甲状腺切除术和甲状旁腺切除术中喉返神经损伤的机制
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L Information Updates
编辑◎贺芳 中华医学信息导报 2008午2月112日 第23卷第3期 CHINA MEDICAL NEWSl
使用腹腔镜辅助手术治疗早期胃癌患者的长期预后良好
在 日本,采用腹腔镜辅助方式
切除早期胃癌已越来越流行,但随
诊 5年后患者的预后情况目前并未
见报道。 日本名古屋大学医学研究
生院外二科的研究人员最近就此领
域完成了一项临床研究,结果发表
在2008年1月的JAm CoilSurg~。
研究人员从1998年 1月-2002
年3...
厂]资讯
L Information Updates
编辑◎贺芳 中华医学信息导报 2008午2月112日 第23卷第3期 CHINA MEDICAL NEWSl
使用腹腔镜辅助手术治疗早期胃癌患者的长期预后良好
在 日本,采用腹腔镜辅助方式
切除早期胃癌已越来越流行,但随
诊 5年后患者的预后情况目前并未
见报道。 日本名古屋大学医学研究
生院外二科的研究人员最近就此领
域完成了一项临床研究,结果发表
在2008年1月的JAm CoilSurg~。
研究人员从1998年 1月-2002
年3月共纳入94名组织学检查证实
为早期 胃癌的患者,这些患者均接
受 了胃切除术和局部淋 巴结切除
术。研究人员评估了腹腔镜辅助手
术的可行性和安全性 ,
了所有
患者随诊 5年后的情况及疾病治疗
失败情况,同时采用多变量
确
定了相关的预后因素。结果发现,
共 3例 中转开腹 ,平均失血量为
90ml(四分位距160m1),平均手术
时间230分钟 (四分位距60分钟),
手术并发症发生率和病死率分别为
22.3%和 0。9例在随访期间死亡 ,
总体 5年生存率为 90%。2例死于
疾病复发 ,另有 2例也被诊断为复
发,5年无复发生存率为 95.6%。3
例复发患者 ,包括 1例原位复发,在
手术时是 IA期阶段 (pT1 pN0)。糖
尿病作为一种伴随疾病 ,在预后因
素中非常重要。
研究人员认为,术前诊断为早
期胃癌的患者以腹腔镜辅助方式治
疗的预后相当不错,疾病治疗失败
的情况很少发生。
甲状腺切除术和甲状旁腺切除术中喉返神鳓 伤的机制
在甲状腺切除术、甲状旁腺切
除术或颈中部相应部位进行手术的
过程中,对神经进行监测,可阐明喉
返神经 (RLN)实际或潜在损伤的
机制,这一点原先是内分泌外科医
生所不了解的。美国德州斯科特和
怀特纪念医院外科的研究人员最近
完成了一项前瞻性评价研究,结果
发表在 2008年 1月的 Am Co//
Surg上
共 373名患者接受了380次甲
状腺切除术或甲状旁腺切除术,术
中进行神经监测,发现 有 666次
RLN存在风险。研究分别
了
RLN直视下和功能确认的成功、神
经刺激下 RLN功能的持续丧失、
RLN损伤的机制和部位 ,以及 RLN
损伤潜在风险的解剖或技术困难。
分析结果发现 ,在 RLN出现损伤风
险时有98.2%可通过直视或功能来
确定 ,有 25次术中出现 RLN损伤
(3.75%),更多时候RLN是完整的
(22次;3.3%),而横断 RLN很少
见 (3次;0.45%)(尸<0.001)。有
2次RLN出现麻痹 (0.3%)。由于
直视下识别错误,造成 1次 RLN损
伤。最常见的损伤是由于在 Be rry
韧带处对分叉的 RLN的前运动支
牵拉所致 (7次;28%),其次是在
气管旁淋巴结切除时 (6次;24%),
一 起结扎 (4次;16%),以及与肿
瘤粘连 (4次 ;1 6%)。有 50次术
中 (7.5%)有风险的神经被认为
非常容易被损伤 ,大多数是因解
剖变异 (26个 ;52%)和周围有
大的或血管丰富的甲状腺叶 (1 9
个;38%)。
研究人员认为,在甲状腺切除
术或甲状旁腺切除术中,直视下完
整的神经比横 断的神经更易出现
RLN损伤,在Berry韧带处 RLN分
叉的前运动支更易受到牵拉损伤。
人端粒酶逆转录酶在胰腺癌的组织和胰液中表达的检测
作为端粒末端转移酶的一种催
化 亚 基 , 人 端 粒 酶 逆 转 录 酶
(hTERT)是一种有助于确诊胰腺癌
的很有希望的标记物。最近,日本广
岛大学生物医学科学研究生院临床
医学科学系外科的研究人员完成了
一 项临床研究,对免疫组化 (IHC)
确诊胰腺癌的可行性 、胰腺组织中
hTERT的表达和端粒末端转移酶的
活性,以及体外胰腺刷片和多种胰
腺疾病胰液标本进行了评价 ,结果
发表在 2008年 1月的 Surgery上。
研究人员采用 TRAP测定法分
析端粒末端转移酶的活性,在85个
胰腺肿瘤标本 中使用 l HC法检测
hTERT,收集了1 7份体外胰腺导管
刷片和27份胰液标本。结果发现,
在组织标本中,当特异性被设定为
100%时,在 83% 的浸润型导管腺
癌 (IDCs)中端粒末端转移酶活性
是阳性,而在88%的lDCs中hTERT
高度表达。在导管内乳头状粘蛋白
肿瘤 (IPMNs)中,随着疾病的进
展,端粒末端转移酶活性也逐渐升
高,在 8例恶性 lPMNs中全部标本
和2例边界 lPMNs中有 1例标本检
测到 hTERT表达。在胰液标本中,
1 1例 IDCs中有 1 0例、4例恶性
IPMNs中有3例表达hTERT,这其
中有 7份标本通过细胞学检查并未
发现恶性肿瘤。根据hTERT的 IHC
确定胰腺癌显示 出高度的敏感性
(87%)、特异性 (92%)和总精确
性 (89%),而细胞学检查的敏感性
仅为53%。联合hTERT表达和端粒
末端转移酶活性的检测可将敏感性
提高至 100%。
研究人员认为 ,在胰腺肿瘤 中
hTERT在上皮细胞中表达提示存在
恶性转化,从胰液里的细胞中以免
疫组化法检测hTERT可为诊断癌症
提供一种有效的方法。
表皮生长因子基因多态性与伴肝硬化的肝细胞癌患者的风险
在动物模型 中发现 ,肝脏内的
表皮生长因子(EGF)过量表达可诱
导细胞向肝细胞癌转化,而 EGF基
因的多态性调节着 EGF的水平。为
评价人 EGF基因单一核苷酸多态
性、EGF表达和肝细胞癌风险之间
的相互关系,美国哈佛医学院麻萨
诸塞州综合医院肿瘤外科的研究人
员最近完成了一项临床研究,结果
发表在2008年 1月的 JAMA上。
研究人员在人肝细胞癌细胞系
和人肝脏组织中研究了与61 G等位
基因多态性和EGF表达相关联的分
子机制。麻省综合医院从 1 9 99-
2006年问选取207名患肝硬化的患
者进行了病例对照研究 ,在法国的
另一所医院从 1 993-2006年问选取
1 21名肝硬化患者进行病例对照验
证研究。采用限制性片段长度多态
性来研究 EG F基因多态性的基因
型,使用逻辑回归分析来评估 EGF
多态性与肝细胞癌风险之问的关联。
结果显示,EGF61 G等位基因的转
录半衰期比61 A等位基因长2倍多,
EGF在G/G肝细胞癌细胞系的分泌
比A/A细胞系高 2.3倍。G/G患者
血清EGF水平是A/A患者的1、8倍 ,
G/G患者肝 EGF水平是A/A患者的
2.4倍。在麻省研究的207名肝硬化
患者中,有59名同时患肝细胞癌。在
对等位基因频率分布进行分析后发
现,麻省患者中 G/G患者和A/A患
者相比患肝细胞癌的几率相差 4倍
(优势比为4.0,95%CI为1、6~9、6,
0.002)。逻辑回归分析表明,在
对年龄、性别、种族、发病原因和
肝硬化严重程度进行调整之后,G
拷 贝的数量与肝细胞癌明显相关
(G/G或A/G比 ;危害比为3.49,
95%CI为1.29~9.44, 0.01)。这
种显著相关性在患酒精性肝硬化和
肝细胞癌的法国患者中得到验证。
研究人员认为,EGF基因多态
性基 因型在肝硬化 患者 中通过调
整 EGF水平与肝细胞癌的发生相
关联。
择期结肠直肠手术前的机械性肠道准备
在择期结肠直肠手术前行机械
性肠道准备是一种常见的操作。荷
兰鹿特丹 Ikazia医院外科的研究人
员最近完成了一项多中心随机对照
临床试验,比较了在接受和不接受
机械性肠道准备的患者 中,择期结
肠直肠切除术后发生吻合口瘘的几
率 ,结果发表在 2007年 1 2月的
Lancet上 。
研究人员联合了 1 3家医院进
行该研究,随机纳入了1431名即将
接受择期结肠直肠手术的患者。不
接受机械性肠道准备的患者在手术
前一天正常进食,而接受的患者则
进流食,肠道准备应用聚乙二醇或
磷酸钠 。主 要研 究终点是 吻合 口
瘘。研究人员进行该研究的目的是
为了验证一个假说 ,即在结肠直肠
手术前接受机械性肠道准备的患者
并不比不接受的患者出现吻合口瘘
的风险小。随访中位时间是 24天
(四分位距 17天~34天)。最终有
77名患者被排除在外:46名未行
肠道切除术 ,21名数据缺失 ,10
名因为其他原因被排除。结果显
示 ,两组问吻合 口瘘的发生率无统
计学差异:进行肠道准备组32/670
(4.8%),未进行组37/684(5.4%)
(差异 0 6%,95%Cl为 -1.7%~
2.9%,P=0 69)。肠道准备组在出
现吻合 口瘘后脓肿发生率比未进
行组低 [2/670(0 3%)比17/684
(2.5%),P=0.001】。其他合并症如
败血症、浆膜裂开和病死率等两组
无统计学差异。
研究人员建议,择期结肠直肠
手术前机械性肠道准备可被安全地
取消。
(志远摘译)
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