过敏性鼻炎用药应注意的几个问题
78 西北药学杂志 2006年4月 第2l卷 第2期
过敏性鼻炎用药应注意的几个问题
钟松阳,周水根(浙江省衙州市人民医院药剂科,浙江衢州
324000)
摘要:目的 探讨过敏性鼻炎临床用药的合理性 方法 通
过鉴别普通感冒及过敏性鼻炎用药的注意点,使用药安全、有
效。结果与结论 有利于药师和临床医生合理用药,提高临
床水平。
关键词:过敏性鼻炎;合理用药
中图分类号:R987 文献标识码:A
文章编号:1004-2407(2006)02-0078-02
由于遗传因素和环境因素造成过敏性鼻炎正在全...
78 西北药学杂志 2006年4月 第2l卷 第2期
过敏性鼻炎用药应注意的几个问题
钟松阳,周水根(浙江省衙州市人民医院药剂科,浙江衢州
324000)
摘要:目的 探讨过敏性鼻炎临床用药的合理性 方法 通
过鉴别普通感冒及过敏性鼻炎用药的注意点,使用药安全、有
效。结果与结论 有利于药师和临床医生合理用药,提高临
床水平。
关键词:过敏性鼻炎;合理用药
中图分类号:R987 文献标识码:A
文章编号:1004-2407(2006)02-0078-02
由于遗传因素和环境因素造成过敏性鼻炎正在全球蔓
延,其发病率在 10% 一25%左右。目前过敏性鼻炎主要采用
抗组胺药、抗炎药来缓解控制其症状,从用药趋势来看,正朝
高效、长效、低毒方向发展,从用药状况来看,还有许多问题值
得大家注意,以提高合理用药水平。
1 过敏性鼻炎与感冒的区别
过敏性鼻炎易被误诊为感冒,结果用药不当导致患者病
情加重。两者区别:过敏性鼻炎通常是由IgE所介导的鼻黏
膜炎症反应,主要临床
现有鼻塞、流鼻涕、鼻痒、打喷嚏以及
嗅觉功能障碍,鼻黏膜苍白水肿等,皮肤实验是阳性,鼻腔分
泌物IgE检查增高,病程可分为间断性和持久性,易反复 感
冒是由病毒引起的,临床表现为局部症状有鼻塞、流涕、喷嚏、
咽部干痒、灼热感或咽痛、声音嘶哑或咳嗽,鼻黏膜充血、水
肿,皮肤实验阴性,鼻腔分泌物 IgE检查不高,病程短。因此,
两者在用药上明显不同,过敏性鼻炎主要是抗过敏、抗炎为
主,而感冒一般以抗病毒为主。
2 过敏性鼻炎与哮喘的内在联系
过敏性鼻炎与哮喘常可相伴出现或先后出现,一般过敏
性鼻炎是哮喘发生的最早期症状。许多流行病学报告显示,
哮喘在过敏性鼻炎患者中的发病率可高达40%,而过敏性鼻
炎在哮喘患者中的发病率也高达30% ~80%⋯。因此对过
敏性鼻炎应系统、规范用药治疗,应根据患者主要的临床表
现、病理特征及患者个体条件来选择治疗方法,可交替或联合
应用药物,以获得良好的疗效。根据过敏性鼻炎与哮喘之间
存在内在关联的基础上,控制过敏性鼻炎反复发作,尽早切断
向哮喘发展的途径,可研究开发一些以过敏性鼻炎为作用靶
标同时包含控制或预防哮喘这一 目标的药物。推荐用药方
案 ①轻度过敏性鼻炎:口服或鼻内局部应用抗组胺药和
(或)低剂量鼻腔局部应用糖皮质激素,如症状改善不理想,
可换用另一种抗组胺药或适当增加鼻腔局部应用糖皮质激素
的次数。根据症状特点可短期应用鼻腔局部减充血剂;②中
重度过敏性鼻炎:鼻腔局部应用糖皮质激素或鼻腔局部应用
糖皮质激索十短期口服或鼻腔内局部应用抗组胺药。如果鼻
黏膜高度水肿和(或)合并支气管哮喘可考虑短期(7—10d)
应用口服糖皮质激素后改用鼻腔内局部应用糖皮质激素;③
合并过敏性结膜炎:应用眼用抗组胺药或肥大细胞膜稳定剂
滴眼;④合并支气管哮喘:糖皮质激素支气管吸人,或口服白
三烯拮抗剂等。
3 过敏性鼻炎不应使用抗生素
过敏性鼻炎属于一种异常或病理性的免疫反应,并非感
染性疾病,主要采用抗组胺药 糖皮质激素药治疗,而抗生素
主要用于感染性疾病的治疗。因此,过敏性鼻炎不需要用抗
生素,只有合并感染时才选用抗生索,否则属于滥用抗生素,
这不但会给机体造成危害,还容易产生耐药菌。
4 抗组胺药的选择
抗组胺药可分为无中枢镇静抗组胺药与有中枢镇静抗组
胺药。无中枢镇静抗组胺药特点,是具有高度选择性,不易透
过血脑屏障,起效快,作用持续时间长,在临床上已获得广泛
应用,但有可能诱发室性心律失常,有很大潜在危害,特别是
在有肝病或合用 CYP3A4抑制药或超剂量等情况下更易发
生。目前已有特非那定和阿司咪唑退出市场。有中枢镇静抗
组胺药抗 H.一受体选择性较差,容易透过血脑屏障,作用时
间短,能引起明显的镇静、抗胆碱作用和胃肠道功能障碍,但
心脏毒性小,因此在临床上仍有个别药被广泛应用,如赛庚定
等。抗组胺药绝大多数是口服药,而鼻喷雾剂有氯卓斯汀、左
卡巴斯汀。左卡巴斯汀是一种速效、强效、长效的抗组胺 H.
一 受体的喷雾剂,较口服抗组胺药起效快(3—5分钟),维持
数小时,无明显副作用,长期应用也未见产生毒性和耐药性,
可与口服抗组胺药合用。值得指出是 】:同一种抗组胺药的
效果和副作用在不同患者之间有较大的差别,不能认为在选
择疗效好、副作用少的抗组胺药时可适用所有患者。因此不
能绝对笼统地说哪一种抗组胺药好。
5 糖皮质激素鼻喷雾剂应更好地被重视
据报道H 糖皮质激素被认为是目前治疗过敏性鼻炎最有
效的药物,多数研究表明,鼻腔用糖皮质激素在缓解喷嚏和鼻
部总体症状方面也优于口服抗组胺药,而在缓解眼部症状方
面,两者无显著差异。可是目前l临床应用还不够普遍,其原因
是:患者偏爱口服药,不习惯鼻腔用药;对糖皮质激素副作用
的担心,认为与口服药一样会产生全身多种不良反应;开始显
效时间缓慢,误认为无效而停药。鉴于上述现象,亟待药师与
临床医师加强用药知识的宣传:鼻喷雾剂可直接作用于病变
部位,用药后经鼻黏膜吸收,经鼻咽部咽下的药物很少,即使
有可在肝脏内迅速代谢灭活,因此在常规剂量下是安全、有效
的。个别患者偶可引起咽部痒现象,是药物沉积在咽喉壁上
所致,只要在用药后认真漱口,可明显减少或避免此类反应。
对孕妇、儿童用药应予重视。儿童应用生物利用度较低,鼻腔
内糖皮质激素按药物推荐剂量每Et 1次喷鼻。特别孕妇患过
敏性鼻炎在选择药物时更应予重视,除了WHO推荐色甘酸
钠作为治疗妊娠期过敏性鼻炎一线用药外,也可以使用生物
利用度低的鼻腔给糖皮质激素药,倍氯米松、布地奈德、氟替
卡松是妊娠鼻炎的最佳治疗药物 】。
6 鼻腔内减充血剂使用中应注意的问题
通常近30%的过敏性鼻炎患者同时存在鼻充血现象,而
抗组胺药一般对此现象无明显作用。临床上抗组胺药常与鼻
腔内减充血剂合用较单独使用其中任何一种效果更好 。鼻
腔内糖皮质激素喷雾剂具有一定改善鼻充血现象,当它与鼻
腔内减充血剂合用时,由于鼻黏膜血管收缩后,皮质激素更易
达到鼻腔深部,可取得较满意的临床疗效。目前鼻腔内减充
血剂主要有:儿茶酚胺类如麻黄素、异吡唑类的衍生物如羟间
唑啉,它们对 肾上腺能受体敏感。因此使用时要注意:严重
高血压和心血管疾病患者应慎用;婴幼儿因鼻黏膜及神经系
统发育不全,对药物敏感性高而耐受性差,极易引起中毒,故
婴幼儿鼻塞时要慎用本品,建议可用低浓度滴鼻剂;用量不宜
过大(每次每鼻孔用1—2滴),时间不宜过长(可连用3 d,但
<7 d),每次间隔时间不得低于5 h,否则有可能引起药物性
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西北药学杂志 2006年4月 第2l卷 第2期
鼻炎。加重鼻塞,若发生此情况要及时停药。
参考文献:
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喉头颈外科杂志,2005,40(3):163—165.
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推荐方案[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40
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373.
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学 ·药学分册,2004,3l(2):125.
(收稿日期:20o5—05—23)
加替沙星与环丙沙星治疗急性细菌
性前列腺炎的疗效比较
郭计东 (山东省邹城市人民医院,山东邹城273500)
摘要:目的 比较加替沙星与环丙沙星治疗急性细菌性前列
腺炎的疗效。方法 ll2例急性细菌性前列腺炎患者随机均
分成2组:加替沙星组静脉滴注0.4 g,每日1次;环丙沙星组
静脉滴注0.2 g。每日2次。疗程均为7 d或14 d。结果 加
替沙星组与环丙沙星组治疗急性细菌性前列腺炎的总有效率
分别为 91.1%和73.2% (P<0.05);细茵清除率分别为
92.3%和 71.7%(P<0.01);不良反应发生率分别为5.4%和
8.9%。均未发现严重的不艮反应。结论 加替沙星在治疗急
性细茵性前列腺炎中较环丙沙星更为有效。
关键词:加替沙星;环丙沙星;急性细茵性前列腺炎
中图分类号:R983 文献标识码:A
文章编号:1004-2407 I 2006)02-0079-0l
加替沙星(Gatifloxacin)是第四代氟喹诺酮类抗菌药物,
具有广谱的抗革兰氏阴性和阳性微生物的活性。笔者研究了
加替沙星氯化钠注射液(商品名海超)对成人急性细菌性前
列腺炎的临床疗效及安全性,并与乳酸环丙沙星注射液对照。
现将结果报道如下。
1 病例选择
ll2例患者经临床和实验窀确诊为急性细菌性前列腺
炎,实验前48 h内未接受过任何抗菌药物治疗,对喹诺酮类
药物无过敏史,无严重心、肝、肾功能损害。将其随机均分为
两组,治疗组56例,年龄21—66岁,平均41岁;卡他性前列
腺炎24例,滤泡性前列腺炎21例,实质性前列腺炎7例,前
列腺脓肿4例;细菌培养阳性率91.1%(51/56)。对照组56
例,年龄 18—63岁,平均42岁;卡他性前列腺炎25例,滤泡
性前列腺炎2O例,实质性前列腺炎6例,前列腺脓肿5例;细
菌培养阳性率92.8%(52/56)。两组患者性别、年龄、病情程
度等均具有可比性,经t检验和jr2检验,差异无统计学意义(P
>0.05)。
2 治疗方法
治疗组静脉滴注加替沙星氯化钠注射液(上海海尼药业
有限公司)0.4 g,每日1次;对照组静脉滴注乳酸环丙沙星注
射液(青岛国风集团金海制药有限责任公司)O.2 g,每日2
次。两组疗程均为7 d或 14 d(卡他性前列腺炎、滤泡性前列
腺炎7 d,其他为14 d),在治疗期间均不用其他抗菌药物。记
录用药后患者的症状、体征的变化及药物不良反应,治疗前及
治疗后作尿、血常规和心电图、肝、肾功能测定,B超检查,清
洁中段尿病原体检查。
3 疗效评价标准
按卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发布的
《抗菌药物I临床应用指导原则》(2004)疗效判断标准分为痊
愈、显效、进步、无效4级。痊愈及显效属有效,据此计算有效
率;细菌学按病原菌清除、部分清除、替换、再感染、未清除5
级评定;不良反应与药物关系按肯定有关、很可能有关、可能
有关、肯定无关4级评定。
4 结果
4.1 临床疗效 治疗组和对照组的痊愈率分别为57.1%
(32/56),35.7%(20/56),有效率分别为91.1%(51/56),
73.2%(41/56)。两组间的总有效率有统计学差异( =4.75,
P<0.05),见表 l。
表1 加替沙星与环丙沙星治疗前列腺炎的疗效比较
地萱 星 醒 煎 里 ——
例数 痊愈 显效 进步 无效 例数 痊愈 显效 进步 无效
4.2 细菌学疗效 治疗前治疗组中段尿查出病原体:大肠杆
菌18株,假单胞菌属 9株,变形杆菌 l3株,表皮葡萄球菌6
株,肠球菌5株,金黄色葡萄球菌l株。治疗后48株被清除,
细菌清除率为92.3%(48/52)。对照组治疗前查出:大肠杆
菌l9株,假单胞菌属l0株,变形杆菌ll株。肠球菌6株,表皮
葡萄球菌5株,金黄色葡萄球菌2株。治疗后 38株被清除,
细菌清除率为71.7%(38/53)。两组致病菌清除率差异有照
著意义( =7.50,P<0.01)。
4.3 不良反应 加替沙星组 l例轻度腹泻、l例轻度恶心和
l例轻度头痛,不良反应发生率为5.4%;乳酸环丙沙星组 3
例出现轻微恶心、呕吐,2例出现轻度头晕和头痛,不良反应
发生率为8.9%,两组均未出现明显心、肝、肾损害等不良反
应,且均完成全部疗程。
S 讨论
加替沙星是一新合成的喹诺酮类药物,其6位氟及8位
甲氧基的结构,使其既有其他氟喹诺酮类抗菌药的抗菌作用,
又降低了光毒性和对革兰阳性菌的耐药性,提高了安全性 。
加替沙星组织分布性好,静脉点滴与口服400 mg的生物利用
度和生物活性相同,83.2%以原型从尿液排出体外 ‘ 。乳酸
环丙沙星注射液已广泛应用临床,且疗效肯定。本研究以乳
酸环丙沙星作对照,结果表明加替沙星氯化钠注射液治疗急
性细菌性前列腺炎更有效。
参考文献:
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(收稿 日期:2005—05—13)
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