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替比夫定临床应用专题研讨会纪要
替比夫定临床应用专家讨论组
2009年2月7日,我国肝病和感染病领域部分专家在
上海召开了“替比夫定临床应用专题研讨会”,对替比夫定
在临床应用中应注意的问题进行了深入讨论。
专家们认为,在替比夫定治疗中确定监测时间、监测
指标并根据监测结果预测疗效十分重要。GI,()BE研究
明,替比夫定患者24周时血清HBVDNA水平,可预测治
疗2年时的HBVDNA检测不到率(实时定量PCR检测,
HBVDNA水平<300拷贝/mL)、HBeAg血清学转换率、
ALT复常率及病毒学耐药发生率。基线AI一水平≥2×
正常值上限,且HBVDNA<9lg拷贝/mL的HBeAg阳
性患者,经替比夫定治疗24周时血清HBVDNA检测不
到者,继续治疗到2年,HBVDNA检测不到率达89%,
HBeAg血清学转换率达52%,ALT复常率达8l%,病毒
学耐药发生率仅2%;基线HBVDNA<7lg拷贝/mL的
HBeAg阴性患者,替比夫定治疗24周时血清HBVDNA
检测不到者,继续治疗2年,HBVDNA检测不到率达
91%,ALT复常率达83%,病毒学耐药发生率为2%[1]。
疗效预测是一个不断研究和发展的过程,不同的药物
可以有不同的路线图;同一种药物随着临床研究的不断深
入,其路线图也可能进一步改进和完善。专家们认为,关
于疗效预测还有许多问题有待进一步研究,如:(1)何时监
测合适?能否提前至4周或12周?(2)早期HBsAg和
HBeAg定量能否预测远期HBsAg和HBeAg血清学转
换?(3)早期HBVDNA下降幅度能否预测远期疗效?
(4)是否还有其他预测疗效的指标,如免疫因子等?
专家们指出,由于慢性乙型肝炎患者的感染途径、性
别、年龄、遗传背景、病程长短、肝脏病变程度、对治疗药物
的敏感性、对药物不良反应的耐受力和病毒基因型等可能
影响疗效,即使按同样的
治疗,不同患者对治疗的应
答可能各异。此外,患者的某些具体情况,如经济状况、治
疗的方便性和对治疗方案的接受程度也不尽相同。因此,
在
治疗过程中,应根据患者的具体情况实施个体化治
疗策略,这对进一步提高慢性乙型肝炎的疗效非常重
要L2】。因此。在抗病毒治疗前,应对患者进行全面评估,在
充分掌握患者病情的情况下,根据患者的具体情况制订个
D()I:10.3760/cma.j.issn.1000一6680.2009.05.016
通信作者:庄辉.北京大学医学部微生物学系,100083
E—mail:zhuangbmu@126.com
·会议纪要·
体化治疗方案,选择最适合的药物,以达到最佳的治疗效
果嘲。2007年中国肝炎防治基金会联合搜狐及生命时报的
网络调查结果显示,中国慢性乙型肝炎患者求医的最主要原
因是对疾病进展到肝硬化和肝癌的担忧;对慢性乙型肝炎患
者治疗至少需要2~3年的态度,可以坦然接受的只有
31.8孵“。因此,在抗病毒治疗前,应充分考虑患者的主客
观情况,制订个体化治疗方案,以提高患者的依从性。
专家们认真讨论了替比夫定GI,oBE研究的多因素回
归分析资料,认为患者基线特征与治疗2年时的疗效明显
相关。基线ALT水平≥2×正常值上限。且HBVDNA<
9lg拷贝/mL的HBeAg阳性患者中,替比夫定治疗2年时
HBvDNA检测不到率为77%,显著高于拉米夫定组
(55%,P
报告·
蒿甲醚肌内注射,首日剂量320mg。第2、3天为160mg,以
后每天80mg以及地塞米松、甘露醇等治疗,盐酸左氧氟
沙星、头孢曲松钠、青霉素钠静脉滴注3d。但患者持续神
志不清,并出现全身抽搐,咳出大量绿色脓性痰,血涂片仍
查见少量疟原虫,痰培养为白假丝酵母菌。停用青霉素钠
和头孢曲松钠。予氟康唑静脉滴注。入院第4天昏迷程度
逐渐减轻,可吞咽进食,继而出现狂躁不安、胡言乱语、日
夜不眠3d,直至第9天神志基本恢复正常。因蒿甲醚治疗
第7天时血涂片仍查见2个死亡配子体,故治疗10d,总剂
量为1200mg。
讨论恶性疟的临床症状较复杂且多样化,热型多不
规则,反复发作,病情凶险。本例由于前3次发病均未经正
规的全程治疗,经反复再燃,此次发病转为脑型。凶险发
作的脑型疟疾经及时有效治疗,多在1~2d神志转清,3d
后仍昏迷者病死率极高。青蒿素制剂用于抗疟原虫治疗
有较好效果,目前尚无耐药病例发生。本例患者的诊治过
程使我们体会到:①不典型疟疾发病时,可无特征性临床
表现,早期可无发热;②要及时准确地诊断疟疾,流行病学
资料的收集尤为重要;③恶性疟疾可反复再燃,即使经抗
疟治疗,若治疗不彻底或选用的抗疟药物存在耐药性,疟
疾仍可反复发作,疟疾治疗时要监测外周血疟原虫的情
况,给予彻底治疗;④治疗重症疟疾。要及时发现并发症并
给予积极的对症治疗。
(收稿日期:2008一06—10)
(本文编辑:沈洁)
万方数据
替比夫定临床应用专题研讨会纪要
作者: 替比夫定临床应用专家讨论组
作者单位:
刊名: 中华传染病杂志
英文刊名: CHINESE JOURNAL OF INFECTIOUS DISEASES
年,卷(期): 2009,27(5)
被引用次数: 0次
参考文献(4条)
1.Zeuzem S.Gane E.Liaw YF Baseline characteristics and early on-treatment response predict the
outcomes of 2 years telbivudine treatment of chronic hepatitis B 2009
2.万谟彬 重视慢性乙型肝炎规范治疗基础上的个体化优化治疗[期刊论文]-中华肝脏病杂志 2008
3.Liaw YF.Leung N.Kao JH Asian-Pacific consensus statement on the management of chronic hepatitis
B:a 2008 update 2008
4.董南.何波.庄辉 慢性乙型肝炎患者对疾病和抗病毒治疗的认知程度调查[期刊论文]-肝脏 2009
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