. 376 . 中国骨肿瘤骨病2009年12月第8卷第6期 Chin J Bone Tumor & Bone Disease, December 2009, Vol 8, No.6
髌骨软骨母细胞瘤一例
刘之群 黄万通 张志刚
作者单位: 130062 长春,解放军第208医院全军骨科中心
doi:10.3969/j.issn.1671-1971.2009.12.016
病例介绍
患者,男,15岁。因左膝关节疼痛1年,加重
3个月入院。患者1年来左膝关节疼痛症状间断发
作,近3个月左膝关节活动时疼痛加重。查体:
左膝关节无畸形及明显压痛点,非负重时活动不
受限。
影像学检查:左膝关节X线片显示左髌骨外
上方有一溶骨性病灶,边缘可见薄层硬化带,无
明显骨皮质增厚和骨膜反应,病灶内无分隔及皂
泡样改变(图1);CT显示左髌骨外侧溶骨性病灶,
边界清晰,髌骨内侧关节面骨皮质不连续,病灶
内有散在钙化灶及较细的骨间隔(图2)。
手术及病理所见:术中见髌骨外上1/3处关节
软骨面破坏,破坏面积约0.7cm×0.7cm,周围可见
轻度软骨面剥脱,且有乳白色囊性物质突出于关
节面外,质软。将囊性物质摘除后,探查见病灶
周围有完整的囊壁,突出关节面的囊性物质为囊
壁的一部分。将病灶内的残留组织刮除,刮出物
为暗红色液性组织,有沙粒感。术中冰冻切片检
查提示为良性病变,遂行肿物囊内清除植骨术。
镜检:可见散在的软骨母细胞,大小一致,无异
形性。肿瘤细胞间可见纤维红染的基质呈网状分
布,基质上可见钙盐沉淀呈网格样(图3)。病理诊
断:髌骨软骨母细胞瘤。
讨 论
软骨母细胞瘤是一种少见的源于软骨的良性
肿瘤,约占骨肿瘤的1%。最早由Kolodny(1927
年)描述为含软骨的巨细胞瘤,Ewing(1928年)称
为钙化性巨细胞瘤,后称Codman瘤。最终Jaffe和
Lichtenstein(1942年)在综合临床
现及病理特点的
基础上,将其从骨巨细胞瘤中独立出来,命名为
良性软骨母细胞细胞瘤[1]。该肿瘤好发于青少年,
年龄多在10~25岁之间,男女比例为2.2:1[2]。好发
于四肢长骨骨骺和骨突部,典型部位是股骨上下
端、胫骨上端及股骨大转子和胫骨粗隆[3]。而发生
于短骨和小管状骨等不典型部位的软骨母细胞瘤
最常见于足部[4],发生于髌骨者罕见。此例患者无
特殊临床症状和体征。影像学表现为左髌骨外侧
溶骨性病灶,此种溶骨性病灶需与骨巨细胞瘤、
动脉瘤样骨囊肿、软骨肉瘤、软骨黏液纤维瘤等
鉴别[5]。软骨母细胞瘤有其特殊的生物学行为,
即良性的组织形态而表现恶性的生物学行为。所
以软骨母细胞瘤在骨病灶手术后,可出现肺部转
移,且切除肺部病变后患者仍可长期存活。肺部
转移病变组织学检查与软骨母细胞瘤相同,也有
图1 X线正侧位片显示左髌骨外上极有一溶骨性病灶,
边缘可见薄层硬化带
图3 病理片示散在的软骨
母细胞,大小一致,无异形
性,软骨基质均等,胞浆丰
富淡粉色(HE×400)
图2 CT显示左髌骨外侧溶
骨性病灶,边界清晰,髌骨
内侧面下方骨皮质不连续,
病灶内有散在钙化灶及较细
的骨间隔
. 个案报告 .
中国骨肿瘤骨病2009年12月第8卷第6期 Chin J Bone Tumor & Bone Disease, December 2009, Vol 8, No.6 . 377 .
肺部转移病变不再长大,因而认为即使有肺部转
移也不能说明肿瘤就是恶性[6]。软骨母细胞瘤的治
疗以手术为主,采用彻底刮除病变组织并一期植
骨。病灶清除时刮除不净、术中术野污染或肿瘤
种植是软骨母细胞瘤复发的主要原因[7]。
参 考 文 献
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(收稿日期:2009-04-07)
. 个案报告 .
生长于骨膜的尤因肉瘤一例报告
吴军 朱兵
作者单位:100700,北京军区总医院骨科
doi:10.3969/j.issn.1671-1971.2009.12.017
患者,女,12岁。以“右大腿疼痛、肿物1
个月”于2007年11月16日入院。入院前1个月剧
烈活动后右大腿疼痛并发现右大腿中段包块,无
明显夜间痛,无发热。入院时查体:轻度跛行,
右大腿中段饱满,扪及深处包块,边界不清,固
定,无压痛。皮表无静脉充盈,皮温稍高。髋、
膝关节活动正常,腹股沟淋巴结无肿大。X线
片显示右股骨中段内侧、后侧皮质变薄,近端
Codman三角,外侧皮质增厚,骨干周围可见软组
织包块影,髓腔未见异常(图1)。MRI示右股骨中段
骨膜下皮质外软组织肿物,包绕股骨生长,T1低
信号,T2高信号(图2)。皮质、髓腔未见侵及。入
院诊断:右股骨中段骨膜骨肉瘤。
入院后为明确诊断,行切开活检术,术
后病理诊断为“尤因肉瘤”(图3 ),并经免疫
组化(CD99阳性,NSE阳性)、电镜检查证实。
遂行新辅助化疗,
为异环磷酰胺3g×5d,
阿霉素40mg×2d,长春新碱2mg×1d,vp-16
100mg×5d。术前共化疗6个疗程。2008年5月4
日行右股骨瘤段切除、异体骨植入、髓内钉内固
图3 病理组织切片镜下像:由均匀一致的小圆或椭圆形
未分化细胞构成(HE×200)
图1 尤因肉瘤术前右大腿X
线正位片
图2 术前右大腿MRI冠状位
T2抑脂像