物。 8．应定期到医院作肝功能、甲胎蛋白、超声波等检查。 张某多年前得了慢性肝炎，从去年 4月起感到全身不适，乏力明显，右上腹部胀痛，经医生 检查确治为“慢性肝炎、肝硬化”，医生瞩咐他适量摄入动物优质蛋白，保证身体营养需要。 由于病人对疾病知识缺乏，并不引起重视，同时又过度劳累，以致近来出现了行为异常、答 话不清、思维迟钝等肝昏迷前期表现，摄食必须改为低蛋白，甚至禁用蛋白食物，病人家属 对此举棋不定。这个疑惑也是人们所要了解、应该知道和掌握的常识。说起病毒性乙型肝炎， 大家一定不会陌生吧。病人—旦患肝炎后没有很好地获得休息和营养，使得肝细胞进一步受 到损害，细胞发生变性、坏死、纤维组织增生，久而久之导致肝脏组织结构逐步破坏和质地 变硬，轻者表现有食欲不振、厌油腻、腹胀、乏力、肝区不适。重者会出现腹水、消化、解 毒、凝血功能障碍等肝功能减退，及门静脉高压等症状。应当指出，在肝硬化早期应该注意 休息，适当补充优质蛋白，这样有利于肝细胞修复。如果肝细胞损害加重，势必会出现肝脏 解毒功能明显下降，此时摄入过多蛋白质，反而得不偿失，使体内产生氨过多，血氨含量积 蓄而使血氨升高，以致发生肝昏迷。因此出现早期肝昏迷倾向的病人，必须严格控制动物蛋 白质的摄入。为避免发生负氮平衡，可以补充产氨少地豆类植物蛋白质。尽管使用降氨药物 治疗后血氨下降(正常范围 37—81mmol/L)，也不能过快或过多地补充动物蛋白质，应该补 南京万厚肝病医院 南京肝病医院 充新鲜的蔬菜和水果，保证碳水化合物的供给，适量限制脂肪摄入。此外，肝硬化病人还应 严格遵守以下几点：一、严格禁酒，酒精可加重对肝细胞损害，不利于肝细胞修复。二、平 时应该避免粗硬食物，如碎骨、带刺类、硬果类，以防损伤已曲张的食道和胃底静脉破裂出 血。三、出现有腹水、浮肿患者，应该采用低盐饮食，每日摄盐量低于 2 克以下。四、肝硬 化病人要保持大便通畅，如仑便秘者，可食用麻油、蜂蜜等，减少氨的积聚，防止肝昏迷。 五、少食多餐，这样有利于肝脏休息，减轻肝脏负担。 肝硬化腹水经理想的住院治疗，多数肝功能可恢复，低蛋白血症可能纠正，肝脏内循环改善。 肾滤过率增加，腹水消失。但是，肝硬化腹水的复发率非常高，而且治疗越来越困难。所以， 出院以后预防复发至关重要。 饮食方面肝硬化患者存在继发性醛固酮增多，尿钠排出减少，肾远曲小管潴钠蓄水作用加强， 高盐膳食更进一步增加血钠水平，可诱发腹水。同时，肝硬化病人蛋白质合成障碍，白蛋白 降低，若长时间低蛋白饮食，可加重低蛋白血症，腹水再度出现；但如采进食大量高蛋白、 高脂肪饮食，则加重肝脏负担，促使病情恶化。肝硬化患者多存在食道静脉曲张，进食粗糙 食物有可能刺破曲张静脉。发生上消化道出血。因此、应强调低盐、适度蛋白质、低脂肪饮 食；进食富含维生素食物、选择易于消化的细软食物；避免暴饮暴食，避免饥饿，戒烟戒酒， 注意食品卫生，防止腹泻。 休息每日保证 8 小时以上的睡眠时间，避免劳累，逐渐增加活动量，由休息向半日工作乃至 全日工作过渡。提高机体免疫功能使用促进肝细胞再生的中西药物，动静结合，参加体育锻 炼；保持心情舒畅，避免忧伤，参加文娱活动，达到增强体质，提高机体抗病能力，促进肝 脏功能恢复与肝细胞再生。预防感染肝硬化患者抵抗能力低下，极易发生腹膜和其他感染。 而且肝硬化患者本来就有腹水感染或其他感染的存在。经治疗而控制，如控制不彻底、感染 再燃或再度感染，使腹水随之出现。所以，肝硬化病人应避免接触传染病者，传染病流行期 间尽量不去公共场所。一旦发生感染，应早期、彻底治。 避免使用损肝药物常见易致肝损害药物有 200多种，如四环素、辛可芬、锑剂、砷剂、氯丙 嗪、巴比妥类、乌拉坦、硫唑嘌呤、异烟肼、对氨基水杨酸、水合氯醛、氯霉素、红霉素等， 应禁用或慎用。防治并发症肝硬化腹水患者容易并发上消化道大出血、肝性脑病、肾脏疾病、 溃疡病、血液病、腹泻、电解质紊乱等，要积极治疗，尽量减少对肝脏损害。 如何发现和治疗早期肝硬化 医药科普杂志《求医问药-开卷有益》作者: 汤新国 我国是乙肝病毒感染和乙型肝炎的高发地区。由病毒性肝炎所致的肝硬化最常见，其中主要 是乙型肝炎后的肝硬化。在国外，特别是欧美国家则以酒精中毒引起的酒精性肝硬化最常见。 南京万厚肝病医院 南京肝病医院 一般成人患乙型肝炎，患者通过休息、适当加强营养、辅助中西保肝药治疗，90％可以治愈， 仅有 10％患者转变为慢性肝炎。在这 10％的慢性肝炎中，其中 20％可能发展为肝硬化，1 ％左右发展为肝癌。所以患乙型肝炎后，绝大多数是可以治愈的。因此，不必紧张与惊慌。 由病毒性肝炎发展为肝硬化的时间可长可短。长的需经 20～30 年漫长的过程，短的仅需几 个月。因此，患者应做好自我保健，注意疗养，维护得好，寿命可无很大影响。 慢性肝炎必须经过肝脏纤维化，才能发展为肝硬化。 如何发现早期肝硬化? 早期肝硬化临床表现不明显，可以无症状或仅有轻微的症状，如乏力、食欲差、消化不良、 恶心、呕吐、右上腹痛、腹泻等。这些症状无特征性，一般胃肠道疾病均可出现，并非早期 肝硬化所特有，所以单纯靠症状难以早期发现。早期肝硬化在体检时，肝脏常肿大，部分患 者脾脏肿大，可见蜘蛛痣和肝掌。肝功能检查多在正常范围或轻度异常，比较突出的是蛋白 方面的改变，如白蛋白减低，球蛋白升高，白、球蛋白比例接近甚至倒置。 那么，还有哪些检验可发现早期肝硬化呢? 1.最理想的金指标是给患者作一次肝穿刺活组织病理检查。采用 1秒钟穿刺法，采取微量的 肝组织在显微镜下检查，了解肝脏有无纤维化及结缔组织形成。 2.做 B 超检查。在早期肝硬化时，可发现肝肿大，肝回声显示增强、增粗。一旦发展到晚期， 门静脉内径增宽大于 13毫米，脾静脉增宽大于 8毫米，脾增厚，肝缩小，肝表面不光滑， 凹凸不平，常伴有腹水。 3.取血检查 4 项纤维化的血清学指标。透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、 Ⅳ型胶原(CⅣ)。其中 2～3 项有显著增高，可考虑早期肝硬化。 早期肝硬化的治疗 1.适当注意休息 不要过度劳累，可参加一般轻工作。 2.饮食 以高热量、高蛋白质饮食为主，多吃含有丰富维生素(新鲜蔬菜与水果)而易消化的食 物，不要吃过硬而粗糙的食物，禁忌饮酒，勿用损害肝脏的药物。 3.药物治疗 在专科医生指导下，采用保护肝脏的中西药物治疗，以改善肝功能。应用抗纤 维化治疗，如抗纤丸、复方鳖甲软肝片、γ－干扰素，有抗纤维化作用。若患者体内乙肝病 毒复制指标阳性(如 HBV－DNA 阳性，HBeAg 阳性)可应用核苷类抗病毒药物贺普丁(拉米 呋丁)。但是，切忌用药太多，否则会加重肝脏负担，对肝病恢复不利。 南京万厚肝病医院 南京肝病医院 总之，对于早期肝硬化要力争早发现、早治疗。当肝脏病变尚处于纤维化阶段，通过积极治 疗，病情可以逆转，有可能完全恢复。若疾病已进展到肝硬化，则通过治疗只能争取缓解。 若疾病已发展到晚期肝硬化，患者常出现一些并发症如肝性脑病(肝昏迷)、上消化道出血、 腹水、肝肾综合征、感染等，则预后不良。