筛选冠心病的两个指南

尿肌反射亢进的原因包括：摄入大量咖啡因，便秘和药物的 副反应，这些因素排除后，问题即能解决。病人在得到综合 性评估、无药物禁忌的基础上才可应用抗胆碱能药物。然而， !"#$%女士在应用前并未进行综合评估。 低张力性膀胱的评估和治疗& 通过评估得出：!"#$% 女士 患有低张力性膀胱症，不能继续服用抗胆碱能药物和引起便 秘的药物。目前，主要有两种治疗，永久性留置尿管或 间歇性导尿。前者的优点是易于管理，适用于虚弱和手部灵 敏性下降的患者，但其具有感染、堵塞、结晶、组织损伤和 渗漏的危险，且膀胱容量会下降。间歇性导尿较永久性留置 尿管并发症发生的危险性小，但是需要患者具有使用该方法 的能力。 结果& !"#$%女士选择间歇性导尿，医护人员使用模型向 其讲解尿道位置并示范间歇性导尿技术。!"#$%女士很快便掌 握，并发现其膀胱残余尿液量增长缓慢，每天只需要进行一 次间歇性导尿即可。 结论& 恰当的评估和治疗对低张力性膀胱患者非常重要， !"#$%女士经过治疗，去理发、购物、社交等场合都无须再为 膀胱担忧，医护人员应为老年人提供恰当的评估和治疗，以 改善他们的生活质量。 （王会接& 张岚摘& 洪军校） （本文编辑：戚兆力） 筛选冠心病的两个指南［英］ ’ ()%*#$+#$ , !$-.)/$ 0$(1 2 34)%5 6778，978（8）：:6;;<:6== 在 677> 年美国预防工作促进组织（?@A@B;）基于循证医 学推荐下，在低危冠心病成人中利用休息时心电图 （!0=）、踏车运动试验、电子束计算机断层（!C0B）来检测 冠状动脉狭窄或预测冠心病事件，譬如心肌梗塞和死亡。?@< A@B;的结论是：!0=、踏车运动试验、!C0B在少数无症状的 成人中，不仅能够检查出严重的急性冠脉综合征（(0@），而 且使病人大大受益。 这些建议与美国心脏学院和美国心脏协会组织的实践指 南略有不同，指南中建议使用踏车试验，评估了从降低风险 疗法受益的有限人群，对无症状的糖尿病准备进行大运动量 的病人，指南把运动试验归为!( 类，即有用 ’有效（证据 ’ 选择的权重）；准备加强运动时，指南把运动试验归为!C 类，即证据 ’选择，有用 ’有效在多种危险因素患者中（含高 胆固醇、高血压、吸烟、糖尿病），年龄小于 87 岁但有心脏 病突发死亡或心梗家族史的人，在无症状的 >D 岁以上的男性 和 DD 岁以上女性，突然失业、公共安全危及生命，这些可能 成为冠状动脉疾病的高危人群。指南在很多方面都相似，但 在护士向病人有什么建议或如何解释时是有差异的。筛选可 能引发心肌梗死危险人群，通过强化锻炼过程，降低风险因 素的踏车试验或 !C0B都不是百分之百准确，存在着假阳性和 假阴性的可能，因无症状病人冠状动脉发病率低，产生的假 阳性可能大于真阳性。假阳性会误导进行冠脉造影，可能会 导致血管损伤，甚至死亡的风险。冠状动脉疾病诊断错误， 可能导致更高的医疗保险和人寿保险保费或无法获得保险。 假阴性使病人认为身体健康，忽略了以后可能会发展为心绞 痛，也不接受降低冠状动脉疾病危险的饮食和其他建议。指 南没有推荐将休息时 !0= 或 !C0B 作为冠状动脉疾病的筛检 试验。!0=比较便宜，!C0B比较昂贵，通常不在保险范围之 内，虽然 !C0B筛选冠状动脉疾病灵敏度高，但特异性和准确 性比血管造影、超声心电图低。!C0B 辐射性大，如有反复、 定期的使用使病人存在患癌症的风险。目前，它是一种放射 性指示的搜索工具，还需要更多的研究，以评估其在冠状动 脉疾病筛选中的价值。 健康教育降低病人的风险因素，其中包括戒烟、“心脏健 康”饮食（低脂饮食）、日常锻炼，减轻体重达正常范围或正 常 CEF，以及严格控制血糖和血压水平。解决这些因素，心肌 梗死或心肌缺血危险事件可降低 G7H。如果病人没有达到或 已达到上述标准，而出现了心绞痛，应视为冠状动脉疾病病 人进行检查。对没有病征的病人行踏车试验或 !C0B检查时应 告知结果存有假阳性、假阴性的可能性以及每项检查的准确 性，还应告知病人 !C0B有辐射作用，如果发现有冠状动脉疾 病的可能，先通知病人，并告知在没有症状的病人中，手术 或血管成形术是否有危险。存在冠心病症状的病人，应建议 降低风险因素。 （王颖& 魏聿萍摘& 江学成校） （本文编辑：戚兆力） 应用胰岛素改善 6 型糖尿病的治疗［英］ ’ I+** 2$34)%+$- B+1/%5 677D，979（6G）：J6 糖尿病作为世界性的难题，其患病人数很可能在今后的 : 年中增长 D7H，从 677J 年的 95 D 亿人增长到 6797 年的 65 6D 亿人。 治疗目标& 国家糖尿病服务机构把减少并发症作为首要 目标。严格控制患 6 型糖尿病伴有高血压病人的血压被证明 能够有效减少与糖尿病相关的死亡和并发症。糖尿病病人进 行长期血糖控制是否有效是通过 IK(*L（血红蛋白 (*L）检测 来衡量的。新近被诊断为 6 型糖尿病的病人在经过深入治疗 后平均 IK(*L水平达到 :H时，其并发症的发生率就会得到充 分的降低。因此，在 6 型糖尿病病人的治疗中，对高血压和 高血糖的治疗就成为最优先考虑的问题。 治疗途径& 如果病人的症状并不需要立刻进行药物治疗， 那么饮食和生活方式的改变就成为控制高血糖的首选方式。 但是，由于与 6 型糖尿病有关的 " ,细胞的进行性功能障碍， 当血糖水平通过饮食和生活方式的改变控制不了时，就需要 口服一些降糖药。二甲双胍通常被作为单独治疗体质指数超 过 6D M- ’ 16 的病人的一线药物，原因是与胰岛素和磺酰脲类 药物相比，它所引起的体重增加很少。它还不易引起低血糖， 并且能保护心血管。当单独治疗不能有效控制血糖时，通常 会用磺酰脲类或噻唑烷二酮类来进行补充治疗。当最大剂量 的口服药联合治疗失败后，就应该使用胰岛素。最初，单独 在夜间注射长效基础胰岛素并结合口服二甲双胍或磺酰脲类 降糖药治疗就能够将血糖控制在正常范围。这种选择也向病 人提供了一种注射胰岛素的和缓方式，比通常一天注射 > 次 （下转第 GN8 页） ·7NG· 国际护理学杂志 677: 年 G 月第 68 卷第 G 期& F$O 2 34)%，(4-4%O 677:，P.*5 685 3.5 G 万方数据 筛选冠心病的两个指南 作者： 王颖， 魏聿萍 作者单位： 刊名： 国际护理学杂志 英文刊名： INTERNATIONAL JOURNAL OF NURSING 年，卷(期)： 2007,26(8) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_gwyx-hlxfc200708064.aspx