手术前后病人的护理0

null手术前后病人的护理 Care the Client in Perioperative Period 手术前后病人的护理 Care the Client in Perioperative Period 第 6 章教学目标教学目标1．掌握手术前病人的护理； 2．掌握手术后病人的护理； 3．熟悉手术后并发症的预防与护理； 4. 了解手术目的及分类. 围手术期的概念围手术期的概念围手术期（perioperative period）： 病人进入外科病房到手术后康复出院前的 这段时期, 称为围手术期。 手术前期 pre-operative phase 手术期 Intra-operative phase 手术后期 post-operative phasenull手术的类别根据手术的时间分类 择期手术 限期手术 急症手术 根据手术的目的分类根据手术的目的分类 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术null围手术期病人护理重点手术前期护理重点 评估并矫正可能增加手术危险的问， 帮助病人作好心理、生理的准备; 提供手术前健康教育; 帮助制定手术后调适. null手术期护理重点 保护病人安全 严格无菌操作和配合 保证麻醉和手术的顺利实施null手术后期护理重点 维持各系统的生理功能 减轻疼痛和不适 预防手术后并发症 实施出院计划手术前病人的护理 ( Care the Client in Preoperative Period )手术前病人的护理 ( Care the Client in Preoperative Period )【护理评估】 一般资料 健康史 身体状况：营养状况 手术耐受性 心理社会支持状况null三大常规：血常规、大小便常规 出凝血功能 血液生化：肝、肾功能、电解质、血糖 肺功能 心电图 影像学检查 辅助检查null（1）焦虑/恐惧 病人焦虑恐惧减轻或缓解 （2）知识缺乏 病人具有手术方面的相关知识 （3）营养失调：低于机体需要量 病人获得足够营养，体重稳定 【护理诊断与护理目标】null（4）睡眠型态紊乱 病人能够得到充足的休息 （5）有感染的危险 病人未发生感染或感染及时发现和控制 null 心理准备——有效缓解焦虑 入院宣教、术前宣教 生理准备 帮助病人完成各种检查 保证休息与睡眠 呼吸道准备—深呼吸、咳嗽、排痰 【护理措施】胃肠道准备胃肠道准备禁饮饮食： 术前12小时禁食， 4小时禁饮 灌 肠 安置胃管或肛管 术前适应性训练--练习床上排尿/排便 维持体液平衡和内环境稳定皮肤准备皮肤准备目的：清除皮肤上的微生物，减少伤口 感染机会。 ：沐浴、更衣、修剪指甲 清洁皮肤、 动作轻柔、避免刮伤其他准备：其他准备：增加机体的抵抗力----特殊病人 体位练习、肢体功能锻炼 血型鉴定和交叉配血试验 签署手术同意 并发症的预防和护理 进入手术室前的准备(1)：进入手术室前的准备(1)：测量生命体征、观察病情; 检查手术区有无感染; 排空膀胱、更换手术衣; 检查各种管道是否安置妥当；进入手术室前的准备(2)：进入手术室前的准备(2)：摘取首饰、假牙、眼镜等，妥善保管; 执行手术前医嘱、注射术前针; 清点手术资料、药物; 再次核对病人信息，交接病人. 准备麻醉床【护理】【护理评价】病人情绪、心理状态是否平稳； 病人对疾病的认知有无提高； 病人的营养状况是否改善，体重是否稳定； 病人的体液平衡是否维持； 病人是否得到充足的休息与睡眠； 病人有无获得预防感染的措施，效果如何。【术前病人健康教育】【术前病人健康教育】提高手术耐受性 营养、休息 深呼吸、咳嗽、咳痰 预防感染 体位改变、肢体功能锻炼 并发症的预防手术后病人的护理 ( Care the Client in Postoperative Period )手术后病人的护理 ( Care the Client in Postoperative Period )【护理评估】 手术类型和麻醉方式 身体状况 生命体征、意识状况、疼痛 切口情况、肢体功能、并发症 心理和社会支持状况 辅助检查 判断预后null【护理诊断与护理目标】 知识缺乏 病人能复述术后的有关注意事项 低效性呼吸型态 病人术后生命体征平稳 有体液不足的危险 病人体液平衡得以维持 舒适的改变 术后不适程度减轻，得到较好休息null营养失调 病人术后营养状况得以维持或改善 活动无耐力 病人活动耐力增加，逐步增加活动量 焦虑与恐惧 病人情绪稳定，能主动配合术后治疗和护理 潜在并发症 病人术后并发症得以预防或及时发现和治疗【护理措施】【护理措施】 维持呼吸、循环等生理功能的稳定 接收手术病人: 正确的搬运 放置于恰当体位 输液管道、引流管的固定 了解病人术中情况 记录病人的当时情况null 生命体征和生理功能的监护 切口护理 引流管护理 活动与休息 心理护理常见术后不适的护理常见术后不适的护理切口疼痛 发 热 恶 心、呕 吐 腹 胀 呃 逆 尿潴留【护理评价】【护理评价】病人是否具备相关知识 病人疼痛是否减轻或缓解 病人能够有意识地排尿 病人术后是否得到充足的休息与睡眠 手术后并发症的预防和护理手术后并发症的预防和护理手术后并发症（COMPLICATION） 特殊并发症 常见并发症 术后出血 切口裂开/感染 肺部感染 尿路感染 深静脉血栓 【护理评估】【护理评估】 生命体征 伤口情况 呼吸系统 泌尿系统 外周静脉【护理诊断与护理目标】【护理诊断与护理目标】潜在并发症：出血 病人未出现活动性出血或活动性出血得到控制. 潜在并发症：切口裂开 病人未出现切口裂开. 潜在并发症：切口感染 病人未出现切口感染.null潜在并发症：尿路感染 病人未发生尿路感染或感染后症状减轻. 潜在并发症：肺不张 病人未发生肺不张或肺不张得到改善. 潜在并发症：深静脉血栓形成 病人未发生深静脉血栓.【护理措施】【护理措施】 术后出血的预防： 手术时严格止血，关腹前确认手术野无活动出血点； 术中出血多者术后可使用止血药物； 凝血机制异常者及时纠正。切口感染的预防切口感染的预防认真准备手术区域的皮肤和胃肠道； 严格手术过程中的无菌技术操作； 手术前改善病人的营养状况，增强抵抗力； 保持切口敷料的清洁、干燥、无污染； 正确、合理使用抗生素； 预防医源性交叉感染。切口裂开的预防切口裂开的预防术前加强营养支持； 手术时使用减张缝合，并延迟拆线时间； 在良好麻醉、腹壁松弛下缝合； 切口外用腹带或胸带包扎； 避免用力咳嗽、腹胀、排便困难； 预防切口感染。肺不张的预防肺不张的预防术前锻炼深呼吸，术后协助翻身、排痰； 术前2周戒烟，并治疗支气管、肺部慢性感染； 外用腹带或胸带包扎松紧适宜； 预防全麻术后呕吐物分泌物的误吸； 注意口腔卫生； 注意保暖、预防呼吸道感染。尿路感染的预防尿路感染的预防鼓励自主排尿； 及时处理尿路感染； 鼓励多饮水，保持尿量在1500ml/天以上； 合理使用抗生素； 加强尿管的护理。深静脉血栓形成的预防深静脉血栓形成的预防鼓励术后早期下床活动，卧床期间加强肢体的活动或局部按摩； 高危病人可以用弹力绷带或穿弹力袜促进静脉的回流； 避免久坐，定时抬高患肢； 血液高凝状态者可用抗凝药物。【护理评价】【护理评价】病人生命体征是否平稳 病人切口有无感染，伤口愈合情况 病人切口有无裂开，伤口愈合程度 病人是否出现泌尿道感染症状 病人有无呼吸困难、气急症状 病人是否出现下肢疼痛不适【健康教育】【健康教育】手术后： 饮食、 活动、 口腔卫生 静脉补液 出院指导：饮食、休息与活动 药物治疗 切口护理 就诊和随访null