肝气的调节

肝气的调节1人体生命的运行，如同这两个轮子一样，每一个点卡壳了，轮子就无法前进，治疗疾病，就如同修复卡住的轮子，找到卡住的原因，并修理它，就可以了，首先看看肝脏：1、临床上常见的是肝气郁结，郁结之后就好比轮子上肝这个点卡住了，通过疏理肝气就可以修复，疏理肝气的要有哪些呢？疏理肝气：柴胡、香附、郁金、青皮、川楝子、橘叶、薄荷、白蒺藜。2、病情失治，气郁时间久了，化火了，如何办？可以清泻肝火。清肝火：桑叶、菊花、青葙子、决明子泻肝火：龙胆草、胡连、黄芩、青黛、栀子、丹皮、夏枯草、羚羊角3、病情失治，病情继续加重，肝气郁结化火，火邪伤及肝阴，导致肝阴不足，如何？养肝阴啊！养肝阴：山萸肉、生熟地、女贞、阿胶、白芍、乌梅4、病情失治，继续加重，除了肝阴受损，已出现肝叶枯槁，萎缩了，咋办？养血柔肝啊！柔肝养血：当归、白芍、首乌、枸杞、鸡血藤、木瓜、鳖甲这分四个层次将肝气郁结导致的病理变化列出来，临床上遇到肝气郁结，时间较久的患者，就可以参阅选用上述药物。5、那么除了肝气郁结，还有没有其他病机呢？轮子上这个点还有没有可能出现其它问题？还有！肝气当升，如果升发不够怎么办？如果升发太过怎么办？升发不够，为肝气下陷，有的称为木气下陷水中。升发肝气就可以了，一方面补肝气，提升升发力度，可以用黄芪；另一方面，可以运用升提的药物，如柴胡、薄荷、生麦芽。升发太过，肝气上冲会出现偏头痛，有的患者会出现血压升高，那就降气，降肝气就是“镇肝、平肝”，为什么称为“镇”“平”，就好比国家内部出现暴乱，要zhen压、要平息一样，这里就是zhen压肝气，平息肝气，虽然听起来有些粗暴，但用药也是这样，不能含糊，不然肝气上逆，就会出大问题了！镇肝：代赭石、灵磁石、石决明、珍珠母、生龙牡、灵磁石平肝：菊花、白蒺藜、天麻、勾藤假如患者肝气上升，失去治疗，已经化为肝风，手已经开始抖动，如何办理？这就除了镇肝、平肝的同时，还得熄肝风，熄肝风用什么药？熄肝风：羚羊角、勾藤、天麻、白蒺藜、僵蚕、全蝎、蜈蚣6、靠镇肝、平肝、熄肝风可以缓解病情，如果不用药了，肝气又上升太过，咋办？有办法，古人创立了“滋水涵木”的办法，即补养肾阴，来滋养肝木，肝气就会变得柔和，就不会升发太过了。补养肾水用什么药？很多了，到下面将肾这个环节时细谈。7、除了上面讲的，肝脏这一环节，还有没有其他问题？还有，如受寒，寒凝肝经，睾丸疼痛等，可以采用：吴萸、小茴、仙灵脾，荔枝核、川椒。肝藏血，肝气郁结也可以导致肝脏血瘀，可以选用川芎、桃仁、红花、三棱、文术、乳香、没药、五灵脂8、还有一点，湿邪停留肝经，导致肝经湿热过重，可以选用：栀子、龙胆草、黄芩明白了这8点，修轮子上肝这个点就算有眉目了，这样学中药就会将教材上的内容与临床结合起来。人体生命的运行，如同这两个轮子一样，每一个点卡壳了，轮子就无法前进，治疗疾病，就如同修复卡住的轮子，找到卡住的原因，并修理它，就可以了，首先看看肝脏：1、临床上常见的是肝气郁结，郁结之后就好比轮子上肝这个点卡住了，通过疏理肝气就可以修复，疏理肝气的要有哪些呢？疏理肝气：柴胡、麦芽、香附、郁金、青皮、川楝子、橘叶、薄荷、白蒺藜。2、病情失治，气郁时间久了，化火了，如何办？可以清泻肝火。清肝火：桑叶、菊花、青葙子、决明子泻肝火：龙胆草、胡连、黄芩、青黛、栀子、丹皮、夏枯草、羚羊角3、病情失治，病情继续加重，肝气郁结化火，火邪伤及肝阴，导致肝阴不足，咋办？养肝阴：山萸肉、生熟地、女贞、阿胶、白芍、乌梅4、病情失治，继续加重，除了肝阴受损，已出现肝叶枯槁，萎缩了，咋办？养血柔肝！柔肝养血：当归、白芍、首乌、枸杞、鸡血藤、木瓜、鳖甲这分四个层次将肝气郁结导致的病理变化列出来，临床上遇到肝气郁结，时间较久的患者，就可以参阅选用上述药物。5、那么除了肝气郁结，还有没有其他病机呢？轮子上这个点还有没有可能出现其它问题？还有！肝气当升，如果升发不够怎么办？如果升发太过怎么办？升发不够，为肝气下陷，有的称为木气下陷水中。升发肝气就可以了，一方面补肝气，提升升发力度，可以用黄芪；另一方面，可以运用升提的药物，如柴胡、薄荷、生麦芽。升发太过，肝气上冲会出现偏头痛，有的患者会出现血压升高，那就降气，降肝气就是“镇肝、平肝”，为什么称为“镇”“平”，就好比国家内部出现，要zhen压、要平息一样，这里就是zhen压肝气，平息肝气，虽然听起来有些粗暴，但用药也是这样，不能含糊，不然肝气上逆，就会出大问题了！镇肝：代赭石、灵磁石、石决明、珍珠母、生龙牡平肝：菊花、白蒺藜、天麻、勾藤假如患者肝气上升，失去治疗，已经化风，手已经开始抖动，如何办理？这就要求除了镇肝、平肝的同时，还得熄肝风，熄肝风用什么药？熄肝风：羚羊角、勾藤、天麻、白蒺藜、僵蚕、全蝎、蜈蚣6、靠镇肝、平肝、熄肝风可以缓解病情，如果不用药了，肝气又上升太过，咋办？有办法，古人创立了“滋水涵木”的办法，即补养肾阴，来滋养肝木，肝气就会变得柔和，就不会升发太过了。补养肾水用什么药？很多了，到下面将肾这个环节时细谈。7、除了上面讲的，肝脏这一环节，还有没有其他问题？还有，如受寒，寒凝肝经，睾丸疼痛等，可以采用：吴萸、小茴、仙灵脾，荔枝核、川椒。肝藏血，肝气郁结也可以导致肝脏血瘀，可以选用川芎、桃仁、红花、三棱、文术、乳香、没药、五灵脂8、还有一点，湿邪停留肝经，导致肝经湿热过重，可以选用：栀子、龙胆草、黄芩明白了这8点，修轮子上肝这个点就算有眉目了，这样学中药就会将教材上的内容与临床结合起来。你会发现，逍遥散就是一个调理肝脾两脏的药物。患者长期肝气郁结，肝这个点卡壳了，人体气机上升不了了，原本依靠肝脾来升阳气的，肝气升不上去，担子全落在了脾身上，脾脏消耗自身精微物质过多，脾慢慢也虚了就好比两个人一起抬东西，结果一个人不出力了，担子大部分靠另一个人出力，没多久，另一个人也扛不动了肝气郁结，用柴胡、薄荷来梳理肝气，恢复肝脏升发条达的特性。郁结之气得到舒展，两胁作痛，寒热往来自然消除。肝气郁结时间久了，就会化火，损伤肝阴，所以用白芍养肝阴，用当归养肝血；脾虚了，用白术健脾益气、用茯苓健脾祛湿，这样脾脏功能恢复，升清功能也就加强，也就能分担肝脏的担子，人体阳气就可以升腾了，头也就不痛了。生姜既能升肝气，又能降胃气，促进右轮之恢复运行。或问：为何有柴胡，还用薄荷？答曰：薄荷用意有二：其一，梳理肝气；其二，性凉，散肝经之郁火。或问：炙甘草仅仅只是调和药性？答曰：甘草与白芍，酸甘化阴，缓急、养阴也！或问：如果肝气郁结化火较重，用薄荷行不？答曰：如果肝气郁结化火较重，薄荷药力就不够了，可以用栀子来清火，用丹皮来凉血，这样就成了名方：丹栀逍遥散。或问：既然两轮不协调，为何不用上大枣，生姜、大枣不是协调两轮的？答曰：患者已经有肝气郁结、气机不畅的病机存在，大枣偏于滋腻，不利于气机的舒展，所以不适合加大枣了。或问：从逍遥散还能看出啥呢？答曰：从上面的分析可以看出，患者有肝气郁结已经导致了脾虚，非一日之功。这类病人常常伴有肾阴虚的病机，为啥？肝火除了伤及自身肝脏的阴分，也伤及了肾阴，因为如果肾阴不伤，肾水上济，肝脏就不会化火！想想是不是这个道理！继续深思下去，我们再想想，肝气郁结化火伤阴之后，心脏会怎样？心脏的阴血要靠肝脏提供，为啥？肝藏血，肝为母脏，心为子脏，木生子，五行之规律啊！肝脏自身的阴血都不足了，还能给心脏提供阴血吗？当然提供的也少了！这样又会出现什么状况？心火没有阴血的救济，火就会亢盛，就会心烦，就会急躁，就会失眠谈着谈着又谈远了，不过从一个逍遥散，我们能想到这些就不错了，明白了这些，就知道患有“乳腺增生”的患者，为什么吃逍遥丸有效，但不能彻底治好，为啥呢？肾水没养起来啊！或问：如果肝气郁结没有这么长时间，只是突然的，或者近几天导致的，肾水还没有受到损伤，如何治疗？答曰：看看四逆散的处方吧！下一个：四逆散柴胡、枳实、芍药、炙甘草少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢；悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。结合地图，结合逍遥散，你会发现，四逆散也是调和肝脾的经典配伍。少阴病，少阴指的是脾，寒邪层层深入，由三阳转入三阴，寒邪进入脾经，影响脾脏的升清。说明：少阴本为肾，四逆散所设的为寒邪由太阴转入少阴之初，尚未完全深入少阴之地，所以此处少阴实际上指的为脾)经云：清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。脾主四肢，现在脾被寒邪所困，清阳无法实四肢，所以出现四逆之证。四逆者，四肢发凉也。脾属土，脾土郁滞，反侮肝木，木喜条达，被侮则升发受阻咳者，土不生金，肺气不足也。悸者，木不生火，心血不足也。小便不利者，肺为水之上源，肺气不足，三焦水道来源不足也。腹中痛，寒邪停留肠间，寒性收引，气机不顺畅也。泄利下重者，脾不升清，水谷精微无以运化，夹杂而下也。柴胡升发肝气，疏畅气机，恢复左轮。枳实降胃气，降浊气，浊气得降，清气自升。白芍养阴柔肝，防肝气之郁结，化火伤阴。甘草者，健脾胃，调和药性。或问，通观全方，并无调脾之药，何来健脾？答曰：脾之升清，赖肝之疏泄，肝属木，木能疏土，四逆散借调肝之药调脾，也属治病求于本也。或问：病邪已经深入三阴之地，四逆散借调肝之药来调脾，能化解此病乎？答曰：四逆散只是针对四逆而设，四逆者，清阳无以实四肢，手足四肢厥逆也。其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，均有加减之法。此虽寒邪已深入脾肾）经，但病程不长，尚未变生它证，故用四逆散调理肝脾，缓四逆之证。再头看看小柴胡汤，小柴胡汤用柴胡配黄芩，升发肝气的同时清胆火之力较强；四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。下面再举个例子：一位网友发现母亲不断的用手擦眼睛，询问后得知，最近出现溢泪症状就是老百姓俗称的“风流眼”），户外尤为明显。初步查看后，泪小点帖附良好，泪道未见明显阻碍。西医对此没有十分有效地解决办法，后寻求我治疗意见，我说了一个处方：生牡蛎30克，枸杞子25克，白蒺藜20克，车前子15克煎服，日3次，患者按此方用了七天，症状好了一半。随后处方调整为：生牡蛎30克，枸杞子25克，白蒺藜20克，车前子12克，菊花15克酸枣仁15克煎服，日3次。又用了七天，患者室内室外都不流眼泪了，而且觉得眼睛看东西还要比以前清楚了。肾水随着肝气的升腾，能够经过肝经上升，进入肝脏，滋养肝阴，补充肝血。肾水随肝气上升入心，即能济心火，同时也为补充心阴。肾水随肝气上达于目，则双目湿润。肾水在肝气升发之力作用下产生的运动变化，是正向作用。另肾主封藏，能够收摄肾水，这样不至于因肝气升发，肾水升腾太过，这是反向作用。一正一反，平衡协调，人体心、肝阴分才能保持平衡，双目才能感觉正常，既不会干涩，也不会溢泪。这是人体的生理过程，是生理之道。如果肾虚，封藏力不够，升发显得太过，则水湿升腾，肝经被肾水所浸泡，只好借其所开之窍排泄，故出现溢泪了！第一次处方：生牡蛎、枸杞子、白蒺藜、车前子生牡蛎入肾，其性收敛，增强肾的封藏之力，从下焦入手。针对溢泪为治本，针对肾虚为治标；枸杞子补养肾精，针对肾虚为治本；车前子清利肝经水湿这一点在《医学与生活》：眼镜的感悟中写的比较清楚，有兴趣了解的可以在丁香园或我的博客上看原文）。这三种药相结合，则病情可以控制。用白蒺藜，因为没有看到患者本人，老年患者，推测可能夹有肝风，所以加一味祛风的药，这样至稳至妥。如果临证四诊时无风证，可以不用此药，上三味药即可。患者服用七天后，病情只好了一半，按照常理，七天应该治愈，只好一半，说明除了肾虚之外，确有肝风，风为阳邪，易袭阳位，所以第二次处方加菊花，轻轻之品，清利头目之风。很多人对加酸枣仁不理解，车前子服用七天后，肝经水湿被清利的同时，容易出现清利太过，导致肝血生发不足，连带心血也会不足肝不生心），用酸枣仁养心肝之阴，防止车前子用药过久出现伤肝阴的副作用。泪液少的病人，经常眼睛干涩，现代仪器检查基本正常，没有原因可循，只好采用滴点眼药水来解决问题。其实只要补养肝阴就可以了。看看我们前面所说的地图，肝阴来源于肾水，肾水不足的病人，肝阴自然匮乏，肝开窍于目，肝阴不足，自然眼睛失润、干涩。治疗时补养肝肾之阴就可以，用什么药好呢？杞菊地黄丸就是很好的办法，也许大家会说，临床上就这么治疗的，没什么什么可言！在这里我想说，治病时，知道用此药是对的，但更应该明白为什么用此药，药物在体内是如何发挥作用的？知其原，还得知其所以源，这样才能对中医有深刻的理解，才能一通百通。比如说，胆火过重的病人口苦，西医B超检查胆囊又是正常的，中医就会讲，胆囊没问题，是胆囊的功能出了问题，胆气淤积，化火了。这样来解释，让人又会产生疑问，“胆气是什么东西？”越解释学西医的越糊涂，越认为中医不科学，越认为是再捣糨糊！我曾经给一个搞技术的高级工程师看病，我刚开始切脉，他就一副不屑的口气说，“你们中医切脉完全就是骗人的，就这么一段血管，你能摸出病来？笑话！”我笑了笑，“你们搞技术的，检查设备哪里出了问题，难道一定要将设备拆开了一样样检查，才知道问题之所在？我看高明的修理工，听听声音，用万用电表在设备的一些地方测一测，就知道哪里出了毛病！中医的切脉不相当于你们手中的万用电表？只是你没有系统的学习了解罢了！”他笑了笑，“我看中医看了上十年，没有那个中医能连续答上我的5个问题，所以我不信中医。”“那我们今天来试试，你有问题尽管提！”我也不服输。切完脉，我告诉他，“你的胆囊壁毛糙，按照西医说法，你患的是慢性胆囊炎。按照中医诊断，你患的是胁痛。平时经常口苦，右胁和背部经常不舒服！”病人的第一个问题来了，“胆囊在右侧肝脏的下面，胆囊壁毛躁为什么会出现背部不舒服？”我笑着说，“人体有十二条经脉，各自连接着脏腑，当脏腑出现问题时，经脉中经气的运行就会出现异常。比如你的左关脉象郁涩，反应足少阳胆经不畅，这就好比用万用电表测量发现短路了一样。而胆经的循行以身体的两侧为主，同时绕行至背部肩胛骨附近，所以慢性胆囊炎的病人，胆经经气不畅，容易出现两侧胁痛，背部也容易出现疼痛，经气郁而不畅，容易上火，荣易出现口苦”我指着电脑中的足少阳胆经循行图仔细的给这位高级工程师讲解，患者满意的点了点头。但是接着第二个问题又来了，“你们中医经常说上火，人体内的火是什么东西？为什么会上火？”我想看到这个问题时，学西医的也一定想知道答案，学中医的想要描述清楚“火是什么东西”，也很困难。是啊！人体内的火究竟是什么东西？为什么所有的中医书籍中，均提到“火”这个概念，既然这麽多的火，那它是啥样？为什么没有具体的描述？人体为什么会上火？怎样来理解人体的上火？我给这位高级工程师讲：“你们搞电气化工程，电线短路了，会发出电火花！电灯泡中的灯丝也是在短路的状态下，发出光的！在自然界中，'火’是物质燃烧过程中散发出光和热的现象，是能量释放的一种方式。我们在生活中，经常运用到火，比如做饭、点香烟、烤东西等等。火的本质，是能量的一种转变方式。比如木材燃烧，由碳与氧分子结合，燃烧后转变成二氧化碳，同时以火的形式释放能量。灯泡将电能以火光的形式释放出来，人体摄入碳水化合物，在体内分解，同时释放能量，维持机体的生命活动。中医所说的'上火’是人体内营养物质，在体内异常分布，积蓄在人体一些部位，最终以特定的形式释放出来，释放的表现形式，概括为'上火’。火是人体精微所化，是营养物质积蓄、浪费的结果！你的胆经不畅通，能量郁积在胆经循行的部位，所以出现上火了”老工程师若有所思的点了点头，接着第三个问题来了，“既然是能量的聚集，异常堆积应该都属于实证，为什么又有虚火、实火之分呢？难道能量堆积到这里，不是实证，还是虚证？”我笑了笑，接着解释道：“如果我们单纯地分析火，均属于实证。因为火就是能量的堆积，眼睛所见的的确是实证，但我们看问题要全面，不能一叶障目不见泰山，中医讲治病必求于本。如果从治疗的角度，分析火的形成原因，则可以分为虚火和实火！比如：夏天，如果全国各地大面积种植西瓜，大家都有西瓜吃，种植的西瓜吃不完，最终堆积腐烂，这样的浪费属于生产种植过剩，属于'实’。但如果种植不是过剩，而是因交通不便，西瓜不能从种植地运送到全国其他地方，种植西瓜的地方吃不完，没种植地方没有吃的，吃不完的地方腐烂、浪费，属于'实证’，但从全国来讲，这是'虚证’。人体上火的虚实如果这样来理解，就好理解了。如果营养过剩，天天吃牛羊肉，吃高热量食物，营养在体内利用不了，储存又来不及，最终以'上火’的形式释放，这就是'实火’。如果人体的营养物质因为许多原因，不能被合理利用，一些地方缺乏，一些地方堆积，以'上火’的形式释放出来，这就是'虚火’。'实火’的病机很简单，火发出来，浪费掉这些营养物质，身体建立新的平衡，上火自然就好了。'虚火’的病机较为复杂，根本原因没解决，则不会好转”老工程师若有所思，没再继续问下去了，只是说“你开方下药吧！我看了十年的中医，可这是第一次吃中药！”如是我写下了如下处方：柴胡15克黄芩15克枳实20克竹茹25克川楝子15克延胡索20克防风15克伸筋草20克生鸡内金20克玄参20克生牡蛎20克生甘草10克三剂水煎、内服、日一剂、分三次饭后服简单的对处方分析一下：柴胡疏肝，从左侧升发人体清阳；黄芩清胆火；枳实、竹茹降胆气；川楝子、延胡索为经典配伍，能泻肝胆之实火，行经络之郁气；防风配小伸筋草，防风引药入背，小伸筋草解筋肉之痉挛，两者相伍，能治慢性胆囊炎所致背痛；鸡内金能消胆囊内壁之毛糙；玄参配牡蛎，补养被胆火所伤之肾阴；甘草调和药性。通方疏肝利胆为主，兼顾梳理胆经之瘀滞、胆囊内壁之毛糙，标本兼治。在这个处方中，也体现一个“降”的思路，即降胆气！枳实配竹茹，非此二味，则胆气不降。胆气不降，向上返流入胃，形成胆汁反流性胃炎，即中医辩证的胆火犯胃；再向上逆，胆火扰隔，形成“胆火扰心”之变证。胆气之降，依附于胃气，胃气下降，则胆气也随之下行；胃气上逆，则胆气也为之上逆。胃以降为和，胆气也是以降为和。故，凡胆之病变，通达一个降字，则已明。六腑以通为用，胆府也是以通为用。胆府不通，胆气淤积，胆汁长期积蓄，化为沙石。胆结石之治疗，通过降胆气、清胆火、养肝阴，则沙石可化，大可不必受手术之刑。“胆主决断”，临证之时，凡将一个问题反复询问四五遍的患者，其决断之力必不强，此类病人，胆府必然长期瘀滞，胆火必然较重。观病人之言行，就可以对病机做出初步判断。中医四诊之望闻问切，闻者闻气味、听声音，临证时听患者说话之声，观其逢事优柔寡断之性，即可为其病机下一初步诊断：胆气郁结。诊病如同破案，患者的一言一行，皆能反映其内心状况，反应五脏之虚实盈亏。例如肺火亢盛之人，干事情较有魄力，但因为肺属金，金能克木，肺火旺则肝气受到克制，而肝主谋略，所以此类人，魄力有余，谋略不足！简单的对处方分析一下：柴胡疏肝，从左侧升发人体清阳；黄芩清胆火；枳实、竹茹降胆气；川楝子、延胡索为经典配伍，能泻肝胆之实火，行经络之郁气；防风配小伸筋草，防风引药入背，小伸筋草解筋肉之痉挛，两者相伍，能治慢性胆囊炎所致背痛；鸡内金能消胆囊内壁之毛糙；玄参配牡蛎，补养被胆火所伤之肾阴；甘草调和药性。通方疏肝利胆为主，兼顾梳理胆经之瘀滞、胆囊内壁之毛糙，标本兼治。在这个处方中，也体现一个“降”的思路，即降胆气！枳实配竹茹，非此二味，则胆气不降。胆气不降，向上返流入胃，形成胆汁反流性胃炎，即中医辩证的胆火犯胃；再向上逆，胆火扰隔，形成“胆火扰心”之变证。胆气之降，依附于胃气，胃气下降，则胆气也随之下行；胃气上逆，则胆气也为之上逆。胃以降为和，胆气也是以降为和。故，凡胆之病变，通达一个降字，则已明。六腑以通为用，胆府也是以通为用。胆府不通，胆气淤积，胆汁长期积蓄，化为沙石。胆结石之治疗，通过降胆气、清胆火、养肝阴，则沙石可化，大可不必受手术之刑。“胆主决断”，临证之时，凡将一个问题反复询问四五遍的患者，其决断之力必不强，此类病人，胆府必然长期瘀滞，胆火必然较重。观病人之言行，就可以对病机做出初步判断。中医四诊之望闻问切，闻者闻气味、听声音，临证时听患者说话之声，观其逢事优柔寡断之性，即可为其病机下一初步诊断：胆气郁结。诊病如同破案，患者的一言一行，皆能反映其内心状况，反应五脏之虚实盈亏。例如肺火亢盛之人，干事情较有魄力，但因为肺属金，金能克木，肺火旺则肝气受到克制，而肝主谋略，所以此类人，魄力有余，谋略不足！