子宫肿瘤null 子宫肌瘤 子宫肌瘤 Uterine myoma 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤
常见于30~50岁妇女
至少有20%育龄妇女患病
因多无症状或少有症状,故临床报道发病率远低于真实发病率 发病相关因素 发病相关因素雌孕激素:促进作用
细胞遗传学:染色体异常
分子生物学 分 类 分 类肌瘤所在部位
宫体/ 宫颈/阔韧带
肌瘤与子宫肌壁的关系...
null 子宫肌瘤 子宫肌瘤 Uterine myoma 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤
常见于30~50岁妇女
至少有20%育龄妇女患病
因多无症状或少有症状,故临床报道发病率远低于真实发病率 发病相关因素 发病相关因素雌孕激素:促进作用
细胞遗传学:染色体异常
分子生物学 分 类 分 类肌瘤所在部位
宫体/ 宫颈/阔韧带
肌瘤与子宫肌壁的关系-----症状?
肌壁间/ 浆膜下/ 黏膜下
多发性:各种类型肌瘤发生在同一子宫
nullnull 病 理 病 理镜检
子宫肌层及及肌层血管壁的平滑肌细胞
纤维结缔组织
巨检
实性,球形,切面旋涡状结构,白色,硬
假包膜:肌瘤周围的子宫肌层受压形成
与肌瘤间有一层疏松网隙区域null 肌瘤变性 肌瘤变性玻璃样变
囊性变
红色样变:多见于妊娠期或产褥期
肉瘤样变:0.4%~0.8%
钙化 囊性变 囊性变 红色样变 红色样变 临床表现 临床表现 月经改变:粘膜下、肌壁间
继发性贫血
白带增多:粘膜下
压迫症状
下腹包块
其他:不孕、红变、浆肌、粘肌
专科检查 诊 断 诊 断 病史、症状、体征
B超
鉴别诊断
妊娠子宫
卵巢肿瘤
子宫腺肌病
子宫畸形 治 疗 治 疗 随访观察
手术治疗
药物治疗
手术指征 手术指征月经过多致继发性贫血,药物治疗无效。
有膀胱、直肠压迫症状。
肌瘤生长较快,怀疑有恶变。
肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因
严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛 手术方式 手术方式肌瘤切除术
子宫切除术药物治疗药物治疗术前控制症状,纠正贫血
术前缩小瘤体利于手术
近绝经妇女
缩小瘤体利于妊娠药物治疗药物治疗米非司酮
促性腺激素释放激素类似物
(GnRH-a) 子宫内膜癌 子宫内膜癌Endometrial Carcinoma 子宫内膜癌 子宫内膜癌子宫内膜发生的癌,多为腺癌
女性生殖道三大恶性肿瘤之一,占女性生殖道恶性肿瘤20%~30%
近年发病率有上升趋势 发病相关因素 发病相关因素雌激素依赖型
非雌激素依赖型 雌激素依赖型 雌激素依赖型长期雌激素单一刺激子宫内膜
单纯型增生~复杂型增生~不典型增生~癌变
无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤
占多数、多为内膜样腺癌、分化较好、雌孕激素受体高、预后较好
体质因素: 肥胖、高血压、糖尿病、不育
遗传家族史 非雌激素依赖型 非雌激素依赖型少见类型:
浆液性腺癌、透明细胞癌、腺鳞癌
多见于老年体瘦妇女
肿瘤分化差,预后差病 理病 理 巨检
弥漫型
局限型
null病 理病 理 镜检
内膜样腺癌
腺癌伴鳞状上皮分化
浆液性腺癌
透明细胞癌 转移途径 转移途径直接蔓延
淋巴转移
血行转移:晚期主要途径 分 期 分 期 - 手术病理分期null0 期 原位癌(浸润前癌)
Ⅰ期 癌局限于宫体
ⅠA 局限于子宫内膜
ⅠB 浸润深度<1/2肌层
ⅠC 浸润深度> 1/2肌层
Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈,但未超越子宫
Ⅱa 仅宫颈粘膜腺体受累
ⅡB 宫颈间质浸润nullⅢ 期 局部或(和)区域的扩散
ⅢA 侵犯浆膜层和(或)附件,和(或)腹水+
ⅢB 阴道浸润
ⅢC 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移
Ⅳ期
ⅣA 侵犯膀胱和(或)直肠黏膜
ⅣB 远处转移null临床表现临床表现 症状
阴道流血
阴道排液
疼痛及晚期癌症状
体征
子宫增大、稍软
宫口脱出,固定,包块 诊 断 诊 断 临床表现
B超
分段诊刮
-确诊内膜癌最常用最有价值的方法
宫腔镜检查
其它:MRI、CT、细胞学、CA125 诊断性刮宫 诊断性刮宫 鉴别诊断 鉴别诊断 萎缩性阴道炎
宫颈管癌
老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓
子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉
子宫肉瘤
输卵管癌
绝经过渡期阴道流血 治 疗 治 疗手术:分期+切除子宫+双附件+病灶
淋巴结清扫:
可疑腹主、髂总淋巴结(+)
特殊病理类型
内膜样腺癌G3
ⅠC 期
癌灶面积>宫腔面积50%null术后放疗
深肌层+
淋巴结+
残留病灶
化疗
孕激素老年、严重合并症、晚期不能手术、复发 大剂量孕激素 大剂量孕激素直接作用于癌细胞,延缓DNA和RNA的复制,从而抑制癌细胞的生长
对分化好、生长缓慢、雌孕激素受体含量高的内膜癌效果较好
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