朱良春糖尿病

第30卷 第3期 2003年 3月 辽 宁 中 医 杂 志 LIAONING JOURNAL 0F TRADITIONAL CHINESE MEDICINE VoI．30 NO．3 Mar．，2003 朱良春治疗糖尿病用药经验和特色选析 著名老中医学家朱良春教授临床经验(39) 邱志济 ，朱建平 ，马璇卿 (1．浙江瑞安市广益中医疑难病诊所，浙江 瑞安 325200；2．江苏南通市良春中医药临床研究所，江苏 南通 226001； 3．安徽省芜湖市中医学校，安徽 芜湖 241000) 摘 要：中医治病构思宜其，j，立意求其新，这非一 日之功，也非凭空臆想，而是来源于长期丰富的临床实践， 来源于细心观察，通权达变，入蓝出青。，j者。不落俗套，不堕窠臼也。吾师朱良春教授治疗糖尿病深究<内经)“阴 平阳秘”之意，主张着眼“调理肝脾，益气养阴，和血通脉。指出糖尿病久治不愈的病机演变结果，多为气阴两虚，瘀 阻脉络。其用药特 色喜以甘、淡、平为主，甘温为辅，以甘、淡、温、平代替辛热扶 阳，以求阳用不衰。”自拟“斛乌合 剂”，基本方加减化裁，配合食疗，治疗久治不愈之糖尿病，尤其是胰岛素依赖型，多获 良效。其构思立意，，j中求 新．乃吾 辈之楷模。 关键词：糖尿病；斛乌合剂；肾气丸；本体疗法；食疗；朱良春 中图分类号：R259．871 文献标识码：B 文章编号 ：1000—1719(2003)03—0163—02 糖 尿病 属 中 医消 渴病 范畴 ，历代 医家 多认 为 其病 位 在 肺、脾、肾。或 囿于 阴虚 为 本，燥 热 为标 ，上 消 治肺 ，中 消治 胃，下 消治肾之 说。吾师朱 良春教 授指 出：“糖尿病 久 治不愈 者。其病机演 变结果多 为气 阴两虚 ，瘀 阻 脉络 ”，又云 ：“阳虚 或湿热 者亦不鲜见”。朱师深悟 (内经>“阴平阳秘 ”之 意。 自 拟 “斛乌合剂 ”。基本方 药用 ：川石斛 、制首 乌 、制 黄精 、大生 地各 15g，生黄芪 、怀 山药各 30g，枸杞 子 、金樱子 、乌梅 、淫羊 藿、丹 参、桃仁 各 10g。随证 加 减 ，或 配 合食疗 ，治疗 久 治不 愈之糖 尿病 ，尤其是 尿 中有酮 体者 和胰 岛素 依赖 型，多 收满 意疗效 ，今选 析如下。 1 融古汇今立意 新 酮症用药甘 平轻 糖 尿病人求治老 中医者 ，多经 中西 药物 治疗 后．三 多症 状不 明显，而尿糖 、血糖 高于 正 常范 围。尤其 是 胰 岛素依 赖 型之 患者，久 治不 愈，燥热入 血，血 滞浊 留，气 阴两损 ，燥热 不 仅伤津 伤血，而克 伐正气 (壮 火 食气 )乃 至气 虚 、阴虚。盖 津 亏液少 则不 能载 血 畅行 经脉 ，致 血行 缓 慢 ，乃 至瘀 阻 脉络 。 气虚无 力鼓动，脾虚 运化 失司 ，浊 邪羁 留，壅 塞三 焦，乃使 气 机 升降失常，气血运行 阻滞，体 内各种代 谢物质紊乱 ，痰瘀 湿 浊蓄积 ，即成西 医所 谓之 酸性酮 体 ，(酮 体 由肾脏排 泄 ，形 成 酮尿症 )若蓄积增 多，即出现酮 症酸中毒 ，危及生命 。现代 医 学认为 ，糖尿病 的病机 是胰 腺 内外 引起 的能量 代谢 紊 乱，即 葡萄糖氧化 供能 的去路障碍和 机体脏腑能 量来源不 足，及脂 类 、蛋 白质分解代谢异 常。治疗重 点应 以疏通障碍 和恢复 受 损器官 的机 能为主。此说恰和朱 师主张 的调理 肝脾 、益气养 阴 ，和血通脉相吻合。考胰 岛素是 由胰腺 分泌的有 效化学物 质，含 量微小，但 活性 很大。与肝 的疏泄失度密 切相关 ，肝 的 疏泄太过和疏泄 不及，均导 致胰腺 分 泌机 能紊 乱，而变 生糖 尿病 的各种症状 。胰 岛素 依赖 型 多见形 体 消瘦 ，神 疲 乏力 ， 不耐劳 累，心慌气 短，懒 言少动，头 昏目眩，心烦少寐 。多汗 口 干 ，肢体发麻或疼 痛，腰膝 酸软 ，舌 多暗 淡或 衬紫 ，脉 多细 弦 带涩 。这 些与肝有密 切关系的症状 ，说 明糖 尿病 久治不 愈者 除与肺 、脾 (胃)、肾脏腑功 能失调有关外 ，与肝 的功能 失调 有 密切 相关 。如囿于肺 、脾 、肾机能 失调 ，囿于 “上消 治肺，中消 治胃，下 消治肾”之说 ，疗效终 不甚理想 。清 ·刘鸿恩谓 “诸 病 多生于肝 ，肝 为五脏之贼 ．故五脏之 中惟 肝最难调理 ⋯⋯ ．盖 乌梅最能 补肝，且能敛肝 ，用于 阴分 药 中，功 效甚 大，凡虚 不 受补之证 ，用之 尤宜，凡肝 经病证 ，用之 皆效 。”故刘 氏治疗 消 渴 ，创“乌梅 四物 汤 ”(乌梅 、当归 、生地 、热地 、白芍 )上 加 花 粉 ，中消加甘草 去花粉 ，下 消去甘 草 加麦 冬。朱 师仿 其意 在 自拟“斛乌合剂 ”中选用制首 乌、杞子 养肝血补肝 肾，平阴 阳， 用乌梅敛 肝补肝平虚 火 ，此乃 配合 治肝 之 明证 ，(本 草求 真> 云 ：“首乌入通 于肝，为 阴中之 阳药 ，故 专入肝 经 以为 益血 祛 风之用 ，其兼 补 肾 者，亦 因补肝 而 兼 及也 ”。(本 草正 义>亦 云 ：“首 乌、专入肝 肾，补养真 阴，且 味固甚厚 ，稍兼苦 涩，性 则 温和，皆与下焦封藏 之理 符合 ，故 能填 益精气 具 有 阴阳平 秘 作用”。杞子甘平 ，补 阴助 阳。“枸杞 、味重 而纯 ，故 能 补 阴， 阴中有阳 ，故 能 补气 ，所 以滋 阴而 不 致 阴 衰，助 阳 而能 使 阳 旺”。方中“石斛 入脾 而除 虚热 ，入 肾而 涩元 气”。(药性 论> 云 ：“益气 除热 ”。 (本 经>谓 其“强 阴”“补五脏赢 瘦”。朱师调 理肝脾喜 用石斛强 阴，甘 淡健 脾。其 清养 肺 阴．理 在 能运 清 虚之气 ，而使 肾阴上济 ，肺 阴下输 也。方 中黄 精、山药亦益气 健脾，养 阴润肺 固肾；金樱子 涩精 缩尿 ，固摄下元 ；丹参 、桃仁 和血通脉 ，除烦安神 ，且能润燥 ；黄芪 、淫羊藿 甘温补气 ，助 阳 升清 ；生地 滋肾填精 。通观 全方立意 ，乃集甘 凉培土 、甘淡 健 脾，甘寒养 阴，甘 温益 气，和 血通脉 、助 阳扶正 于一炉，且特 别 注重配合调理肝脾 ，其 用药 性 味喜 以甘 、淡 、平 为主 ，甘温 为 收稿日期：2003—0l一02 作者简介：邱志济(1944一)，男，浙江瑞安人，研究员，从事中医疑难杂病临床与研究工作。 · 163 · 维普资讯 http://www.cqvip.com 辽 宁 中 医 杂 志 3O卷 辅．以甘淡 、甘温 代替辛热扶 阳，以求 阳用不衰 。此 与近代名 医祝 味菊 <伤寒质 难)中“阴不可盛 ，阳不患 多”之 旨，可谓 不 谋而 合。祝 氏认为 ，阴为物 质，阳 为机能 ，阴 生于 阳，阳用 不 衰 (甘 、淡、温 、平 属 阳 )则 阴气 自然 源源 不 断 。阴 之用 亦 在 阳，一切营养 物 质 只有 在 阳气 的作 用 下，才 能 为身 体 所用 。 一 切 生机．攸赖在阳，“得 阳者 生，失 阳者 死”。祝 氏又云 ：“吾 人仆仆终 日，万事劳其 形，百忧 感其 心，有 动 必有 耗 ，所耗 者 阳也”。祝 氏认为，“阴平 阳秘”不是 指 阴阳 平衡 协调 。凡属 于阴的精 、血、津 液等物 质，目的在 于 供阳 之用，当谋 供 求相 等，以适用 为平，过则无益，反成负担而有 害，反之 阳不 患多， 而以潜 蓄为贵 ，若倚 势妄 作，亦 足以致 病。故 祝 氏提 出，“阴 不可 盛，以平 为度，阳不患 多，其 要在 秘 ”。 临床体 会 如治疗 糖尿病胰 岛紊依 赖 型用药 偏于 阴寒，(如一同 道仿 用大剂 量 的“三黄 四物汤”)，疗效终不甚理想，说 明久 病患者 阳气 不足， 则精寒水冷，血凝 为瘀，液 聚为痰 ，废 料潴积，即成尿 中酮 体。 祝 氏还提出，“壮者 滋阴为 宜，怯者 扶 阳为本”，这 些观 点专以 治疗糖尿病酮 症 (胰 岛紊 依赖 型)而言，乃确 有 其实 用 价值。 更妙在朱师临证 活用 ，立意 求新，吾辈仿 效，受 益非 浅。1990 年春 ，朱师 曾治 日本患者近藤君 ，年近 不惑，患糖尿病 6年余， 胰岛紊依 赖型，一般 每 日需 注射 3O～40U，患 者 自备有 小型 “血糖检测仪”，自行检测 ，1日2次，以确定胰岛紊之剂量。中 年患痼疾，颇为痛苦，经友人推介，专程来 中国请 朱师诊治，诊 时见面黧黯 ，消瘦，神疲乏力、口干 、手 脚麻痛 、舌质紫黯 ，脉 细 涩，尿酮体检测阳性 ，空腹血 糖 17．76mmol／L、尿 糖(+++)。 朱师诊为气阴两 虚，瘀 阻脉络，予“斛乌合剂 ”(剂 量如上 )原 方 6O剂，回国每 日煎服 1剂 ，2月许 来信 ：药后 精神较振，诸证大 减，已无疲乏感，体重增加 ，胰岛紊已减 至每 日 IOU左右，嘱其 守服原方，1剂服 2日，1990年 1O月下旬，朱师应邀去 日本 讲 学，又为近藤君复诊 ：面色黧黯 已消，精神较 好，胰 岛紊 已减至 每 日5U。乃嘱停用胰岛紊，改用六味地黄丸 以一 味黄芪汤送 服 ，巩 固疗效 ，2年后，信访无复发 。 2 酮症内热偏盛 审 汤剂食疗 合用神 朱师治疗糖尿病酮 症内热或湿热 偏盛型 ，均 以汤 方配合 食疗，更能增 加疗 效，缩 短 疗程 ，笔者 仿 朱 师之 法 曾 治 陈姓 男，年届天命 ，在 山西 某市 经商 ，患 糖尿 病 3年，中西药物 屡 治少效，初诊 前检验尿糖 (+++)空 腹血 糖 11．1mmol／L毫 克．尿酮 阳性 。刻诊 ：头晕 、乏 力，口渴凉 热均 饮，口苦 ，时有 泛 恶．心烦 失眠，腰 酸溺浊 ，大便 粘有 时溏 ，唇红 、苔黄 微 腻， 脉细滑 数，证 属气 阴两虚 ，内热 偏 盛 ，瘀 阻 脉 络，投 “斛 乌合 剂 ”原 方 6O剂，每 日煎服 1剂，另处 食谱，早餐，稀饭 或面条 2 两，炒腰花 作菜。午餐 ，养麦面 2～3两 (吃法随意 可变 ，养麦 近年 全 国各地均有 售)蚌 肉、苦 瓜适 量作菜 ，晚餐 同午餐。配 合食疗服药 6O剂后 ，诸证基本 消失，检验 尿糖 、血 糖正 常，尿 酮阴性 ，惟夜 寐不安 ，或夜难入 睡，嘱 以原方配合食 疗 1剂分 2日服，每 日晚饭前加服蜂 皇浆，纯蜂 蜜各 1小匙 (味精盒 内 之小匙 )。又守服 2个 月，一切正 常，体 重增加 ，嘱 以“六 味地 黄丸”用一味黄芪 汤送服 以巩 固，追访 无复 发。养 麦 西北各 省普遍种植 ，但主产 内蒙 ，无 污染 ，面 粉可 做成 各种 食 品，味 美可 口，性 味甘凉 ，入脾 、胃、大 肠经，<随息 居饮食 谱)云 ：“养 麦罗面 煮食 ，开 胃宽 肠，益气 力，炼渣 秽，磨 积滞”。经现代药 理检验富含 1O多种氨基 酸，维 生紊 Bl、B2、E和叶绿 紊，还含 铬 、矾等微量元 素，长 期食用 有降 脂，降 糖作 用，且和 大米 同 价。笔 者临床广用于 肝病 、糖尿病 、高脂血 证、高 血压病等 之 · 164 · 食疗，临证 按疗效析 功用 ，养 麦能 直入 至阴，通 利三 焦，化清 降浊 ，导其湿热 ，解毒 平肝 。益 胃舒 脾，开 胃宽肠 ，下气 消积 ； 苦瓜性 味甘苦寒凉 ，入 肠 胃经，有 清热 解毒 ，除 烦止 渴 作用 ， 其成分 含蛋 白质 、钙 、磷及少量维 生紊 ，动物实验有 降血糖之 功 ；蚌 肉性 味甘咸寒，入 心肺膀胱 经，有 清热滋 阴 ，止 渴利尿 作用 ，<本草拾遗)谓 ，有 明 目。除湿 ，止消 渴之功 。用 食疗配 合汤药 ，经济 实惠 ，简便易行，安全可靠，且 颇能提高 疗效 ，食 疗是 中医理论指导 下 的简便廉 验 的 中医特 色 ，如 运用 合拍 ， 即有 平淡之 中见神奇之妙 。蜂皇浆 (蜂乳 )能降低血 糖，更妙 在能调和 阴阳，消除烦恼 治失眠 ，任你如何适量 饮用，蜂乳 中 的激素均无 损害身体之忧 。 3 酮症 审属阳虚型 “肾气”加减食疗新 笔者仿 朱师之法 曾 治一 邓姓 妇，年过 天 命，患 糖尿 病 3 年，因误治，近年来，已成胰 岛紊依 赖型，但血 糖越治越高 ，曾 高达 19、43mmolfL以上 ，体力 日渐 衰弱，神 困、食 减，时多恐 惧，不寐或蒙 胧多梦，饮水 少尿浊 多 ，尤夜 尿 多且清 长，腰骶 酸痛 ．形瘦气短 ，便溏 。舌红苔 白，脉沉细偏数 。此 乃 肾气 不 足，下元亏虚 ，温煦 固摄无 权。盖 阳衰 则气 虚，阳不帅 阴，则 水 不化气，故 饮少尿 多，法 当温 阳益 肾而散 津，方拟 “金匮 肾 气丸 ”加 减配 合 食疗 ，药用 ：制附 片 lOg，肉桂 3g，生熟 地 各 12g，怀 山药 、山萸 肉、生晒参 、淫羊 藿各 15g，生黄 芪 30g，酸 枣仁 、乌梅、当归、生 白芍各 lOg。每 日 1剂 ，水煎服 ，另嘱配 合食疗，早餐，稀饭或面条 2两 、炒腰花 作菜。中晚 餐，“兔 肉 杞子汤”当饭(净兔 肉 250g，杞子 15g，羊腰或 猪腰 200g共炖 烂为 1日量 )禁食 大米饭 ，如食量 不够 ，可 食少 量玉 米面 包， 有鲜 山药 种植之地可食 少量鲜 山药。服汤 药配 合食疗 ，2个 月后复诊 ：诉诸证 基本 消失，血糖 、尿 糖早 已正常 ，身 体状 况 已恢复到 患病前光景 ，胰岛 紊 已递 减至停 用 ，嘱 以黄 芪汤送 “金 匮 肾气丸 ”(兰州 产)和“六 味地黄 丸”守服 1年 以巩 固疗 效 。考兔 肉性 味 辛 平无 毒 ，入脾 胃经，有 补 中益 气 ，止渴 健 脾 ，滋阴助 阳之 功。<增 补本草备 要)云 ：“兔 肉治消 渴”。临 床体 会确有疗效 。 按 朱 师临床经验证 明，治疗糖尿 病除辨证用 药和辨证 配合食疗 外，务必 戒郁 怒，慎饮 食，远房欲，禁 食多糖，多脂及 水果 、饮料、果奶、炙、炒 、炸食物，但不提倡严 格节食，可采用 少量 多餐 法，食 量 以食后 舒适 为 度，以不 减 轻体 重 为标 准。 此乃促进胰 岛功 能恢 复的积极措施 。治肝舒 脾，恢复脾 胃健 运之功，则 气机 升降 复常，即 能消除 三焦 代谢 障碍 。 中医的 祛邪、纠偏、疏利 、安脏、调和 等 法，均属 因势 利 导，这 和 刻板 的控 制饮 食，死 守成 法不可 同 日而语。亦 是中医治疗痼疾 的 优势。近代 名 医祝味 菊<伤寒 质 难)中的“本 体疗 法”。认 为 “病 变之顺逆，预后 之吉 凶，体 力 实左右 之”。又 云 ：“体 气为 用 药上 之进退准绳”。盖“本体疗 法”注重 人的体质 和病 的辨 证关 系，这更 是中 医的优势，这较 之“病原疗 法”的辨病论 治， 和“对证疗 法”适应 性 更 强，确 系经验 之 谈。 久病 痼疾 ，百孔 千疮 ，用 药难 以面面顾 到，只 可治其 体，正足 体 复病 邪 自去， 如不用 止咳药 治久咳．不用 止血 药 治血证 ，均属 “本体 疗 法” 之活用 。再如 “百合 病”其 现 千 奇百 -臣，全 身查 不 出什 么 病，但患者 主诉 则全 身 是病 ，如 囿于 主诉 繁 多，用 药很 难 下 手。 这和 糖尿病 的久 治不愈，乃 至 阴阳 两虚 一样，均要 考 虑 治其体 ，结合治其病，朱 师 的汤药 配合 食疗 治疗糖 尿病 的立 意之新就在于 此。 编辑 ：覃 芳 维普资讯 http://www.cqvip.com