常用无痛人流术临床分析

常用无痛人流术临床分析 临床医学CHINAFORElGNMEDICAL盛固 常用无痛人流术临床分析 宋巧玉 (黑龙江省鸡东县妇幼保健院黑龙江鸡东158200) 【摘要l目的探讨4种无痛人流术的临床效果.方法对常用的无痛人流术异丙酚静脉麻醉镇 痛,应用安定,宫颈旁神经阻滞 麻醉及微管微创无痛人流术进行详细介绍.结果异丙酚静脉麻醉法镇痛效果最佳.结论无痛 人流技术减轻了受术者痛苦,增加了 手术安全性,值得广泛推广. 【关键词l早孕无痛人流方法效果 【中图分类号】11657.11【文献标识码】A【文章编号】1674—0742(20o9)06(b)一0069—01 早期妊娠人工流产是避孕失败的补救措施之一,以往都在无麻醉 镇痛下进行,孕妇紧张痛苦,同时面临迷走神经反射l生人工流产综合征 的威胁,现为心动过缓,心率失常,血压下降,恶心,呕吐,胸 闷,面色苍白,大汗淋漓等症状,甚至晕厥,抽搐.虽然是小手术,时 间短,令孕妇强忍一下手术也能完成,但手术过程中孕妇不断呻吟,喊 叫等,给孕妇的身心造成一定的伤害.为了提高技术服务质量,满足育 龄妇女需求,减轻受术者痛苦,我院自2005年1月以来不断探索无痛人 流新技术,收到了满意的效果. 1资料与方法 1.1病例选择 选择2005年1月至2008年12月来我院门诊自愿要求行无痛人流的 早孕妇女,年龄l8,43岁,体重43,65kg,妊期5,10周,既往无心, 吸系统病史,无生殖道急性感染共810例. 肝,肾疾病史,无严重呼 1.2镇痛 根据WHO对疼痛的标准分级【l】:无痛:无呻吟,合作,表情自 如.轻痛:有蹙眉,叹气,轻微表情变化,合作.中痛:呻吟,哭 泣,腰腹酸胀痛,但能忍受,无躁动,无恶心和呕吐.重痛:高声尖 叫,腹痛难忍,躁动不安,面色苍白,恶心和呕吐. 1.3手术方法 4年来我院不断探索和学习新的无痛技术,目前使用的镇痛方法主 要有以下4种: 1.3.1异丙酚静脉麻醉镇痛异丙酚:化学名2,6一二异丙酚. 是一种新型短效静脉全身麻醉用药,具有起效快,镇痛作用强,苏醒 快,副作用小等特点.方法:随机选择183例受术对象,术前3d内无上 呼吸道感染病史,术前禁食水4h,签全麻同意书.先建立静脉通道,肌 注阿托品0.5mg,静脉注射异丙酚2.5mg/kg,受术者意识消失后开始 手术.术中以1.7mL/min的速度缓慢追加药量约50mg,维持手术结 束.麻醉医师监测注药前,注药后受术者血压,心率,呼吸,血 氧饱和度,常规面罩给氧,必要时用心电监护仪监护.效果:100%无 痛.静脉注药后即很快起效,操作方法简单,作用时间短,醒后受术者 意识完全清醒,又无后遗症及严重不良反应,特别适合于无痛人流术. 1.3.2安定是一种中枢性催眠镇静药,能解除焦虑而不产生 或仅有轻微运动障碍或精神症状等.静脉推注安定10mg后数分钟即出 现困倦及构音不清.方法:随机选择496例受术对象,术前20min配合直 肠给药宫术安栓,静推安定10mg,待患者安静入睡后手术.效果:无痛 93.7%,轻痛6.3%,中,重痛为0. 1.3.3宫颈旁神经阻滞麻醉宫颈注射麻醉药物后经浸润扩散 到宫颈肌层,迅速阻断感觉神经末梢,抑制触觉和痛觉.方法:随机选 择402例受术对象,常规消毒铺巾后在宫颈黏膜交界处穿刺,可选3,9 点或4,8A处穿刺,不易误入血管,安全性大,且临床镇痛效果优干3, 9点穿刺.效果:无痛93.1%,轻痛6.9%,中,重痛为0. 1.3.4微管微创无痛人流术采用由PVC高分子医用材料制 作,质地柔软的微管.适用不同管径大小可终止5,1O周早期妊娠.方 法:随机选择153例受术对象,术前20min配合直肠给药宫术安栓(含双 氯酚酸钠50mg),利用超声介入引导行人流术.效果:无痛92.5%,轻 痛7.5%,中,重痛为0. 2讨论 无痛技术目的在于降低受术者痛苦,增加手术安全性.让无痛技 术服务于广大基层育龄群众,有利于计划生育服务的开展,增加育龄妇 女对节育技术的可接受性.综观上述4种无痛人流术,各有其优点.异 丙酚静脉麻醉法镇痛效果最佳,但价格偏贵,且需要麻醉医师配合.其 余3种方法虽无痛率达不到100%,但有效率达100%.微管微创无痛人 流术,还特别使用于哺乳期子宫及疤痕子宫,但术中术者手感欠佳,需 B超介入引导以避免组织残留.上述4种方法都值得临床推广运用. 参考文献 [1]牛志兰.异丙酚静脉麻醉用于无痛人流术的安全性[J】.中国计划 生育学杂志,2002,10(11):702. 血小板数量,血红蛋白高低,血细胞压积,献血员体重等也是关键因素. 收集量合格的(?2.5×1011/袋)献血员与不合格的进行比较,可以看 出,PDW*~1MPV有差异,反之通过PDW*NMPV分组其收集量也有不 同.因此,单采血小板收集量的保证要从献血员的多项指标来综合分 析,不能仅以血小板数量来判定是否可以采集.可以肯定,血小板数量 高,不一定收集量大;血小板形态不好,收集量也难以达到标准.建议: 单采血小板献血员采集前应对各项指标综合检测,才能使采集到数量 高,质量好的单采血小板,使这一纯度高,疗效好的产品更好的应用于 【收稿日期】2009—03-30 临床. 参考文献 …1邱艳,张评,赵海燕.全血成分血质量要求与血液标准化[M].中国 标准出版社,2003,10:94,95. [2】全国临床检验操作规程.中华人民共和国卫生部医政司[M].第3版. 东南大学出版社,2006,11:l39. 【收稿日期】2009—02-20 CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗69