手术治疗胫骨平台骨折36例临床分析

手术治疗胫骨平台骨折36 例临床分析         胫骨平台是膝关节的重要组成部分，承受着体重负荷和膝关节的复杂运动。胫骨平台骨折为常见骨折类型，属于关节内骨折，主要由于强大的内外翻动等原因发生不同程度的关节面压缩和移位，不当将导致并节不稳，疼痛，关节活动受限。晚期常常发生创伤性膝关节炎，治疗目的在于使胫骨关节面达到或者接近解剖复位，从而最大限度地恢复膝关节的功能，我院自2006～2010 年以来，共手术治疗了36 例胫骨平台骨折患者，效果满意，报告如下。         1 临床资料         本组36 例胫骨平台骨折患者，男性22 例，女性14 例，年龄16～68 岁，平均年龄37.5 岁，左侧20 例，右侧16 例，受伤原因：车祸25 例，重物砸伤6 例，高空坠落伤5 例，合并血管损伤2例，内部副韧带损伤9 例，半月板损伤3 例，外侧副韧带损伤10 例，前交叉韧带损伤3 例，后交叉韧带损伤1 例。根据暴力作用的大小、方向不同、胫骨平台骨折可分为以下类型：①单纯胫骨颗劈裂；②外颗劈裂合并平台塌陷骨折；③单纯平台中央塌陷骨折；④内侧平台骨折；⑤胫骨内外颗骨折；⑥胫骨平台骨折，同时伴有胫骨干骺骨折或胫骨干骨折[1]。1 型2 例，2 型12 例，3 型11 例，4 型4例，5 型4 例，6 型1 例。         2 治疗方法         患者取仰卧位，手术均在腰麻或硬膜外麻醉下，气囊止血带下血下进行，手术切口既要有良好的暴露，又要避免影响皮肤血运而致皮肤坏死，常选择膝关节内侧或外侧入路，同时应根据术前X 线CT 结果，按照主要关节面塌陷面部位决定手术入路，手术切口不宜超越中线。皮肤的剥离应在深筋膜层，切开关节囊，检查关月板，交叉韧带有无损伤，显露损伤的关节面。单颗移位骨折行骨折切开复位采用骨螺栓或松质骨螺丝钉固定。平台塌陷又有胫骨上端劈裂，在钢板固定的同时选用骨螺栓挤压固定。对严重的又髁平台骨折首先将大骨块掀起，显露关节面，平整关节面，将靠近里面的骨块逐块复位对齐，予以克氏针临时固定。胫骨平台骨折关节面有明显塌陷，进行手术切开整复平整关节面，如关节面下有明显空虚缺损，近塌陷处下方胫骨侧面开窗，将塌陷的关节面撬平顶起，使关节面恢复正常后复位骨折块，根据骨缺损情况，选用同种自体髂骨植骨填充或异体骨植骨。然后选用适用钢板如L 型钢板、T 型钢板、高尔夫钢板，必要时选用双侧钢板坚强固定。对于粉碎性骨折，必须用松质骨拉力钉固定，以支撑两侧骨折的关节面，螺丝钉应穿过对侧较大的骨块，拧紧即可，不可过于加压用力，以防移位。对同时伴有的韧带损伤和单纯的半月板撕裂伤应予以修补，严重的半月板损伤，因修复困难，可切除。手术后骨折端稳定未用外固定者将患肢置托马氏架上2～3 周；手术后骨折端相对稳定或不稳定者石膏制动4～6 周，解除膝关节外固定后，床上进行膝关节屈伸活动，以减少肌萎缩、骨质疏松、肢体水肿等并发症。  一般手术2～3 月，根据X 线片及临床骨折愈合情况，指导患者拄双腋杖患肢部分负重下地行走练习，逐渐过渡到完全负重，禁止过早负重，以防骨愈合前内固定失效而导致膝内外翻畸形的发生。