妇产科主治医师：人工剥离胎盘手术

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供 妇产科主治医师：人工剥离胎盘手术 　　【适应证】完全性或部分性胎盘粘连。 　　【麻醉】一般不用。当宫颈内口较紧时，可用杜冷丁50～100mg及阿托品0.5mg肌肉注射，必要时用全身麻醉。 　　【手术步骤】 　　1.取膀胱截石位，排空膀胱。更换手术衣及手套，重新消毒外阴。一手手指并拢成圆锥形，沿脐带伸入子宫腔；另一手置于腹部，沿骨盆轴方向压宫底。 　　2.进入宫腔之手，沿脐带摸到胎盘边缘。掌面向胎盘母体面，手指并拢，以尺侧缘慢慢将胎盘从宫壁分离。另一手仍按压宫底。 　　3.胎盘全部剥离后，用手牵拉脐带协助胎盘娩出。取出后立即肌注宫缩剂。 　　【注意事项】 　　1.注意产妇一般情况，必要时输血。 　　2.切忌用暴力强行剥离或用手指抓挖子宫壁。如发现胎盘与子宫壁之间无明显界限，可能为植入性胎盘，不可强行剥离。 　　3.取出的胎盘应立即检查是否完整。 　　适应症 　　胎儿娩出后，胎盘完全或未完全剥离，有阴道流血，或胎儿娩出后20min仍不剥离。 　　注意事项 　　1.重新消毒外阴，更换手套，铺巾。 　　2.作好输血、输液准备。3.左手轻轻牵引脐带，右手涂滑润剂，将5指并拢如圆锥状，掌面沿脐带伸入阴道直达宫腔，探触胎盘边缘。左手在腹壁上握住子宫底向下推压子宫，右手背紧贴子宫壁，掌面向胎盘，从胎盘边缘或已剥离处轻轻逐步将胎盘与宫壁分离，禁忌用手指抓取。4.分离困难时不可强取，若牵拉脐带时发现绒毛植入较深，考虑为胎盘植入时，应停止行人工剥离术，而改行子宫切除术。 　　5.术中术后子宫缩剂，子宫肌内注射或静注。 　　6.抗生素预防感染。 　　人工破膜（剥膜）术的适应证： 　　1.母体方面 　　①某些妊娠合并症，继续妊娠对母、儿不利。医学|教育网搜集整理②急性羊水过多出现压迫症状。③胎膜破裂24小时尚未发动宫缩。 　　2.胎儿方面 　　①确诊为严重胎儿畸形。②胎儿宫内有缺氧威胁。③确诊为死胎。④母儿血型不合，胎儿处于高危阶段但无条件宫内换血。