单核细胞增多性李斯特菌

null单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌中国医科大学附属第一医院感染科 李冬单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌李斯特菌以英国外科医生约瑟夫.李斯特的名字命名 1、 单核细胞增多性李斯特菌 (L.monocytohenes) 2、 绵羊李斯特菌 (L.iuanuii) 3、 英诺克李斯特菌 (L.innocua) 4、 威尔斯李斯特菌 (L.innocua) 5、 西尔李斯特菌 (L.seeligeri) 6、 格氏李斯特菌 (L.grayi) 7、 默氏李斯特菌 (L.murrayi) 李斯特菌属中仅单核细胞增多性李斯特菌对人类致病单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌李斯特菌在环境中无处不在 灰尘、土壤、淡水、海水、家畜、饲料、粪便、屠宰污水等均存在着李斯特氏菌 单核细胞增多性李斯特氏菌是一种人畜共患病的病原菌 ，引起李斯特菌病(Listeria)，主要现为脑膜炎和败血症等 单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌生物学特性 形态 革兰氏阳性杆菌 形态与培养时间有关：37℃培养3～6小时菌体杆状，随后呈球杆状 陈旧培养中的菌体可呈丝状及革兰氏染色阴性 不产生芽孢 穿刺培养2－5天可见倒立伞状生长，是本菌特征性之一 5-7%的血平板上培养后可产生窄小的β-溶血环 单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌生物学特性 培养 需氧或微需氧菌 生长温度范围：0.5~45 ℃ 一般实验室培养基生长良好 菌落细小，斜射光观察呈现特殊的蓝绿色单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌生物学特性 该菌对理化因素抵抗力较强：在土壤、粪便、青储饲料和干草内能长期存活 在培养基中放于4℃可存活3～4年 对碱和盐抵抗力强，10％～15％NaCl培养基中能生长，16％NaCl培养基中可存活一年，25％NaCl环境中仍可存活 60-70℃经5-20min可杀死 70%酒精5min、2.5%石炭酸、2.5%氢氧化钠、2.5%福尔马林20min 可杀死此菌 单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌生物学特性 分型 血清型：根据O抗原和H抗原分为16个血清型 血清型与症状之间无相关性 血清型与地理分布似有一定联系，如北美地区以血清型4b为主 目前全世界90%的病例由1/2a、1/2b、4b型引起 血清学分类在流行病学研究中作用不大 基因DNA型 酯酶型单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌致病性 致病物质 李斯特菌溶血素O（listeriolysin，LLO） 内在素 磷脂酶C 其他 毒力基因 hly ⑥mpl act A ⑦iap plc A plc B prf A单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌李斯特菌溶血素O（listeriolysin，LLO） 为SH活化的细胞溶素，有α和β两种 类似链球菌溶血素、肺炎链球菌溶血素、产气荚膜梭菌溶血素等对氧不稳定的细菌溶血素 LLO可能作用于心肌的收缩和起搏点 LLO是本菌的主要毒力因子，缺失LLO的菌株无毒 由hly基因编码单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌李斯特菌溶血素O单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌内在素 一种细菌表面蛋白 能与上皮细胞、内皮细胞、肝细胞、单核—巨噬细胞等多种真核细胞结合 本菌感染内皮细胞两种机制之一： 细菌从感染的单核—巨噬细胞通过细胞与细胞间的直接扩散 通过内在素的介导 单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌免疫性 本菌在自然界广泛存在，人粪带菌率高达10% 肝细胞是本菌主要寄居细胞之一 单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌流行情况 李斯特氏菌广泛分布于环境中：灰尘、土壤、淡水、海水、家畜、饲料、粪便、屠宰污水等均存在着李斯特氏菌 食品中也可分离到：如生蔬菜、水果、鲜奶、软奶酪、生肉、肉制品、未加热的热狗、水产品、鸡肉、肉酱、冷盘甚至米饭中 单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌流行情况 1981年首次确定它是一种食源性病原菌 1981～1992年10年间即发生4次世界范围的大流行，分别在加拿大、美国的马萨诸塞州及美国加州地区 1999年底，美国发生了历史上因食用带有李斯特菌的食品而引发的最严重的食物中毒事件，据美国疾病控制和防治中心资料显示，在美国密歇根州有14人因食用被该菌污染的 “热狗”和熟肉而死亡，在另外22个州97人患此病，6名妇女流产 单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌流行情况 1992-1995年法国出产的奶酪及猪肉中发现李斯特菌 2001年11月以来，我国质检部门多次从美国、加拿大、法国、爱尔兰、比利时、丹麦等二十多家肉类加工厂进口的猪腰、猪肚、猪耳、小排等三十多批近千吨猪副产品中检出单增李斯特菌、沙门氏菌等致病菌 1996年至1999年，因单核增生李斯特氏菌回收的食品种类（来源：USDA及FDA）1996年至1999年，因单核增生李斯特氏菌回收的食品种类（来源：USDA及FDA报告）单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌流行病学 人主要通过食入软奶酪、未充分加热的鸡肉、未再次加热的热狗、鲜牛奶、巴氏消毒奶、冰激凌、生牛排、羊排、卷心菜色拉、芹菜、西红柿、法式馅饼、冻猪舌等而感染 约占85-90%的病例是由被污染的食品引起的 单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌流行病学 该菌可通过眼及破损皮肤、粘膜进入体内而造成感染；孕妇感染后通过胎盘或产道感染胎儿或新生儿；栖居于阴道、子宫颈的该菌也引起感染；性接触也是本病传播的可能途径，且有上升趋势 单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌致病性 单增李斯特菌进入人体是否得病与菌量和宿主的年龄免疫状态有关 李斯特氏菌对于高危人群102个/g就可致病，而对于健康人108个/g也可能安然无恙 易感者为新生儿、孕妇、40岁以上的成人、免疫功能缺陷者 单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌临床表现： 潜伏期：在感染后3-70天出现症状 感染后大多为暂时带菌。儿童显性感染主要表现为脑膜炎及败血症，成人感染表现为各种脏器的实质性病变 单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌临床表现： 妊娠感染 ： 孕妇出现畏寒、发热、头痛、肌痛等类似上呼吸道感染症状。 多发于妊娠26～30周。 可致早产、死产或新生儿脑膜炎而死亡单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌临床表现： 新生儿感染 新生儿在胎内获得感染，分娩后发病。 早期常为败血症，后期为足月产后两周发生新生儿脑膜炎 常伴有结膜炎、咽炎，躯干及肢端皮肤红丘疹。 患儿可出现呼吸或循环衰竭，病死率高达33～100%，早期治疗可提高存活率单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌临床表现： 中枢神经系统感染 表现为脑膜脑炎或脑干脑炎 本菌居常见致病菌的第五位，社区获得性脑膜脑炎病原菌的第三位 为淋巴瘤、器官移植或激素使用者发生脑膜脑炎最常见的病原 典型的表现为发热、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、共济失调等，很少有昏迷 脑干脑炎者均为成人，发病率低，但可出现脑神经性非对称性偏瘫、共济失调等，约40%的病人出现呼吸衰竭，病死率高 单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌临床表现： 心内膜炎  多见于成人，病人可有心瓣膜病变或癌症等基础疾病。7.5%的本菌感染出现心内膜炎，且伴发败血症，死亡率可高达48% 局部感染  该菌引起的化脓性结膜炎及皮肤感染可为婴儿败血肉芽肿的一部分。淋巴结感染多见于颈部，可混合有结核性淋巴结感染单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌临床表现： 胃肠道感染  为自限性发热性胃肠炎，症状有腹泻、恶心、呕吐伴发热等 本菌尚可引起肝炎、肝脓肿、胆囊炎、脾脓肿、关节炎、骨髓炎、脊髓炎、脑脓肿、眼内炎等 单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌诊断：  除临床表现外，确诊主要依据病原学检查 血及其他标本的培养、脑脊液涂片与培养等 常规检查：直接涂片检查可见革兰氏阳性短杆菌 李斯特菌溶素0的抗体测定及PCR检测对急性病例诊断并无确定作用 单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌诊断： 下列情况应怀疑本菌感染: 新生儿败血症与脑膜炎 有血液系统肿瘤、艾滋病、器官移植、使用皮质激素的病人 孕期发热 以上病人白细胞计数及中性粒细胞增高，且单核细胞超过8%单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌诊断： 脑脊液涂片检查应注意勿误认为肺炎球菌、流感杆菌或类白喉杆菌 本菌所致的脑脊液变化与其他细菌性脑膜炎相似，白细胞分类的变异甚大单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌治疗 多数抗菌药物对李斯特菌具有抗菌作用，其中氨苄西林与青霉素疗效最佳 红霉素、利福平、复方SMZ-TMP、氟喹诺酮类、克林霉素、万古霉素、氯霉素、四环素、头孢噻吩等也有效，尚无耐药菌出现单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌治疗 治疗延误及严重新生儿败血症或脑炎病人常导致治疗失败 青霉素或氨苄西林联合氨基糖苷类对本菌常呈协同作用，败血症病人宜用药2周以上，脑膜脑炎疗程3周以上，心内膜炎4～6周，脑脓肿的疗程应超过6周 null单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌预防： 在我国李斯特氏菌不是食品日常检测中的必检项目 在食品加工中，中心温度必须达到70℃持续2分钟以上 蒸煮后防止二次污染 冰箱食品需加热后再食用 null谢谢