子午流注纳甲法对缺血性脑血管病临床症状的影响

法，随机分为子午流注纳甲 组(简称子午流注组)和循经取穴组，各 30例 子午 流注组，男20例，女 10例；年龄最小 48岁，最大 91 岁，平均(69．78 4-11．06)岁；病程最短 12天，最长 81天 ，平均(29．34±15．84)天。循经取穴组 ，男 21 例，女 9例；年龄最小 51岁，最大 84岁，平均(72．47 ±7．36)岁 ；病程最短 24天，最长 82天 ，平均(37．00 ±14．73)天 。两组患者一般资料 比较 ，差异无统计 学意义(均P>O．05)，具有可 比性 。 1．2 诊断 (1)中医诊断标准：参照 1996年国家中医药管 理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评 定标准》ll 。 (2)中医辨证分型：参照《中药新药治疗中风病 的临床研究指导原则》 ]，遵循中医基本理论，结合 临床 ，进行治疗。 (3)西医诊断标准：参照 1995年中华神经病学 会、中华神经外科学会全国第四届脑血管疾病会议 通过的诊断标准 。 1．3 纳入标准 符合中风病诊断标准，具有半身不遂主症，均经 CT或 MRI证实者。 1．4 排除和剔除标准 短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血； 妊娠或哺乳期妇女；合并有心、肝、肾、造血系统和内 分泌系统等严重原发性疾病；精神病患者；不符合纳 入标准，不按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等 影响疗效或安全性判断者。 2 治疗方法 2．1 子午流注组 采用徐凤《针灸大全》中“子午流注纳 甲法逐 日 按时开穴法”取穴，时间以当地时间为准。依“阳日 阳时开阳经之穴，阴 日阴时开 阴经之穴”的原则 ，于 每 日辰时或巳时纳甲法按时开穴，并配合辨证取穴、 循经取穴。 (1)依据子午流注纳 甲法按时选取五输穴，每 日 辰时、巳时开穴见表 1。 (2)循经取穴 ：参照《针灸治疗学 》 中风(中经 络)的取穴，以取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳 经穴。初病以单侧为主，久病以双侧为主。取穴：肩 髑、曲池、外关、合谷、内关、环跳、足三里、阳陵泉、三 阴交、太冲。 (3)辨证取穴：肝肾亏虚者加肝俞、肾俞；痰瘀阻 络者加丰隆、膈俞；气虚血瘀者加气海、血海。 (4)操作：采用苏州医疗用品厂生产的直径为 0．35 mm×40 mm华佗牌无菌毫针。双侧肢体均 刺，开穴针刺后不起针，再针刺循经取穴与辨证取 穴 ，采用补健侧 、泻患侧针刺法 。初病宜泻 ，久病宜 补 。针刺手法以提插 、迎随补泻为主，留针30 min， 期间行针 3次。 2．2 循经取穴组 取穴同子午流注组的循经取穴和辨证取穴，操 作亦同子午流注组。 两组均于上午辰时或 巳时开始治疗 ，10次为一 疗程，疗程间休息 1天，3个疗程后统计疗效。 3 疗效观察 3．1 观察指标 (1)运动功能评分采用 Fugl—Meyer(FMA)评 分C引，此评定量表包括运动 、平衡 、感觉 、关节活动度 及疼痛，其中运动功能评定法可详细、定量地对偏瘫 患者肢体运动功能进行评定。为统计计算方便，将 FMA评分进行了改良换算，换算后改良后FMA评 分一100一FMA评分。 (2)神经功能情况采用中国神经功能缺损评定 量表_5]，此量表从意识、水平凝视功能、面瘫、语言、 肌力等方面来评定脑血管患者临床神经功能缺损程 度，基本上反映了脑血管意外对脑组织的损害程度。 表 1 每 日辰时或巳时开穴表 (注：括号内为合日互用开穴) 中国针灸 2008年 12月第 28卷第 12期 3．2 观察方法和期限 治疗前后分别行相关的体征及实验室检查，按 临床设计要求 ，统一表格 ，详细记录。 3．3 疗效评定标准 主要观察运动功能和神经功能的改善，改善率 一 [(治疗前评分一治疗后评分)÷治疗前评分]× 100 ，以百分数表示。基本痊愈：改善率≥85 ；显 效：改善率为 50 ～84 ；有效：改善率为 20 ～ 49 ；无效 ：改善率<2O 。 3．4 统计学处理 运用 SPSS 11．0统计软件，计量资料用均数± 标准差( ±s)表示 ，组间评分 比较采用 t检验 ，各组 方差齐同性检验采用F检验，组间疗效比较采用 7 检验，非参数检验组间比较采用秩和检验。 3．5 治疗结果 (1)两组患者治疗 前后 FMA症状评分 比较见 表 2。 表 2 两组缺血性脑 血管病 患者 治疗前后 FMA症状评分 比较 ( ± ) 两组患者治疗前 FMA症状评分差异无统计学 意义(P>0．05)，具有可比性。两组治疗前后 FMA 症状评 分差 异 均 有 统 计 学 意 义 (t子午= 15．084， P<0．01； 循经一16．124，P<0．05)；两组治疗后 比 较，差异具有统计学意义( 一8．147，P<0．05)。 (2)两组患者治疗前后神经功能缺损症状评分 比较见表 3。 表 3 两组缺血性脑 血管病患者治疗前后 神经功能缺损症状评分比较 ( ± ) 两组患者治疗前神经功能缺损症状评分差异无 统计学意义(P>0．05)，具有可 比性。两组治疗前 后神经功能缺损症状评分比较差异均有统计学意义 (￡子午一13．124，P< 0．01；f循经一 14．034，P< 0．05)； 两组治疗后 比较 ，差异具有统计学意义 (t一7．005， P一 0．027< 0．05)。 (3)两组患者运动功能疗效比较见表 4。 表 4 两组缺血性脑血管病患者 运动功能疗效比较 例( ) 经卡方检验后得出皮尔逊卡方值为 14．516， P