高血压患者急性牙髓炎首诊的临床护理

吉林医学2010年6fl第31卷第18期 高血压患者急性牙髓炎首诊的临床护理 孙 伟 (北京大学 口腔医院，北京 100081) [关键词】高血压；急性牙髓炎；临床护理 急性牙髓炎临床表现的突出特点是 白发性的剧烈性疼痛 ，疼 痛的刺激会使患者的血压升高，这对本已患有高血压的患者可能 产生危象，出现心脑血管意外⋯。本研究的目的是对高血压患者 急性牙髓炎首诊的临床护理干预和临床监护，观察患者血压的变 化，为临床治疗提供参考依据。随着社会的发展，人们饮食习惯 的改变，已有越来越多的人患上高血压症。目前临床上使用的麻 醉药多有扩张血管的作用，不适合高血压患者使用。自2009年开 展使用3％盐酸甲哌卡因 ，解决了这一问。现如下。 1 资料和 1．1 一 般资料 ：临床诊 断为牙髓 炎 ，牙位 不限 ，术前 收缩 压 <180 rnnl Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)，舒张压<1 10 mm Hg者无心 脏病史，无严重肝病患者，无严重肾病患者。年龄18～65岁之 间；合格病例共50例。 1．2 治疗方法：患牙 3％盐酸甲哌卡因，商品名为3％Scandone~， 斯康杜尼，每只I．8 mI，含甲哌卡因54 mg，为元色透明液体，局部 麻醉，进行开随开放治疗或开髓，拔髓后封药治疗。 1．3 护理干预 1．3．1术前沟通：避免使用刺激患者情绪的语气、语句、语调； 避免压抑患者情绪，刻意改变患者观点；避免过多使用患者不易 听懂的专业词 ：；避免强求患者立即接受医生的意见和事实。 1．3．2术中护理：四手操作的优势。 1．3．3 术后护理 ：做好用物的消毒工作，协助医生做好预约工 作，交代注意事项。 1．4 临床监护：应用心电监护仪(feilipu，公司生产)分别在麻醉 前、麻醉后即刻、麻醉后5 rain、麻醉后10 min、麻醉后60 min分 别测量：收缩压、舒张乐、心率。 2 结果 2,1 不同时间生命体征变化的记录：见表1 表1不同时问牛命体缸变化的记录 2．2 麻醉效果：医师评价：在开髓、去冠髓、拔根髓术后1 h均 麻醉完全。患者自评VAS值：见表2。 表2患者自评VAS值 2951 3 讨 论 3．1 3％盐酸甲哌卡因安全性评价：3％盐酸甲哌卡因对收缩压没 有影响。Gungom I．1S等曾对26例非高血压患者和38例轻、中度高 血压患者用阿替卡因 (含0．012 mg肾上腺素 )局部浸润麻醉，观 察血压变化 ，发现治疗前、后无论是高血压患者还是非高血压患 者，血压都无显著变化【】】。3％盐酸甲哌卡因具有起效快 ，麻醉效 果强的特点，不良反应小，是一种安全有效的局部麻醉剂，适用 于轻、中、度高血压患者和无法使用血管收缩剂的患者。 3．2 护理干预可有效缓解高血压患者牙髓治疗术中的焦虑心 理：患者遵医行为是指患者再求医后其行为 (服药，饮食或改变 生活方式等)与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为行动。 护理干预对患者是一种支持 ，可以提醒和帮助患者遵医，达到控 制疾病的 目的。 3．3 术中四手操作对缓解患者紧张情绪的重要作用：四手操作 可以使患者享受到更好的服务，由于由2名医务工作者同时为患 者提供服务，患者就诊时安全感增强，得到良好的治疗与服务。 3．4 监护是保障患者术中安全的重要 ：本研究表明急性牙 髓炎高血压患者在心电监护下行牙髓治疗术，麻醉前后血压，心 率仍有升高，只是变化幅度较小，变化趋势较为平稳，这与其他 临床对照研究结果相类似。术中积极配合医生，密切观察监测指 标，全面观察患者紧张程度，对可能出现的意外情况，进行充分 的估计，积极的对症处理。 3．5 心理康复护理程序：胡凤琴 提出在口腔护理过程中实施同 步心理康复程序，及时介入，心理调控，危机干预，行为调控， 巩固效果，及早评价人心理状况，实施支持心理性护理。 现代医学中，护士已从医生的助手转变为合作者，工作已 从治病到防病，从个人到群体，从疾病护理发展成新的生物，心 理，社会的整体护理。 4 参考文献 [1】Gtmgom US M，Buyukkuit M C．Effects of den~l local anaesthetics in cardiac transplant recipients[J]．Acya Med Ausyriaca，2003，30(5)：12 7． 【2]胡凤琴．化疗性口腔溃疡患者同步心里康复护理程序研究[J]．中 国实用护理杂志，2004，20(1 1)：26． [收稿日期：2010．04—15编校：高山】