诊疗查对制度

诊疗查对 富宁县人民医院 诊疗查对制度 在临床诊疗过程中～须严格确认患者身份～履行“查对制度”～至少同时使用姓名、住院号,门诊号,两项核对患者身份。为了确保安全也可另加年龄、性别、床号等信息进一步确认患者身份～禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。确认患者身份时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。对意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者～让患者陪同人员陈述患者姓名。为无名患者进行诊疗活动时～须双人核对～确保对正确的患者实施正确的治疗。 一、医嘱查对 ,一,医师开具医嘱、处方或进行诊疗时～应查对患者姓名、性别、床号、住院号,门诊号,等信息。 ,二,执行医嘱时～值班护士必须认真阅读医嘱内容～对有疑问的医嘱须与医师确认～无误后打印各种执行卡。 ,三,处理医嘱～应做到班班查对。 ,四,处理医嘱者及查对者～均应签全名。临时医嘱执行者～要记录执行时间。 ,五,所有医嘱须经核对无误后方可执行～特殊医嘱须有第二人核对后方可执行。 ,六,抢救患者时～医师下达口头医嘱～执行者须复诵一遍～确认后执行～并保留用过的空安瓿～抢救完毕～医师 —1— 富宁县人民医院 要及时补开医嘱并签名。安瓿保留至抢救结束～经两人核实后方可弃去。 二、服药、注射、处置查对 ,一,服药、注射、处臵前必须严格执行“三查九对”制度,三查:操作前查、操作中查、操作后查,九对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期及过敏史,。 ,二,备药前要检查药品质量～注意水剂、片剂有无变质,安瓿、针剂有无裂痕～注意有效期和批号～溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等,须在振动后观察,。如质量不符合要求、有疑问、标签不清者～一律不得使用。 ,三,摆药后必须经第二人核对后方可执行。 ,四,口服药应协助患者服用后～方可离开。 ,五,易致过敏药物～如青霉素、头孢类等～给药前必须询问有无过敏史～检查皮试结果～皮试阴性方可应用,如皮试阳性～禁止应用～并在病历牌、腕带予以标识。对于存在个体差异～易引起过敏反应的药物～也必须在用药前询问患者有无过敏史。例如:磺胺类药物等。使用毒麻、精神类及高危药品时～要经过双人核对～用后保留安瓿。 ,六,多种药物同时应用时～必须注意药物配伍禁忌。 ,七,发药、注射时～如患者提出疑问～应及时查对无 误方可执行。 三、输血查对 ,一,血样采集查对 1(采血前须确认患者信息～将专 —2— 富宁县人民医院 用标签贴于试管。 2(医护人员持输血申请单和贴好标签的试管～当面核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、血型和诊断～采集者签名。 3(抽血时如有疑问～不能在错误的输血科申请单和标签上直接修改～应重新核对～确认无误后重新填写,打印,输血申请单及标签。 4(医务人员将血样标本送至输血科～并与输血科工作人员当面共同核对患者相关信息。 ,二,取血查对 1(医务人员到输血科取血时～取血人员与输血科人员共同核对科别、病区、床号、姓名、性别、住院号、交叉配血实验结果, 2(对血袋包装进行核查:血站的名称及其许可证号、献血者血型、血液品种、血量、采血日期、有效期及时间～储存条件、血袋编号、血液外观。确认无误后注明取血时间并签名。 ,三,输血查对 1(输血前～检查采血日期～血袋有无外渗～血液外观质量～确认无溶血、凝血块～无变质后方可使用。 2(输血时～由两名医护人员,携带病历及输血记录单,共同到病人床旁确认受血者～并核对患者床号、姓名、住院号、血型、血液成分、血量～核对供血者编号、血液成分、与病人的交叉相容试验结果等。 3(输血后～再次核对医嘱及输血信息～将输血记录单,交叉配血报告单,贴在病历中～并将血袋送回输血科,血库,～至少保存24小时。 四、饮食查对 ,一,每日查对医嘱后～核对床号、姓名及饮食种类。 ,二,饮食前查对饮食与医嘱是否相符 —3— 富宁县人民医院 ,三,开饭时在患者床前再次查对。 ,四,对特殊治疗饮食、检查饮食～护士应查对落实。 —4—