颈椎病治疗成绩评分表

[文章编号 ] 1002 - 0179 (2005) 02 - 0232 - 02 颈椎病治疗成绩评分表 Assessment Scale for Cervical Spondylosis 王晓红1 , 何成奇1 , 丁明甫1 , 张黎明1 , 韩梅2 , 张艳明3 , 蓝群1 3 WANG Xiao - hong , HE Cheng - qi , DING Ming - fu , et al. (11 四川大学华西医院康复中心 , 四川成都　610041 ; 21 成都市第二人民医院神经内科 , 四川成都　610058 ; 31 首都医科大学宣武医院神经康复中心 , 北京　100053) (11 Rehabilitation center of West China Hospital , Sichuan University , Chengdu 610041 , China ; 21 The No12 People’s Hospital of Chengdu , Chengdu 610058 , China ; 31 The Center of Neuro - Rehabalition , Xuan Wu Hospital Affiliate of Capital University of Medical Science , Beijing 100053 , China) 　　摘要 : 关于颈椎病疗效评定 , 目前尚缺乏客观 , 为了量化评定治疗前后颈椎功能改善状况 , 我们制定了 “颈椎病颈椎功能评定表”, 于 2000 年开始在临床试用 , 在临床应用中进行了多次修改和完善 , 制定了新的评分 表。该表包括三部分 : 第一部分由临床症状、临床检查、日常生活动作、自我满意程度四大项目组成 , 可根据治 疗前后评分 , 计算改善指数和/ 或改善率 ; 第二部分为 VAPS 评定 ; 第三部分为影像学资料 , 包括 X 线片、CT、 MRI。我们认为该表具有较好的临床实用价值 , 值得推广应用。 关键词 : 颈椎病 ; 疗效评定 [中图分类号 ] R493 ; R68115 + 5 　　　 [文献标识码 ] A 　　Abstract : Objective : There still hasn’t been any objective criterion to assess the effect of treatment of cervical spondylosis. A cervieal spondylosis assessment scalse to quantify cervical function status before or after tratment was formulated , and this scale was used from the year of 2000 , and modified it several times during its clinical application. The new scale included three items. The first item was formed from clinical symptoms , physical examinations and activities of daily living and satisfaction from the pa2 tients. The improvement index was figured out on the basis of the pre - treatment and post - treatment score. The second item is VAPS score. The third item is imageological data , incliuding X - ray , CT and MRI. This scale showed good clinical practical values and deserves popularization. Key words : cervical spondylosis ; effect assessment (Received date : 2004 - 12 - 14) 　作者简介 : 王晓红 (1951 年 - ) , 女 , 四川大邑人 , 副教授。 　3 　通讯作者 　　颈椎病是康复科门诊的常见病和多 发病 , 目前其治疗方法较多 , 临床常用 牵引、关节松动术、推拿、理疗、针灸 等进行治疗。关于各种治疗方法疗效的 报道不少 , 但疗效评定大多以临床症状 改善及自我感觉为依据 , 其可比性 , 科 学性较差 , 至今尚缺乏统一的、量化的 评定标准 , 因此关于不同疗法的疗效比 较以及不同医疗机构之间的临床疗效比 较都缺乏客观的评判标准。这样既不利 于医生科学的选择有效的治疗手段 , 也 不利于医疗机构之间的交流学习。为了 更客观地对颈椎病治疗前后椎功能改善 情况进行科学的量化评定 , 我们参照日 本整形外科学会 1984 年制定的“腰椎 疾患治疗成绩评分表”[1 ]制定了“颈椎 病颈椎功能评定表”, 作为颈椎功能评 定标准[2 ] , 于 2000 年起在临床进行试 用 , 并发表于《华西医学》2003 年 18 卷第 1 期[2 ] 。在试用期间我们参阅了相 关资料[1～18 ] , 经过 4 年的试用后 , 又 在此基础上进行了多次修改和完善 , 制 定了新的评分表 (见表 1) 并于 2005 年 启用。 新表包括三部分 : 第一部分由临床症状、临床检查、 日常生活动作、自我满意程度四大项目 组成 , 最高评分为 29 分。其中临床症 状分为颈、肩、背部疼痛 , 上肢痛和/ 或麻木 , 头痛、头晕三个分项目 ; 临床 检查分为压痛、压顶和/ 或椎间孔挤压 试验、臂丛牵拉试验、颈过伸试验 , 感 觉障碍、肌力分级、霍夫曼征七个分项 目 ; 日常生活动作分为颈活动、上肢负 重、睡觉翻身三个分项目 ; 每个分项目 都有级别评分。自我满意程度用作治疗 前后患者自我比较评价的参考。 第二部分为目测类比疼痛分度量表 (visual analogue pain rating scales , VAPS) 评定[3 ] 。VAPS可用 10 点数字量表 , 也 可用一条不含描述性文字或数字的 10cm长的线段表示 , 直线左端表示无 痛 , 右端表示极痛。让病人目测后在直 线上用手指或笔画表示其疼痛程度。 VAPS现已被广泛研究和应用 , 并显示 其极好的可靠性和充分的有效性 , 而数 字化 VAPS优于口述式 VAPS , 对于老年 人和文盲患者可通过手指或笔画评价。 因此 , VAPS 是一种有效、敏感、可重 复地表述疼痛强度的方法 , 临床较为适 用[3 ] 。 第三部分为影像学资料 , 包括 X 线片、CT、MRI。影像征象能显示颈椎 病变的部位、范围和程度。在影像学资 料中 X线片仅能描述骨性成分的改变 , 不能描述韧带、椎间盘、脊髓的病变和 损伤 , 对颈椎病早期诊断的价值有限 ; 而 MRI、CT 扫描能准确判断病变部位 及脊髓神经压迫因素的来源 , MRI 可更 直观地显示椎间盘的早期退变和脊髓组 织本身的病理改变 , 为颈椎病的早期诊 断和治疗提供了可靠的理论依据 [4 ] 。新 表与旧表[2 ]相比 , 对自觉症状和日常生 活动作的评分比例作了一定调整 , 删除 了重复的选项 , 而加大了日常生活活动 的评分 , 因而更加注重颈椎病对生活质 量的影响。新表简化了对感觉障碍的评 分 , 而细化了对肌力的分级 , 使其评分 更明确且更加简便易操作。因为我们在 临床应用时发现 , 大中型综合医院康复 门诊人流量大 , 简便的评分表更具可操 作性 , 而基层或社区医院专业医生数量 有限 , 该表简便易行 , 医务人员仅需通 过短期培训即可用于临床实践 , 故该表 更具应用空间。此外 , 新表增加了 VAPS评定 , 可量化地比较治疗前后患 者疼痛的好转情况。在影像学资料中 , 强调了 MRI对颈椎病的早期诊断意义 , 并有利于选择适合的康复干预方法 [4 ] 。 第一部分根据治疗前后评分 , 计算 改善指数和/ 或改善率[1 ] 。通过计算改 善指数和/ 或改善率 , 可较为客观地反 映患者治疗前后颈椎功能改善状况 , 量 化地评价颈椎病患者的治疗效果 , 还可 以此为依据对不同治疗方法和不同医疗 机构的疗效进行比较。 改善指数 = 治疗后评分 - 治疗前评分治疗后评分 改善率 = 治疗后评分 - 治疗前评分正常评分 - 治疗前评分 ×100 % 该表为颈椎病疗效评定提供了量化 标准 , 而且该评定方法简便易行 , 适用 于各级医院的临床实践 , 因此具有很好 的临床实用价值。在临床应用中 , 我们 将对该表的效率、信度做进一步探讨。 现将该表介绍如下 (见表 1) 。 参考文献 [ 1 ] 余维豪 , 霍速. 介绍一种腰椎功能评 定方法 [ J ] . 中国康复医学杂志 , 1998 , 13 (5) : 214 - 215. 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(收稿日期 : 2004 - 12 - 14) 表 1 (新表) 颈椎病治疗成绩评分表 姓名 : 　　　　　　　　性别 : 　　　　　　　　年龄 : 　　　　　　　　职业 : 　　　　　　　就诊日期 : 　　　　　　年　　月　　日 通讯地址 : 联系方式 : 主诉 : 　头痛、头晕　　　　　颈、肩、背部疼痛和/ 或颈僵不适　　　　　上肢疼痛、麻木　　　　　外伤　　病程 : 　日　　月　　年 11 自觉症状 (最高分 10 分) (1) 　颈、肩、背部疼痛 无 4 分 偶有轻度疼痛 3 分 常有轻度疼痛 2 分 常有严重疼痛 1 分 常有难以忍受疼痛 0 分 (2) 　上肢痛和/ 或麻木 无 4 分 偶有轻度疼痛和/ 或麻木 3 分 常有轻度疼痛和/ 或麻木 2 分 常有严重疼痛和/ 或麻木 1 分 常有难以忍受疼痛和/ 或麻木 0 分 (3) 　头痛、头晕 无 2 分 轻度 1 分 明显 0 分 21 临床检查 (最高分 13 分) (1) 　压痛 无 2 分 轻度 1 分 明显 0 分 (2) 　压顶和/ 或椎间孔挤压试验 阴性 1 分 阳性 0 分 (3) 　臂丛牵拉试验 阴性 1 分 阳性 0 分 (4) 　颈过伸试验 阴性 1 分 阳性 0 分 (5) 　感觉障碍异常 正常 2 分 轻度 1 分 明显 0 分 VAPS　治疗前 : 治疗后 : 治疗前评分 　　　　　分 治疗后评分 　　　　　分 (6) 　肌力分级 Ⅴ级 5 分 Ⅳ级 4 分 Ⅲ级 3 分 Ⅱ级 2 分 Ⅰ级 1 分 0 级 0 分 (7) 　霍夫曼征 阴性 1 分 阳性 0 分 31 日常生活动作 (最高分 6 分) (1) 　颈活动 (屈、伸、旋转) 容易 2 分 困难 1 分 非常困难 0 分 (2) 　上肢负重 (患肢) 容易 2 分 困难 1 分 非常困难 0 分 (3) 　睡觉翻身 容易 2 分 困难 1 分 非常困难 0 分 41 自我满意程度 (第 4 项作为参考) 治疗前 　　很满意 　　满意 　　不满意 治疗后 　　很满意 　　满意 　　不满意 影像学诊断 : 片号 : X线片 : 生理曲度变直 　　骨质增生 　　颈椎不稳 椎间隙变窄 　　　椎间孔变小 位置 : C2 - C3 　　　C3 - C4 　　　C4 - C5 C5 - C6 　　　C6 - C7 　　　C7 - T1 MRI : CT: 椎间盘 (膨出 　　突出 　　脱出) 位置 : C2 - C3 　　　C3 - C4 　　　C4 - C5 C5 - C6 　　　C6 - C7 　　　C7 - T1 最高总评分 29 填表人 年 　　月 　　日 填表人 年 　　月 　　日 四川大学华西医院康复中心 332华西医学 2005 ; 20 (2) 　CN 51 - 1356/ R