肺结核患者营养支持的护理研究

国际医药卫生导报 2010年 第 16卷 第 13期 IMHGN，July 2010，V01．16 No．13 总之，B—Lynch缝合术操作简单，止血迅速 可靠，早期应用可减少出血，尽可能地保留子 宫，且未发现术后并发症，是剖宫产宫缩乏力性 产后出血首选的外科手术止血方法 ，同时术后护 理也是非常重要的，细心的能使切口愈合的 更快更好 ，从而提高患者的生活质量 。 参考文献 [1] 夏海鸥．妇产科护理学【MJ．北京：人民卫生出版社， 2006：1． [2] Curmingham FG．威廉姆斯产科学[M]／／段涛，丰有 吉，狄文 ，译．2l版．济南：山东科学技术H{版社， 2006：562． [3] Tsitlakidis C，Alalade A，Danso D，eta1．Ten year fol— lower—uD of the effect of the B—Lynch ulerine compres— sion suture for massive postpartum hemorrhage[J]．Int J FertilWOlYlensMed，2006，51(6)：262—2"65． [4】 Department of Health，Why mothers die：report on confidential enquiries into maternal deaths in the United Kingdom 2000-2002[M]．London，RCOG Press， 2004： 86-93． 肺结核患者营养支持的护理研究 杨金燕 李爱群 覃燕平 区美琼 (收稿日期：2 0 1 0 0 2 l 1) (责 任校 对 ： 谢丹 ) 【摘要】 目的 探讨一套科学合理的营养支持护理方法在肺结核患者中的应用。方法 将80例肺结核患者随机分成对照组和观察组 ，各40例 ，用直接测量参数法评估两组患者的营养 状况，包括体重、皮褶厚度、血清白蛋白、胆固醇、血红蛋白等。结果 观察组治疗后肱三头 肌皮褶厚度为 (8．6±1．7)mm，血清白蛋白为 (39．8±6．1)g／L，体重指标为 (19．7±4．8)，血 清蛋白与球蛋白的比值为(1．23±0．22)，对照组分别为(7．6±1．5)mm、(38．7±5．2)g／L、(18． 7±3．7)、(1．23±0．51)。两组治疗前后比较 ，差异有显著性 (P<0．05)；治疗后观察组与对照 组比较 ，差异有显著性 (尸<0．05)。结论 肺结核患者在使用抗结核药物治疗的同时配合科学 合理的营养支持治疗，能大大提高患者的机体免疫力，减少药物的毒副作用，促进病灶的吸收 钙化，提高患者的治疗率。 【关键词】 肺结核 ；患者 ；营养支持 ；护理研究 随着社会的进步和人们生活水平的提高， 人们对营养的需求不仅仅是为了满足生存，也 作为防病治疗的重要手段。肺结核是由结核杆 菌引起的慢性消耗性疾病 ，可导致患者营养不 良⋯。而营养不良可引起免疫功能降低，组织器 官萎缩，心情抑郁等，使病情反复发作，迁延不 愈。近年来，由于人口流动增加、耐药结核增多 DOh 10．3760／cma．j．issn．1007—1245．2010．13．007 课题项 目：2008年度广东省云浮市医药卫生科研课 题 (2008B0l2) 作者单位 ：527300 云浮市人民医院 及结核杆菌与艾滋病合并感染等原因，结核病 在 全球呈 明显 的上升趋 势 。据世 界卫 生组织 (WHO)2000年公布的资料，全世界有20亿人感 染过结核杆菌，年新发病例800万，死亡病人300 万。在我国结核病仍是危害我国人民健康及生 命的主要传染病。2005年、2006年全国报告的肺 结核发病人数均超过 1 1 0万，发病人数和死亡人 数均居法定疫情报告传染病的首位，同时我国 结核病原发耐药率高达 l8．6％，是全球的高发区 f21 。 虽然药物治疗结核病有相当的疗效，但营养 支持仍十分重要。合理营养可增强机体免疫力， 促进疾病早 Et痊愈。对我科收治的肺结核患者 1553 国际医药卫生导报 2010年 第 16卷 第 13期 IMHGN，July 2010，Vo1．16 No．13 在进行药物治疗的同时给与合理的营养支持治 疗护理 ，取得较满意的疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2008年3月至2010年3月我科收 治的肺结核患者80例，排除心脏病、肾病、肝 病患者及孕妇，痰培养均为阳性，均经X线或CT、 MRI证实，符合肺结核诊断标准。其中男32例， 女 48例。年龄最大 74岁 ，最小 36岁。继发性肺 结核 64例，纤维空洞型肺结核 8例，血型播散型 8例。初治结核患者62例，复治 18例。将80例 患者随机分成对照组和观察组，各40例，两组 患者年龄、性别、体重差异无显著性。 1．2 方法 1．2．1 两组患者人院时均测量体重 (体重指标 BMI)、中上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度 (TSF)、 血清白蛋白 (ALB)、血清蛋白与球蛋白的比值 (MM)(A／G)等。用直接测量参数评估两组患者 的营养状况l3J。 1．2．2 两组患者常规治疗相同，人院时由主管护 士对其进行疾病知识及营养治疗知识的宣教， 讲明营养支持对肺结核病治疗的重要性。 1．2_3 对照组采用称量法结合询问法，对患者连 续 3天进行跟餐，患者摄人食物的种类和数 量，与平均供给进行比较，根据比较的结果由营 养师进行配餐，按其嗜好自由进食。观察组按营 养师制定的个体化食谱进食，营养师根据人院 时护士测量的身高、体重、肱三头肌皮褶厚度、 血压等指标，了解疾病的主要症状，仔细询问与 营养有关的消化吸入和大小便情况，主食、副食 摄人量，有无食物过敏等做好个人饮食调查，然 后根据病人的测量指标和血、尿、粪等化验指标 做出营养状况评价，为病人开出1份完整的营养 治疗处方，包括全天总热量能、热能营养素来 源、特殊营养素要求及饮食注意事项等。每天配 备足量的营养餐如肉类、蛋类、大米饭 (粥 )、豆 类、蔬菜等，并且营养师能根据患者的营养状况 给予适当的搭配进食，饮食次数为4～5次／天， 以保证较高的蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄 人 。 1．2．4 判定标准 2l天后测量患者的体重、中上 臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白、血红 蛋白、血清蛋白与球蛋白的比值 (MM)(A／G)。 1．2．5 统计学处理 采用SAS统计软件包多元统 计量计算和均数向量HmellingT检验，然后对各 向量进行 检验，所有数据用均数±标准差 ( ±s)表示；率的比较用卡方检验，尸<0．05为差 异有统计学意义 。 2 结果 2．1 两组治疗前后营养变化情况 见表 1。两组 治疗后与治疗前相比较，P<0．05；治疗后观察 组与对照组比较，P<0．05。 2．2 痰培养结果 观察组治疗前痰培养阳性 32 例(80．0％)，经治疗与营养干预后，转阴22例(68． 75％)；对照组治疗前痰培养阳性32例 (80．0％)， 经治疗后转阴 10例 (31．25％)。 3 讨论 3．1 肺结核是一种慢性消耗性疾病，由于体内 分解代谢加速和抗结核药物的毒性反应，使胃 肠功能障碍、食欲减退，导致营养代谢的失衡和 机体抵抗力下降，促使病情恶化。营养、休息、 药物治疗是肺结核治疗的三个重要环节，肺结 核病在抗结核治疗时应高度重视饮食营养的护 理，遵循合理的饮食结构，给予营养支持治疗， 补充足够的能量和营养需要，提高机体的免疫 力及减少药物的毒副作用，促进结核病灶吸收 钙化，促进机体康复，提高患者的治疗率【引。 3．2 结核杆菌可造成结核病患者营养和体能的 大量丢失，患者往往身体 “人不敷出”，蛋白质、 热量、矿物质及各类维生索可能处于负平衡状 态。导致中度甚至重度的营养不良。临床患者出 现消瘦、乏力等症状。而营养不良又会进一步加 重结核病情，造成恶性循环，严重影响患者预 后。因此，需要给患者补充足够的营养，纠正营 表 1 两组治疗前后变化情况 1554 国际医药卫生导报 2010年 第16卷 第 13期 IMHGN，July 2010，Vo1．16 No．13 养不良，增强机体抵抗力，是有效的护理治疗方 法，可以明显促进结核病灶修复和患者康复。 3．3 肺结核患者中营养状况较差，以体质下降 为主，而在治疗过程中，治疗前血清 白蛋白水平 高低对治疗起着重要的作用 ，是因为体内有足 够的蛋白能为治疗过程中病灶的修复及结核菌 的杀伤奠定体质基础，而且蛋白质能增加质量 中药物载体的作用，保证了血中抗结核药物的 有效浓度，促进痰液转阴【5I。 本组资料中，进行治疗后，大部分营养指标 均有改善，其中营养支持治疗组的体重、中上臂 肌围、肱三头肌皮褶厚度 、血清白蛋白、血红蛋 白、血清蛋白与球蛋白的比值 (MM)(A／G)均 较治疗前明显增加 ( <0．05)；疗程结束后，营 养支持组与对照组的各项指标均有明显差异 (尸 <0．05)，痰培养转阴者占68．75％，明显高于对 照组31．25％。以上结果均提示在应用抗结核药物 的基础上 ，合理科学应用营养支持治疗可改善 患者的营养状况，提高肺结核病的治疗效果。 参考文献 【1】 曾正国．现代实用结核病学【M 匕京：科学技术文献 出版社，2003：448． 【2] 杨绍基．传染病学【M]．7版．北京 ：人民卫生出版社 ， 2008：2ll一212． [3】 吕利，杜金赞，李英等住院病人营养调查【J]，中国 临床营养杂志，2001，12(9)：238—241． [4] 王琼芳 ，林雪君 ，黄雪娟 ，李红芳 ，陈景颜．前路结 核病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的嗣 手术期护理眦 现代医院，2010，10(3)：83—84． [5] 叶任高．内科学【M]．北京：人民卫生出版社，2002： 843 咀嚼压力增强对大鼠剩余牙槽嵴中 MMP一1 3表达的影响 翁春辉 赖晓宇 詹春华 戴丽冰 (收稿日期：2 0 1 0 0 3—3 0) (责任 校对 ：吴 琴娟 ) · 基础研究 · 【摘要】 目的 观察咀嚼压力增强对大鼠剩余牙槽嵴中MMP一13表达的变化。方法 建 立大鼠剩余牙槽嵴创伤性吸收的动物实验模型 ，于 3 d、7 d、14d、21 d、56 d后取材，采用 sP 免疫组织化学方法进行染色，观察MMP一13表达的变化。结果 实验组牙槽骨吸收，MMP一13呈 强阳性表达，且这种变化随着观察时间的变化而变化，在7 d、14 d时最明显 ，与对照组比较有 统计学意义 ( <0．05)；而在28 d、56 d时二者差别不大。结论 咀嚼压力增强时，剩余牙槽 嵴中MMP一13表达的量增多，且其含量的变化与压力大小有关，力值越大，表达越强。 【关键词】 剩余牙槽嵴；咀嚼压力；MMP—l3；免疫组化 DOI：10．3760／cma．j．issn．1007—1245．2010．13．008 作者单位 ：5 1 0220 广州市红十字会 医院 口腔科 (翁春辉 、赖晓宇 、詹春华 )，创伤外科研 究所 (戴 丽冰 ) 1555