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替比夫定临床应用专题研讨会纪要 · 3lZ· 替比夫定临床应用专题研讨会纪要替比夫定临床应用专家讨论组 2009年2月7日，我国肝病和感染病领域部分专家在上海召开了“替比夫定临床应用专题研讨会”，对替比夫定在临床应用中应注意的问题进行了深入讨论。专家们认为，在替比夫定治疗中确定监测时间、监测指标并根据监测结果预测疗效十分重要。GI，()BE研究表明，替比夫定患者24周时血清HBVDNA水平，可预测治疗2年时的HBVDNA检测不到率(实时定量PCR检测， HBVDNA水平<300拷贝／mL)、HBeAg血清学转换率、 AL...

· 3lZ· 替比夫定临床应用专题研讨会纪要替比夫定临床应用专家讨论组 2009年2月7日，我国肝病和感染病领域部分专家在上海召开了“替比夫定临床应用专题研讨会”，对替比夫定在临床应用中应注意的问题进行了深入讨论。专家们认为，在替比夫定治疗中确定监测时间、监测指标并根据监测结果预测疗效十分重要。GI，()BE研究表明，替比夫定患者24周时血清HBVDNA水平，可预测治疗2年时的HBVDNA检测不到率(实时定量PCR检测， HBVDNA水平<300拷贝／mL)、HBeAg血清学转换率、 ALT复常率及病毒学耐药发生率。基线AI一水平≥2× 正常值上限，且HBVDNA<9lg拷贝／mL的HBeAg阳性患者，经替比夫定治疗24周时血清HBVDNA检测不到者，继续治疗到2年，HBVDNA检测不到率达89％， HBeAg血清学转换率达52％，ALT复常率达8l％，病毒学耐药发生率仅2％；基线HBVDNA<7lg拷贝／mL的 HBeAg阴性患者，替比夫定治疗24周时血清HBVDNA 检测不到者，继续治疗2年，HBVDNA检测不到率达 91％，ALT复常率达83％，病毒学耐药发生率为2％[1]。疗效预测是一个不断研究和发展的过程，不同的药物可以有不同的路线图；同一种药物随着临床研究的不断深入，其路线图也可能进一步改进和完善。专家们认为，关于疗效预测还有许多问题有待进一步研究，如：(1)何时监测合适?能否提前至4周或12周?(2)早期HBsAg和 HBeAg定量能否预测远期HBsAg和HBeAg血清学转换?(3)早期HBVDNA下降幅度能否预测远期疗效? (4)是否还有其他预测疗效的指标，如免疫因子等? 专家们指出，由于慢性乙型肝炎患者的感染途径、性别、年龄、遗传背景、病程长短、肝脏病变程度、对治疗药物的敏感性、对药物不良反应的耐受力和病毒基因型等可能影响疗效，即使按同样的

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治疗，不同患者对治疗的应答可能各异。此外，患者的某些具体情况，如经济状况、治疗的方便性和对治疗方案的接受程度也不尽相同。因此，在

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治疗过程中，应根据患者的具体情况实施个体化治疗策略，这对进一步提高慢性乙型肝炎的疗效非常重要L2】。因此。在抗病毒治疗前，应对患者进行全面评估，在充分掌握患者病情的情况下，根据患者的具体情况制订个 D()I：10．3760／cma．j．issn．1000一6680．2009．05．016 通信作者：庄辉．北京大学医学部微生物学系，100083 E—mail：zhuangbmu@126．com ·

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· 体化治疗方案，选择最适合的药物，以达到最佳的治疗效果嘲。2007年中国肝炎防治基金会联合搜狐及生命时报的网络调查结果显示，中国慢性乙型肝炎患者求医的最主要原因是对疾病进展到肝硬化和肝癌的担忧；对慢性乙型肝炎患者治疗至少需要2～3年的态度，可以坦然接受的只有 31．8孵“。因此，在抗病毒治疗前，应充分考虑患者的主客观情况，制订个体化治疗方案，以提高患者的依从性。专家们认真讨论了替比夫定GI，oBE研究的多因素回归分析资料，认为患者基线特征与治疗2年时的疗效明显相关。基线ALT水平≥2×正常值上限。且HBVDNA< 9lg拷贝／mL的HBeAg阳性患者中，替比夫定治疗2年时 HBvDNA检测不到率为77％，显著高于拉米夫定组 (55％，P报告

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· 蒿甲醚肌内注射，首日剂量320mg。第2、3天为160mg，以后每天80mg以及地塞米松、甘露醇等治疗，盐酸左氧氟沙星、头孢曲松钠、青霉素钠静脉滴注3d。但患者持续神志不清，并出现全身抽搐，咳出大量绿色脓性痰，血涂片仍查见少量疟原虫，痰培养为白假丝酵母菌。停用青霉素钠和头孢曲松钠。予氟康唑静脉滴注。入院第4天昏迷程度逐渐减轻，可吞咽进食，继而出现狂躁不安、胡言乱语、日夜不眠3d，直至第9天神志基本恢复正常。因蒿甲醚治疗第7天时血涂片仍查见2个死亡配子体，故治疗10d，总剂量为1200mg。讨论恶性疟的临床症状较复杂且多样化，热型多不规则，反复发作，病情凶险。本例由于前3次发病均未经正规的全程治疗，经反复再燃，此次发病转为脑型。凶险发作的脑型疟疾经及时有效治疗，多在1～2d神志转清，3d 后仍昏迷者病死率极高。青蒿素制剂用于抗疟原虫治疗有较好效果，目前尚无耐药病例发生。本例患者的诊治过程使我们体会到：①不典型疟疾发病时，可无特征性临床表现，早期可无发热；②要及时准确地诊断疟疾，流行病学资料的收集尤为重要；③恶性疟疾可反复再燃，即使经抗疟治疗，若治疗不彻底或选用的抗疟药物存在耐药性，疟疾仍可反复发作，疟疾治疗时要监测外周血疟原虫的情况，给予彻底治疗；④治疗重症疟疾。要及时发现并发症并给予积极的对症治疗。 (收稿日期：2008一06—10) (本文编辑：沈洁) 万方数据替比夫定临床应用专题研讨会纪要作者：替比夫定临床应用专家讨论组作者单位：刊名：中华传染病杂志英文刊名： CHINESE JOURNAL OF INFECTIOUS DISEASES 年，卷(期)： 2009，27(5) 被引用次数： 0次参考文献(4条) 1.Zeuzem S.Gane E.Liaw YF Baseline characteristics and early on-treatment response predict the outcomes of 2 years telbivudine treatment of chronic hepatitis B 2009 2.万谟彬重视慢性乙型肝炎规范治疗基础上的个体化优化治疗[期刊论文]-中华肝脏病杂志 2008 3.Liaw YF.Leung N.Kao JH Asian-Pacific consensus statement on the management of chronic hepatitis B:a 2008 update 2008 4.董南.何波.庄辉慢性乙型肝炎患者对疾病和抗病毒治疗的认知程度调查[期刊论文]-肝脏 2009 本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhcrbzz200905018.aspx 授权使用：昆山市中医医院(wfkszy)，授权号：21691fc4-42e5-499a-b7dd-9eac00830724 下载时间：2011年3月20日

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