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[收稿日期:2008一05—10编校:王丽娜杨宇]
艾滋病神经系统原发性感染6例临床
韩利军,闫世明,冯丽娜,郭子源(长春市传染病医院,吉林长春130123)
[摘要】 目的:分析艾滋病神经系统原发性感染的临床特征,提高对其认识。方法:回顾性分析艾滋病神经系统原发性感
染6例临床资料。结果:诊断为慢性HIV脑膜炎1例,艾滋病痴呆综合征4例,空泡性脊髓病1例。经抗病毒及综合治疗死亡4
例,病情恶化自动出院1例,病情好转l例。结论:艾滋病神经系统并发症较常见,包括神经系统原发感染,神经系统机会性感染,
神经系统肿瘤及抗艾滋病药物诱导疾病,神经系统原发性感染常在艾滋病晚期发生,表现形式复杂,易和神经系统机会性感染相
混淆,死亡率高,疗效差,以艾滋病痴呆综合征常见。
[关键词] 艾滋病;神经系统;原发性感染
Clinicalanalysisof6casessufferedfromprimaryinfectionofnervoussystem
inAIDS
/tANLi一直m。YANShi—ming,FENCLi—nO,,eta2(ConunumcableDiseaseHospitalofChangchun,Changchun130123,China)
Abstract:ObjectiveToanalysetheclinicalcharacteritiesofprimaryinfectionofnervou$systeminAIDSandimprovetheawareness
ofit.MethodRetrospectiveanalysisw鹊performedon6c88e8sufferedfromprimaryinfectionofnervoussysteminMDS.ResultsThe
6C目tSeSaccountedfor40%inthesynchronizationAlDSpafients.Theclinicalpresentationsofnervoussystemwereheadache,deafness,
confusion,intelligencedisordem,paraplegia,urinaryincontinence,defecationincontinence,chorea,tremor,coma,meninx—stimulation
signandSOon.Clinicaldiagnosis:onecasew88chronicHIVmeningitis。4wereAIDSdementiacomplex,1WaSsyringomyelia.Fourcascs
werodied,1gotworserand1improvedafteranti—virustherapyandcombinedtherapy.ConclusionComplicationsofnervoussystemin
灿DSarecommon,whichincludeprimaryinfectionofnervol培system,opportunisticinfectionofnervo璐system,tumorsofnervoussystem
andmedicament—induceddisease.Primaryinfectionofuervol埴systemoftenpresentsinlaterperiodofAIDSanditsclinicalpresentations
iscomplicated。whichissimilarwithclinicalpresentationsofopportunisticinfectionofnervoussystem。withhighmortalityrateandthecur-
ativeeffectispoor.
KeyWords:AIDS;Nervoussystem;Primaryinfection
自1981年发现人类免疫缺陷病毒(HIV)以来,截止2003
年底全球几乎没有一个国家及地区能够幸免,估计感染,发病
及死亡人数已达7000万,艾滋病(AIDS)已成为全球性公共卫
生问题。目前我国已进入快速增长期¨J,有关AIDS神经系统
并发症日益引起人们关注,为了提高AIDS神经系统原发性感
染的认识,搜集我院2005年1月一2006年7月收治MDS神
经系统原发性感染6例的临床资料,现
如下。
1资料与方法
1.1 一般资料:2005年1月一2006年7月共收治15例AIDS
患者,共有6例发生神经系统原发性感染占(40%),其中男5
例,女l例,年龄28—46岁,平均43.6岁。职业分布:农民2
例,工人1例,经商2例,元职业l例。感染途径:性乱史3例,
单采血浆史l例,输血史2例。
1.2 HIV/AIDS检测:HIV/AIDS确诊:①全都病例均经HIV
抗体(ELISA法)初筛阳性后,再将血清送至省疾控中心经免
疫印迹实验(WB)确认。②其他相关检测:EB、巨细胞病毒抗
体,口腔黏膜溃疡涂片检查,CD。+细胞计数,胸片,cT或MRI
检查等。
1.3 检查:
患者临床表现、实验室检查、影像学改变及治
万方数据
疗结果。
2结果
2.1 临床表现:发热5例,腹泻3例,消瘦6例,乏力6例,咳
嗽1例,口腔黏膜溃疡5例,皮疹l例,浅表淋巴结肿大2例。
头痛1例,肢体疼痛1例,耳聋1例,精神错乱2例,智能障碍
4例,截瘫1例,尿便障碍l例,偏身舞蹈1例,肢体震颤1例,
昏迷l例,项强1例,克氏征阳性l例。
2.2 实验室检查:经WB实验确认均为mV一1抗体阳性,
CD4+<50个/一5例,co,+=1004'-/一1例,丙肝抗体
(HCVAb)阳性3例,EB病毒抗体阳性3例。巨细胞抗体阳性
3例,白细胞<4.0×109/L5例,口腔黏膜涂片查出白色念珠
菌5例,痰中找到抗酸杆菌1例。3例行腰椎穿刺检查,脑脊
液压力均正常,脑脊液常规生化正常2例,脑脊液常规生化异
常1例,此例间隔l周复查腰椎穿刺,两次脑脊液压力均正
常。第一次脑脊液常规生化:细胞数86×106/L,蛋白1.89/L,
糖2.6mmol/L,氯化物119mmol/L。腺苷酸脱氨酶(ADA)12.
61山/L,细胞学:嗜中性粒细胞62%,淋巴细胞38%。第二次脑
脊液常规生化:细胞数46×106/L,蛋白1.29/L,糖2。8mmd/
L,氯化物124mmol/L,细胞学:嗜中性粒细胞85%,淋巴细胞
15%。
2.3 影像学:胸片示血行播散性肺结核l例,头颅MRI检查
基底节区长Tlw、长T2w异常信号影2例,胸腰段脊椎MILl:
示腰3、4段脊髓可见呈梭形长Tl、】lr、长T2w异常信号影l例。
2.4 诊断:参照1996年修订的AIDS诊断
_1,综合以上
病史,临床表现及辅助检查。6例AIDS患者中,诊断慢性HIV
脑膜炎1例,艾滋病痴呆综合征4例,空泡性脊髓病1例。
2.5 治疗结果:本组患者入院后均使用高效抗逆转录病毒
疗法(DAART,又称鸡尾酒疗法),3例痴呆综合征分别于发病
90d、139d及180d后死亡,1例痴呆综合征病情恶化自动出
院,1例慢性mV脑膜炎于发病303d死亡,1例空泡性脊髓病
经治疗病情好转出院。
3讨论
HIV具有亲神经性和亲淋巴性特点Hj,中枢神经系统是
HIV易侵犯的部位,据尸检资料,80%患者有中枢神经系统病
变,临床患者中约40%一50%神经系统受累,约10%一27%
为首发症状¨J。AlDs神经系统并发症包括:神经系统原发性
感染,神经系统机会性感染,继发神经系统肿瘤,抗AIDS药物
诱导疾病。本组AIDS神经系统并发症6例,占同期住院
姒DS患者40%,与文献报告相符,但此6例均为神经系统原
发感染。考虑和以下因素有关:①本地区为经济欠发达地区,
MDS发病率在国内处于相对较低水平,感染途径以性乱、献
血及输血为主。②本院为新成立的艾滋病治疗机构,收治患
者数量较少,且均为AIDS晚期,co,+多小于50个/一。③患
者入院前发病时间较长,未进行HAART治疗,文献报告未进
行HAART治疗痴呆综合征的发病率高达15%一20%"1,本
组4例占26.7%(4/15),较文献报告为高。在对本组AJDs
·3l·
患者诊治过程中,我们体会:①慢性HIV脑膜炎和神经系统机
会性感染所致的脑膜炎容易混淆,特别应注意和结核性脑膜
炎、新型隐球菌性脑膜炎及单纯疱疹性脑炎相鉴别,慢性HIV
脑膜炎脑脊液呈不典型反应,可分离出HIV。本组1例慢性
HIV脑膜炎脑脊液常规生化呈非特异性改变,未经任何病因
治疗,1周后脑脊液显示好转,此点是否作为中枢神经系统机
会性感染鉴别的一种方法值得探讨。脑脊液ADA为12.613/
L高于正常,两次细胞学均以嗜中性粒细胞为主,关于慢性
HIV脑膜炎脑脊液ADA及细胞学的特点,无相关文献报道,
临床意义有待进一步研究。②艾滋病痴呆综合征,为艾滋病
最常见的神经系统并发症,症状隐匿,表现为知觉及行为的功
能异常,晚期则严重痴呆、缄默、截瘫及二便失禁,病理检查可
见脑内小胶质细胞结节形成,其数目与痴呆程度有关,CT正
常或仅有白质低密度及脑萎缩,MRI见脑萎缩明显,Rw见脑
深部自质高信号,不对称,无占位效应,注药后无增强。本组
有4例诊断为艾滋病痴呆综合征,其中2例临床症状及影像
学较符合文献报告的特点,而另外2例则有些不同,1例以听
力下降为首发症状,继而出现痴呆表现,脑压及脑脊液常规生
化正常,因当时未明确AIDS诊断,因合并血行播散性肺结核,
经抗结核及激素治疗症状缓解,艾滋病痴呆综合征并发颅神
经损害文献报告不多,机制尚不明确。另1例患者以偏身舞
蹈为主要表现,是否为艾滋病痴呆综合征累及椎体外系所致,
文献未见报告。③本组1例诊断为空泡性脊髓病,空泡性脊
髓病为脊髓白质空泡变性№J,主要累及侧索及后索,临床症状
有走路不稳,宽基底,无括约肌功能障碍,几周内症状逐渐加
重,但并不累及上肢,可见双侧体征对称,无浅感觉障碍及病
理征,本例与上述表现不甚相符,MRI示脊髓腰3、4段受累,
进展较迅速,有双下肢自发痛及括约肌障碍,有明显感觉平
面。经HARRT及免疫球蛋白治疗,病情控制并有明显好转,
这与一般文献报道有所不同。本组患者有4例死亡,l例好
转,1例失访,提示AJDs出现神经系统并发症,特别是原发性
感染,预后差,死亡率高。
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[收稿日期:2008—05—10编校:李晓飞郑英善]
万方数据