8第八节 心肌炎病人的护理

nullnull第八节 心肌炎病人的 董燕斐null一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理措施 五、健康指导教学内容null学习重点：病毒性心肌炎病人的身体状况；一般护理；病情观察及健康指导。 学习难点：识别和观察病毒性心肌炎的异常表现。 学习：学习过程中结合实际案例加深对身体状况的理解。 学习重点与难点null 心肌炎指心肌本身的炎症变化，可分为感染性和非感染性两类。 感染性心肌炎由细菌、病毒、螺旋体、立克次体及真菌等引起。 非感染性包括过敏、变态反应、化学、物理或药物等。 定 义null病毒性心肌炎的概念 是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，包括无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。 null 健康史询问病人发病前有无病毒感染史；有无细菌感染、营养不良、寒冷、酗酒、过度疲劳及妊娠等诱因。 身体状况null前驱症状 约半数病人发病前1～3周有病毒感染的前躯症状。 心脏受累症状 心悸、气促、心前区不适、呼吸困难、水肿，甚至出现Adams-Stokes综合征等表现。症 状null体 征心脏扩大 有各种心律失常 与体温升高不相称的心动过速 或有心力衰竭体征null 病人因发热、倦怠及心脏受累等情况影响日常生活可出现烦躁、焦虑不安等心理；症状较重的病人因担心留下后遗症而致心理负担过重。 心理-社会状况 辅助检查 辅助检查血液检查 病原学检查 影像学检查 心电图null急性期应卧床休息，加强营养，改善心肌代谢，出现心力衰竭、心律失常时应对症治疗。 不主张早期使用糖皮质激素，但对有房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症病人或考虑与自身免疫有关的病人可慎用。 治疗要点null 活动无耐力 焦虑 潜在并发症：心力衰竭、 心律失常null 一般护理 休息与活动 有严重心律失常和心力衰竭的病人，应卧床休息1个月，半年内不参加体力活动 无心脏形态功能改变者，休息半月，3个月内不参加重体力活动 直至病人症状消失、血液学指标等恢复正常后方可逐渐增加活动量 饮食护理 给予高蛋白、高维生素、易消化饮食,心力衰竭病人应限制钠盐的摄入。 null 病情观察 急性期应进行心电监护，注意心 率、心律和心电图变化。 密切观察生命体征、、神志、尿量及皮肤黏膜颜色。 注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿及奔马律等情况。 发生心力衰竭、心律失常等并发症时，立即配合医师急救处理。 用药护理 用药护理 遵医嘱给予洋地黄、抗心律失常药物，注意观察药物疗效及不良反应。应用洋地黄的病人，应特别注意其毒性反应，因心肌炎时心肌细胞对洋地黄的耐受性差。 心理护理 心理护理 向病人说明本病的发展过程及预后，耐心解释卧床休息的必要性，使病人安心休养。关心病人、协助生活料理。告知病人经过治疗大多可以痊愈，以减轻病人的心理压力，使其主动配合治疗和护理。null疾病知识指导 指导病人避免加重心肌炎的因素， 教会病人及家属自测脉搏和节律 生活指导 指导病人合理安排休息与活动，强调急性心肌炎病人出院后需继续休息3～6个月，6个月至1年内避免剧烈运动、重体力劳动及妊娠等。 指导病人进食高蛋白、高维生素及易消化饮食。null