172例产妇剖宫产术后镇痛泵留置时间的探讨

172例产妇剖宫产术后镇痛泵留置时间的探讨 172例产妇剖宫产术后镇痛泵留置时间的探 讨 按摩与康复医学 2010.12(下)ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2010,No. 36 172例产妇剖宫产术后镇痛泵留置时 陈碧霞 (四川省青川县人民医院青川1628100) 间的探讨 摘要:目的:观察剖宫产术后使用硬膜外持续式镇痛泵24小时及48小时对排尿情况,镇痛效果及胃肠功能恢复的影响.方法:172例产妇均经 硬膜外麻醉镇痛,术毕按照随机原则分为试验组及对照组,其中试验组94人,对照组78人.试验组术后留置镇痛泵24小时,对照组留置48小时. 术后随访72小时观察指标包括排尿情况,腹部切口疼痛,胃肠功能恢复,阴道流血量,哺乳次数.结论:剖宫产术后使用镇痛泵24小时及48小时 对排尿及腹部切口疼痛影响无明显差异,而将镇痛泵留置时间缩短至术后24小时可明显缩短术后肠排气时间,哺乳次数增加,阴道流血 减少,促进 产后恢复. 关键词:剖宫产镇痛泵留置时间 172exampleparturientwomansplitsthepMacetoproducethetechniquetoeasethepainpumpleavingalonetimediscussion ChcnBixia Abstract:Objective:Aftertheobservationsplitsthepalacetoproducethetechniquetouseoutsidethehardmembranetocontinue—likeanalgesia pump24hourand48hourstheinfluencewhichtotheurinationsituation,theanalgesiceffectandthestomachandintestinesfunctionrestores.Meth- ods:172exampleparturientwomenpassthroughoutsidethehardmembranetoanaesthetizetheanalgesia,thetechniquefinishaccordingtotheStO— chasticprincipledivideintotheexperimentalgroupandthecontrolgroup,inwhichexperimentgroup94people,thecontrolgroup78people.Afterthe experimentalgrouptechniqueleavesalonetheanalgesiapumpfor24hours.thecontrolgroupleavesalonefor48hours.Afterthetechniquemakesa fol1ow—upvisit72hourobservationtargetsincludingtheurinationsituation,theabdomenmarginache,thestomachandintestinesfunctionrestores, thevaginableedsthequantity,thenursingnumberoftimesConclusion:Aftersplitsthepalacetoproducethetechniquetouseanalgesiapump24hour and48hourstotheurinationandtheabdomenmarginacheinfluencenotobviousdifference,butwillcasethepainthepumpleavingalonetimetore— ducetothetechniquelatter24hoursmayreducethetechniqueposteriorintesti neexhausttimeobviously,thenursingnumberoftimesincreases,the vaginawil1bleedthereduction,thepromotionpost—nata1restores. Keys:SplitsthepalacetoproduceTheanalgesiapumpLeavingalonetim e 【中图分类号IR713【文献标识码IB 剖宫产术是产科最常见的手术,近年来剖宫产术后硬膜外镇痛泵的 使用已经被广泛应用于f临床并取得良好效果,临床上镇痛泵的使用时间 一 般为术后48小时,将镇痛泵的使用时间缩短至产后24小时是否会影 响镇痛效果及产后恢复,本文做了如下观察,并取得满意效果,现报道 如下. 1资料与方法 1.1一般资料.选择对象为2007年l1月20日至2008年1月15日期 间的我科行子宫下段剖宫产产妇.术毕按照随机原则分为试验组及对 照组,其中试验组94人,对照组78人.试验组术后留置镇痛泵24小时, 对照组留置48小时.二组产妇一般情况无显着差异(P>O.05). 表1产妇一般情况列表 1.2研究方法.所有产妇均经硬膜外麻醉镇痛,镇痛泵采用江阴市康 立医疗器械有限公司生产的持续式镇痛泵(KL一22一CBI).镇痛药 液 由0.15布比卡因15ml,吗啡5mg,氟哌利多2.5mg稀释至100ml组 成镇痛泵持续输注剂量为2ml/h.术后随访72小时. 2观察指标及评定 2.1排尿功能恢复以拔除导尿管后第一次排尿是否顺利为标准,拔除 导尿管时间均在拔除镇痛泵后6小时 2.2选择术后24—48小时腹部切口疼痛情况观察.采用口述描绘评 分法(VRS)对镇痛效果进行评估.I级:无痛;?级:轻微疼痛;llI级:中 度疼痛,可忍受,不影响睡眠,不需补充其他镇痛药;?级:剧痛,难忍,需 补充其他镇痛药.观察两组产妇术后镇痛级别. 2.3胃肠功能恢复:以术后病人自觉第一次肛门排气时间为准. 2.4阴道流血量.以称重法测定术后24小时,48小时,72小时的阴道 流血量. 2.5所有病例均于术后1h内开奶,行早吸吮,早接触;除新生儿洗澡时 短暂母婴分离外均行24h母婴同室,纯母乳喂养,按需哺乳;哺乳次数, 新生儿有效吸吮持续5分钟以上,记母乳喂养一次,由医护人员每 日哺孚L次数. 2.6所获资料以SPSS10.0统计软件包处理,计量资料两组比较以t检 验,分类资料以卡方检验. 3结果 3.1排尿功能恢复;试验组94人有5例发生尿潴留,其中2例给予肌 肉 注射新斯的明或酚妥拉明后自解小便顺利,3例需要再次导尿.对照组 78人有2例发生尿潴留,其中1人给予酚妥拉明肌肉注射后白解小便顺 【文章编号11008—1879(2010)12—0074--02 利,1人经过反复诱导及下腹部热敷后自解小便顺利.经x检验:P值 >0.05,无显着差异. 表2术后排尿情况比较 P值>o.05. 3.2腹部切口疼痛:试验组及对照组术后疼痛均在?级以内,其中试验 组I级疼痛占lO.6%;11级疼痛占87.2;对照组I级疼痛占2o.6,II 级疼痛占经78.2O.差异无显着性,P<0.05 表3术后24—48小时切口疼痛比较 3.3胃肠功能恢复:手术结束至术后患者自觉第一次肛门排气之间的 时间.术后均嘱产妇6小时禁饮食,6小时至肛门排气之前清流质饮食, 且禁奶糖.其中对照组患者有2人腹胀严重,试验组无腹胀严重者.所 得数据取平均值经过t检验. 表4术后肠排气平均时间比较 P值d0.05,具有显着差异. 4结论 尿潴留是盆腔术后常见的并发症镇痛泵持续输入镇痛药物减低 了膀胱平滑肌和扩约肌的张力,使患者对膀胱充盈度的敏感性降低,造 成排尿不畅和残余尿增多以致尿潴留[.镇痛泵药物配伍中抑制膀胱 功能的药物主要是吗啡,吗啡的半衰期为1.7—3小时.选择在拔除镇 痛泵后8小时停止持续导尿的方法可有效的避免尿潴留的发生.剖宫 产术后疼痛是患者对损伤部位的反应.疼痛可以产生荷尔蒙而加重机 体的损伤,引起血压改变,脉搏,呼吸加快,瞳孔扩大与出汗【2].病人的 整个注意力集中于疼痛本身而致活动受限及引起一些并发症.剖宫产 术后1—2天的疼痛主要来自腹部切口,且疼痛最严重的时段集中在术 后24小时[3],将镇痛泵留置时间缩短至术后24小时并未明显影响镇痛 效果,可能与术后及时给予持续镇痛,在麻醉药效尚未消失,疼痛尚未开 始时及时给予止痛药物,对术后引起的切口疼痛和由此引起的不良情绪 按摩与康复医学 2010.12(下)ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2010,No. 3675 宫内节育器取器困难的原因及处理 张衍平 (山东省招远市妇幼保健院招远265400) 摘要:宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女主要采取的避孕措施,占各 种节育措施的4O以上.据统计,目前我国有近8000万妇女在采用IUD 避孕.随着IUD使用年限的积累,在妇产科及计划生育领域工作的医 务人员,将会不时遇到节育器取器困难的病例本文就取器1’t难的原因 加以 分析并提出一些处理对策. 关键词:宫内节育器取器困难原因及处理 Palacethebirthcontroltakesthedifficultreasonandprocessing ZhangYanping Abstract:Inthepalacebirthcontrol(IUD)isthecontraceptivemeasurcwhichourcountrywomanofchild—bearingagemainlyadopts,occupies eachkindofbirthcontrolmeasureabove40.Statisticshaveindicated,ourcountryhasthenearly8O,000,000womentousetheIUDcontraception atpresent.AlongwiththeIUDservicelifeaccumulation,inthegynecologyandobstetricsdepartmentandthebirthcontroldomainworkmedicalper— sonnel,willbeableo[tentomeetthebirthcontro]totakethediEicu/tcaseofillness.Thisarticletakesthedifficuhreasontoana/yzeandtopropose someprocessingcountermeaSLIYe- Keywords:InafterthepalacethebirthcontrolTakesthedifficultReasonandth eprocessing 【中图分类号】R711【文献标识码IB 宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女主要采取的避孕措施,占各种节 育措施的40以上.据统计,目前我国有近8000万妇女在采用IUD避 孕.随着IUD使用年限的积累,在妇产科及计划生育领域工作的医务人 员,将会不时遇到节育器取器困难的病例.本文就取器困难的原因加以 分析并提出一些处理对策. 1取器困难的原因 1.1带器时间:随着带器时间的延长,导致IUD取出困难的机率增加. 1.2生殖道萎缩:?受术者曾因宫颈糜烂等疾病做过组织损伤较大的 宫颈物理,化学治疗,导致宫颈坚硬,缺乏弹性.?绝经后由于雌激素水 平下降,使宫腔变小,宫颈变硬,易致节育器嵌顿;如合并子宫粘膜下肌 瘤,内膜息肉等使宫腔形态变化,也可导致IUD迷失,嵌顿. 1.3放置时问:人流后或哺乳期放器,由于子宫内膜受损及宫璧变软, 易导致IUD嵌顿.人流后子宫软,宫颈内口及子宫内膜甚至子宫肌层有 不同程度损伤,此时立即放置1UD,易导致IUD嵌顿于子宫肌层,增加 了 绝经后取器的困难. l_4取器时间:绝经时问长,惧怕取环而延期取器.实践,绝经时 间越长,子宫腔及宫颈萎缩越重,使子宫与原来位置的IUD不相适应,导 致lUD变形,移位,嵌顿,取环越困难,危险因素越多. 1.5患者精神因素:受术者精神高度紧张致使宫颈扩张困难,致取器 困难. 1.6节育器因素:放置时间过长,超期服役,节育器光洁度下降,铜丝变 质,易断裂变形,部残留.特别注意的是,带尾丝的IUD,若尾丝进入官 腔,因其形状不成环形,致使取环钩无法钩取,使取器困难. 1.7手术者因素:手术者术前准备不充分,未通过辅助检查手段确定 IUD的类型和位置,术前未做官颈准备,手术器械准备不周全 2取器困难的处理 2.1消除患者的紧张心理,以避免意外情况的发生. 2.2对于术前检查宫颈坚硬者,多彩去米索前列醇软化宫颈.术前口 服米索前列醇600mg或阴道后穹窿放置米索前列醇200mg,2至3小时 【文章编号】1O08—1879(2010)12,0075一O1 后取器.取器前常规扩张宫颈口,扩张棒至6号.有报道认为取器时 1利多卡因于宫颈注射或局部涂抹地卡因,可使宫颈松弛,减轻受术者 疼痛. 2.3绝经后妇女生殖道萎缩导致取器困难的处理,常用术前给予雌激 素铺垫,比如术前一周倍美力口腹0.625mg/天;阴道涂抹倍美力软膏0. 5rng,每日一次,用药一周后取器,术前每晚服利维爱2.5mg,连服7天, 第8天晚餐后温开水服米非司酮50rag,次日常规行IUD取出术. 2.4取器时节育器断裂,部分残留者可以在B超监测下取出.而官腔 镜下取器已成为困难取器的最终办法.大量临床资料报道了困难取器, 节育器断裂,多次取器失败在官腔镜下成功取出. 2.5术前静脉麻醉,宫颈麻醉可减少取器困难的发生率.需要警惕的 是静脉麻醉是全身麻醉,对呼吸循环会产生抑制作用,有一定的危险性. 因此,在实施静脉麻醉取器时必须有专业的麻醉师在场,而且要备好抢 救设备.绝经,有心肺合并症的老年妇女更应提高警惕. 2.6遇及IUD嵌入肌层,强行操作加重嵌入甚至造成子宫,宫颈损伤 者,不应强施手术.强行手术对患者身体的伤害远远大于IUD少量的 残留. 3取器困难的预防 3.1取器前充分准备,通过细致的B超检查,了解节育器形态和位置. 3.2在放置节育器时,即告知受术者IUD类型,使用年限,督促其定期 复查及适年更换 3.3不要放置结构不合理的节育器.可以通过翻阅临床资料,对报道 嵌顿发生率高的节育器减少使用. 3.4有资料显示,妇女在绝经前就开始有生殖器官明显萎缩,因绝经期取 器应提前到生殖器官明显萎缩之前,选择月经不规律至停经半年之内. 3.5备好取器工具. 参考文献 [1]《吉妮临床:今日合杰》 均起到了较好的镇痛,安抚作用有关.镇痛泵用药中,布比卡因为长效 局部麻醉药,其在硬膜外间隙阻滞中具有镇痛作用;氟哌利多有镇静和 增强镇痛作用;吗啡是一种疗效显着的麻醉性镇痛药,具有镇痛,镇静, 兴奋平滑肌尤其胃肠道平滑肌的作用;3种药合用具有强效镇痛作用和 镇静作用,并对胃肠平滑肌有兴奋作用,能促进肠蠕动.有研究证明使 用镇痛泵较不使用者胃肠功能恢复要早[4].本研究中,试验组肠排气时 间明显早于对照组,分析原因与试验组拔除镇痛泵时间较早,产妇可早 下床活动,对胃肠功能恢复有一定帮助有关.另外据相关文献报道缩 短 镇痛泵使用时间还可减少锥体外系反应,胃肠道反应,皮肤骚痒,低血 压,甚至呼吸抑制等不良情况的发生.术后24小时拔除镇痛泵及导尿 管,使产妇可以早下床活动,可减少泌尿系感染的发生. 总之,剖宫产术后使用镇痛泵24小时及48小时对排尿及腹部切口 疼痛影响无明显差异,而将镇痛泵留置时间缩短至术后24小时可明显 缩短术后肠排气时间,促进产后恢复. 参考文献 [1]庄心良,曾因明,陈伯鉴.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:2567—2568 [23应海玲.术后患者疼痛控制的进展[J].解放军护理杂志,2001,31 (5):22 [3]巴凤海,叶虹,魏永刚,等.剖官产术后硬膜外镇痛对产妇泌乳和肠 蠕动肛门排气的影响[J].吉林医学,2006,17(1):52 [4]黄东玲动控制止痛泵用于剞官产术后镇痛的临床效果观察[J].右 江医学,2004.32(2):146