椎管内麻醉患者手术中的舒适护理

护理论著 297 椎管内麻醉患者手术中的舒适护理 马彦秀 安萍 741600甘肃秦安县人民医院 摘 要 目的:探讨舒适护理在椎管内麻 醉患者手术中的应用效果。: 将 200 例椎管内麻醉下手术的患者随机分两组, 观察组 100例在常规护理的基础上应用 舒适护理模式;对照组 100例采用常规护 理。对患者的手术过程、时间及术后的反 应效果进行统计。结果:观察组患者手术 过程中在生理、心理方面的不适明显改 善, 手术时间缩短, 术后随访舒适度达 92%、满意度达 97%。结论: 对实施椎管 内麻醉手术的患者应用舒适护理,使手术 进展顺利,减轻了患者的痛苦, 提高了患 者对手术室护理工作的满意度。 关键词 椎管内麻醉 手术中 舒适护 理 do:i 10. 3969 / .j issn. 1007 - 614x. 2011. 22. 286 舒适护理目的是使患者在生理、心 理、社会、灵魂上达到最佳状态或缩短、降 低不愉快程度 [ 1]。 2009年以来将舒适护 理模式应用于椎管内麻醉患者的手术中, 取得满意效果,现总结如下。 资料与方法 2009年上半年实施的椎管内麻醉手 术患者 200例, 男 96例, 女 104例。年龄 12~ 79岁。硬膜外 92例, 腰麻 80例,硬 腰联合麻醉 28例。普外 74例, 妇产科 66 例,骨科 46例, 泌尿外科 14例。将 200 例手术患者随机分两组, 其中对照组 100 例,观察组 100例。两组在年龄、性别疾 病程度及麻醉和手术方式上无明显差别。 方法:对照组按常规实施护理, 观察 组除常规护理外,在手术过程中全程实施 舒适护理。对两组在手术过程中的心理、 生理不良反应程度、手术时间及术后满意 度进行统计。 术前舒适护理:手术前 1天巡回护士 到病房做好术前访视, 查阅病历 ,全面了 解患者的病情、家庭情况及个人信仰,针 对患者特点进行心理疏导。介绍手术情 况,讲解麻醉与手术的必要配合 ,手术过 程中可能会体验到的各种感觉与注意事 项,让患者大致了解麻醉与手术的过程和 预后及手术中可能出现的一些不良反应 的应对方法等。提高患者对手术及麻醉 的应急能力, 降低恐惧和焦虑感,增加安 全感、被尊重感, 使患者保持情绪稳定, 身 心处于接受手术的最佳状态。 术中舒适护理: ¥营造手术时舒适的 环境 :良好的手术环境是提高患者在手术 中的舒适度不可缺少的条件。患者进入 手术室后应尽量使患者处于温馨的氛围 之中,室温调控在 22~ 25e , 湿度调控在 50%左右, 播放舒缓、柔美的音乐, 分散患 者的注意力。并尽量减少噪音和不适气 味。¦ 麻醉穿刺时的舒适护理:在手术室 陌生环境中, 患者特别紧张, 术前护士用 鼓励安慰性的语言进行沟通,协助患者配 合麻醉医生实施麻醉。在麻醉穿刺成功 后,帮助患者由侧卧位改平卧位,给药后 询问患者感觉, 向患者讲述, 在此种麻醉 下手术部位有触觉而无痛觉,用和缓的语 气了解患者对手术野刺激的感觉,以测定 麻醉平面。§手术过程中身心的舒适护 理:椎管内麻醉下的患者, 手术过程中一 般处于清醒状态,各项护理操作必须要做 到轻、准、稳,减少疼痛刺激带给患者的不 适。尽量减少身体暴露, 注意做好保暖。 有的患者除具有焦虑紧张、恐惧心理外, 还会现出依赖心增强,这是在巨大心理 压力下表现出来的强烈安全需要,要及时 观察发现并满足患者的合理需求,缓解对 麻醉和手术操作的焦虑与恐惧,从而在心 理上得到放松。 ¨麻醉期间并发症的舒 适护理: ¹ 血压下降: 由于椎管内麻醉可 使交感神经部分阻滞, 阻滞后血管扩张, 回心血量减少,心排出量减少, 血压下降。 麻醉平面越高,血压愈易下降。如患者原 有血容量不足或心功能不全等情况,则血 压下降更甚, 并可出现心动过缓 [ 2]。这 时应快速静脉输液, 以扩充血容量, 必要 时遵医嘱静脉点滴或肌肉注射麻黄素 15 ~ 30m g,心动过缓可静脉注射阿托品 01 3 ~ 01 5m g。此时巡回护士一定要守在患 者身旁安慰之,让其闭目养神, 静听音乐, 配合手术。º 主观气促感:患者虽无呼吸 抑制,但可有主观气促的主诉, 可能是由 于下胸和上腹部的本体感觉被阻滞所致。 此时应鼓励患者做缓慢的 (张口 )深呼 吸,并吸氧可使之得以缓解。» 恶心与呕 吐:低血压和呼吸抑制, 导致脑缺氧而兴 奋呕吐中枢, 术中牵拉腹腔脏器,迷走神 经亢进致胃肠蠕动增强均能引起患者恶 心、呕吐 [ 3]。巡回护士应及时清理呕吐 物,擦净患者口角、面颊和颈部的污物, 与 患者交谈,转移注意力。可遵医嘱给予镇 静药和止吐药等对症处理。 术后舒适护理: 手术结束后, 嘱咐患 者术后应平卧 6~ 8小时,不能抬头, 以免 引起头痛。在运送患者的过程中要安全、 平稳,固定好各种引流管, 严防发生意外。 结 果 术后第 3天访视患者,调查手术中的 舒适度与满意度并统计两组患者的手术 时间,求得平均值, 结果显示,观察组比对 照组手术时间缩短 015小时, 舒适度与满 意度均提高。见表 1。 表 1 两组手术时间与舒适度、满意度比较 (X ? S) 项目 观察组 对照组 P估计 病例数 ( n) 100 100 < 0105 手术时间 (小时 ) 2 ? 015 215 ? 015 < 0105 满意度 (% ) 97% 83% < 0105 舒适度 (% ) 92% 70% < 0105 注: P < 0105。 讨 论 椎管内麻醉是将药物注入椎管内某 一腔隙,可逆性阻断脊神经传导功能或减 弱其兴奋性的一种麻醉方法。包括蛛网 膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞。据统计, 椎管内麻醉患者约占手术人次的 70% 左 右。如何使其在手术时充满信心,在心理 上获得满足感、安全感、舒适的渡过手术 期,是提高手术室护理工作必须解决的首 要问题。在此种麻醉下,患者在手术时处 于清醒状态, 其心理承受能力下降, 应激 反应增强,手术中配合不理想, 甚至影响 手术的顺利进行。应用舒适护理,能有效 地减轻患者对麻醉、手术、环境的不适及 有害的应激反应。有利于患者消除不良 心理,获得安全感和舒适感。同时提高了 疼痛阈值,减轻了疼痛感。患者能积极主 动配合麻醉与手术, 缩短了手术时间, 减 少了麻醉剂的用量,增加了术后获得最大 程度功能恢复的可能性。提高了患者对 手术室护理工作的满意度。 参考文献 1 洪琳. 舒适护理运用于手术室护理的探讨 [ J] .中华护理杂志, 2002, 37 ( 8) : 583. 2 吴在德,吴肇汉.外科学 [M ]. 北京:人民卫 生出版社, 2006, 6: 99. 3 李梦樱.外科护理学 [M ] . 北京:人民卫生 出版社, 2001: 50.