·指南·
射频导管消融治疗快速心律失常指南(修订版)
中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会 中华医学会心电生理和起搏分会
《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部
顾问组成员(姓氏笔划为序):方祖祥 孙瑞龙 李万镇 李庚山 许玉韵 朱中林 吴 宁
陈 新 林传骧 黄元铸 黄永麟 黄诒焯 黄 宛 蒋文平
写作组成员(姓氏笔划为序):丁燕生 马 坚 马长生 王方正 王玉堂 邓 华 方 全
孙英贤 向晋涛 任自文 刘兴鹏 刘志华 江 洪 李小梅 吴书林 吴永全 杜日映
杨延宗 陈润芬 张奎俊 张建军 胡大一 郭继鸿 黄从新 黄德嘉 曹克将 商丽华
董建增 廖德宁
中图分类号 !"#$%& 文献标识码 ’ 文章编号 $((&—)*"+()(())()—((,$—$"
射频导管消融(!-.’)治疗快速心律失常自 $++$年引入
我国以来,得到了极为迅速的发展与普及。据不完全统计,
)(((年内我国完成射频消融术已逾万例($/*家医院),成功
率达到 +*% *0,复发率和并发症发生率分别为 )% ,0和
(%+0[$]。
$++*年,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会
导管消融学组和《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部组
织全国有关专家、导管消融学组成员对当时国内开展 !-.’
治疗快速心律失常的经验加以
,编写了“射频导管消融
治疗快速心律失常指南”(简称指南)[)]。这一指南对近 *年
来我国 !-.’治疗快速心律失常工作的健康快速发展起到
了重要的指导作用。近年来,快速心律失常的 !-.’治疗在
许多方面又有了新的进展,原指南部分内容已显落后,不能
完全适应临床工作的需要,为此有必要对其进行修订。
此次修订指南的着重点在于规范操作、解决 !-.’治疗
快速心律失常工作中的实际临床问题与技术难点以及切实
有效地减少并发症、提高成功率,从而进一步提高我国 !-.’
的整体水平。
! 适应证选择
此次修订的指南适应证仍分为明确适应证、相对适应证
和非适应证三种。其中明确适应证不等同于绝对适应证,只
是表明目前多数医疗中心或多数专家认为这类患者应接受
!-.’治疗;相对适应证指有争议的适应证,临床判断中应考
虑实施 !-.’对患者的综合影响或利弊;非适应证不完全等
同于禁忌证,只是表明大多数医疗中心或专家认为这类患者
目前的病情不宜接受 !-.’治疗。
! %! 成人适应证
! %! %! 明确适应证
($)预激综合征合并阵发性心房颤动(简称房颤)并快速
心室率引起血流动力学障碍者或已有充血性心力衰竭
(.1-)者。
())房室折返性心动过速(’2!3)、房室交界区折返性心
动过速(’24!3)、房性心动过速(简称房速)、典型心房扑动
(简称房扑)和特发性室性心动过速(简称室速[包括反复性
单形性室速])反复发作者,或合并有 .1-者,或有血流动力
学障碍者。
(/)非典型房扑,发作频繁、心室率不易控制者(仅限有
经验和必要设备的医疗中心)。
(#)不适当的窦性心动过速(简称窦速)合并心动过速心
肌病。
(")慢性房颤合并快速心室率且药物控制效果不好、合
并心动过速心肌病者进行房室交界区消融。
(*)手术切口折返性房速反复发作者(仅限有经验和必
要设备的医疗中心)。
! %! %" 相对适应证
($)预激综合征合并阵发性房颤心室率不快者。
())显性预激无心动过速但是有明显胸闷症状,排除了
其他原因者。
(/)从事特殊职业(如司机、高空作业等),或有升学、就
业等需求的显性预激患者。
(#)’2!3、’24!3、房速、典型房扑和特发性室速(包括反
复性单形性室速)发作次数少、症状轻者。
(")阵发性房颤反复发作、症状严重、药物预防发作效果
不好、愿意根治者。
(*)房扑发作次数少、症状重者。
(&)不适当窦速反复发作、药物治疗效果不好。
(,)心肌梗死后室速、发作次数多、药物治疗效果不好或
不能耐受者(仅限有经验和必要设备的医疗中心)。
(+)频发室性早搏,症状严重,影响生活、工作或学习,药
物治疗无效者。
! %! %# 非适应证
($)显性预激无心动过速、无症状者。
())不适当窦速药物治疗效果好者。
·!$·中国心脏起搏与心电生理杂志 "%%"年第 !&卷第 "期
(!)阵发性房颤药物治疗效果好或发作症状轻者。
(")频发室性早搏,症状不严重,不影响生活、工作或学
习者。
(#)心肌梗死后室速,发作时心率不快并且药物可预防
发作者。
! $" 儿童适应证[! % &]
儿童射频消融适应证与成人有所不同,选择病人时要考
虑到不同类型心律失常的自然病程、消融的危险因素、是否
合并先天性心脏病,以及年龄对以上各因素的影响。决定是
否应对患儿进行射频消融手术时,不仅应考虑具体患者不同
的临床特点,还有赖于医生的个人经验及不同电生理室进行
射频消融的成功率与并发症的发生率。
! $" $! 明确适应证
(’)年龄小于 "岁者。
( )*+,、典型房扑,心动过速呈持续性或反复性发作,有
血流动力学障碍,所有抗心律失常药物治疗无效者。
- 显性预激综合征右侧游离壁旁道,心动过速呈持续性
发作,有血流动力学障碍者。
(.)年龄大于 "岁者。
(房速,心动过速呈持续性或反复性发作,有血流动力
学障碍,所有抗心律失常药物治疗无效者。
- )*+,、特发性室速,心动过速呈持续性或反复性发
作,有血流动力学障碍者。
/ 预激综合征伴晕厥。
0 预激综合征合并房颤并快速心室率。
(!))*1+,。
(年龄小于 & 岁,心动过速呈持续性或反复性发作,有
血流动力学障碍,所有抗心律失常药物治疗无效者。
-年龄大于 &岁,心动过速呈持续性或反复性发作,有
血流动力学障碍者。
! $" $" 相对适应证
(’)年龄小于 "岁者。
( )*+,、典型房扑,心动过速呈持续性或反复性发作,有
血流动力学障碍者。
- 显性预激综合征右侧游离壁旁道,心动过速呈持续性
或反复性发作者。
(.)年龄大于 "岁者。
(房速,心动过速呈持续性或反复性发作,有血流动力
学障碍,除胺碘酮以外的抗心律失常药物治疗无效者。
- )*+,、特发性室速,心动过速呈持续性或反复性发作
者。
/ 预激综合征合并房颤心室率不快者。
(!))*1+,。
(年龄小于 & 岁,心动过速呈持续性或反复性发作,有
血流动力学障碍,除胺碘酮以外的抗心律失常药物治疗无效
者。
- 年龄大于 &岁,心动过速呈持续性或反复性发作者。
(")先天性心脏病手术前发生的 )*+,和 )*1+,,术前
进行射频消融治疗,可缩短手术时间和降低手术危险性。
(#)先天性心脏病手术获得性持续性房扑,除外因心脏
手术残余畸形血流动力学改变所致,真正意义的切口折返性
房速。
! $" $# 非适应证
(’)年龄小于 "岁者。
( )*+,、)*1+,、典型房扑,心动过速呈持续性或反复性
发作,无血流动力学障碍者。
- 显性预激综合征右侧游离壁旁道,心动过速发作次数
少、症状轻。
(.)年龄大于 "岁者。
(房速,心动过速呈持续性或反复性发作,有血流动力
学障碍,除胺碘酮以外的抗心律失常药物治疗有效者。
- )*+,、)*1+,和特发性室速,心动过速发作次数少、症
状轻。
(!)先天性心脏病手术后切口折返性房速,因心脏手术
残余畸形血流动力学改变所致的房速。
" 术前准备、术中监护和术后处理
" $! 成人术前准备、术中监护和术后处理
" $! $! 术前准备
" $! $! $! 完善术前检查 +23)术前应详细了解患者病史
并对患者进行详细的体格检查,获取重要脏器的功能资料,
从而对患者的病情进行全面评价。肝、肾功能和出、凝血异
常者应慎重评价其对 +23)的影响,患者是否可耐受 +23)。
合并肺部疾患,如肺气肿或肺大泡者,应考虑锁骨下静脉或
颈内静脉穿刺不慎导致气胸时可能对患者的肺功能产生严
重影响。对于并存器质性心脏病的患者应对其心脏结构和
功能进行全面评价,了解心脏结构异常(如主动脉瓣狭窄)可
预测术中导管操作的难易程度,选择合适的治疗
以减少
并发症发生率;控制心绞痛、纠正或改善心功能不全有助于
提高患者对手术的耐受性;高血压患者术前应尽可能使血压
控制在理想水平;对于老年患者应考虑到年龄和动脉硬化造
成的血管迂曲或走行异常可能会增加血管穿刺和导管操作
的难度。
" $! $! $" 分析心电生理资料 全面复习患者的心电图(包
括窦性心律和快速心律失常发作时)及其他心电生理资料,
如食管电生理检查或既往有创电生理检查资料。
" $! $! $# 术前药物治疗[4] 绝大多数患者术前应停用所有
抗心律失常药物至少 #个半衰期;少数术前心动过速频繁发
作的患者,尽可能使用半衰期短的抗心律失常药物或通过非
药物手段(如食管心房调搏)终止心动过速发作。部分预激
综合征并发房颤且伴快速心室率的患者,术前口服胺碘酮
(5$. -60 7 ’ % . 8)可明显减少或避免术中因导管机械性刺
激所诱发的房颤,便于手术顺利进行。
" $! $! $$ 术前谈话 术前 ." 9内向患者及其家属说明手术
过程、成功率、并发症和复发率等,并获得签字同意,需全身
麻醉者通知麻醉科。
" $! $! $% 术前 " 9开始禁食
" $! $" 术中监护
·"&· 射频导管消融治疗快速心律失常指南(修订版)
!"#$术中应至少开放一条静脉通路以便补液、静滴药
物或注射抢救药物。配备有功能良好且保证能随时应用(充
好电)的除颤器,并有专人负责使用。专人负责监护患者的
心电、血压和一般情况。术者在术中应全面观察患者病情变
化,特别是心脏 %线影像的变化,以及时发现并处理心脏压
塞等严重并发症。
! &" 术后处理
!"#$过程顺利无并发症的患者可在一般心内科病房观
察。穿刺动脉的病人应卧床 ’( ) (* +,沙袋压迫穿刺部位 ,
+;仅穿刺静脉的病人应卧床 , +,沙袋压迫穿刺部位 ( +。注
意观察血压、心律和心电图的变化以及心脏压塞、气胸、血管
并发症的发生。有并发症的病人经及时处理后应在监护病
房内监护。有深静脉血栓高危因素者,如高龄、静脉曲张、栓
塞史、肥胖、口服避孕药物等可在穿刺部位包扎 ( +后应用
肝素。出院前常规复查心电图、超声心动图和超声多普勒及
%线胸片,术后建立随访制度。术后口服阿司匹林 -. ) ’-.
/0 1 2,连服 ’ ) 3个月。
! &! 小儿术前准备、术中监护与防护和术后处理
除与成人相同点外,由于小儿处于发育阶段,许多方面
与成人有所不同,在小儿心律失常治疗中的危险似乎更大一
些。如术中不易合作,常需使用镇静剂和麻醉药,患儿的所
有症状都被遮盖使得术者难以发现潜在的问题。不同年龄
小儿的解剖生理特点不同,穿刺困难易误伤动脉,心肌壁薄
更易导致心肌穿孔,用药及剂量也互有差异。故开展儿科
!"#$的医师除具有儿科临床知识外,尚需具备扎实的心脏
电生理学基础、熟练的心导管技术、丰富的心脏血管影像学
知识和高度的责任感。
! &! &" 术前准备
术前禁食 4 +。向患儿家长详细交待手术事宜及术中可
能发生的并发症,取得家长的理解并签字。术前洗澡,特别
注意仔细清洗两侧腹股沟和颈胸部,必要时备皮。
! &! &! 麻醉
对于 5 6岁,或 7 6岁但精神紧张不能充分合作的患儿,
术中予以静脉镇静麻醉药,应选择对心脏传导系统无影响的
药物。手术要在麻醉医师配合下进行。导管室须配备经皮
血氧监测仪、麻醉机和适合于小儿的除颤器。
! &! 抗凝
如涉及左心导管及婴幼儿的右心导管操作,常规使用肝
素。放入动脉鞘管后即静脉给予肝素 -. 8 1 90(最大量 ( ...
8),之后操作每延长 ’ +,追加肝素首次量的半量。术后口服
肠溶阿司匹林 ( /0 1 90 ,每日 ’次,连服 ’ ) 3个月。
! &! &$ 控制放射线照射量
儿童正处于生长发育阶段,与成人相比,放射线对其具
有更高的危害性。术中应在患儿身体下方(视机器球管设置
部位)放置甲状腺防护脖套和铅衣以加强对甲状腺和性腺的
保护。%线曝光时间严格掌握在 ,. /:;以内,一般不应超过
*. /:;。
# 房室旁道
根据 (...年全国 !"#$治疗快速心律失常注册的统计
结果,房室旁道 !"#$的成功率为 6<& 4=,复发率为 ’& <=,
并发症发生率为 ’&.=[’]。
# &" 电生理检查与初步标测
# &" &" 常规标测 需放置标测电极于冠状静脉窦、右室前
间隔(>:?束部位)、右室心尖部及高位右房部位。电生理检
查内容包括房室传导顺序、房室传导特性、室房传导顺序、室
房传导特性及心动过速的诱发和终止等。
# &" &! 对初步标测结果的解释和判断
# &" &! &" 偏心性室房传导顺序可确诊为房室旁道
# &" &! &! 向心性室房传导顺序需鉴别逆行激动是通过房室
结还是房室旁道,室房无明确递减传导提示有房室旁道,但
是有递减传导不能完全排除有房室旁道,需通过心动过速发
作时的房室关系和特殊刺激方法(!@(刺激和 >:?束旁起搏)
进行鉴别诊断。
# &" &! “>:?束部位逆行心房激动早于冠状静脉窦”不完
全等于室房逆行激动为向心性,此时要标测右侧游离壁部位
以发现是否有更早的逆行心房激动点,以免漏诊右侧隐匿性
旁道,有右侧隐匿性旁道时室房传导往往无明显递减特性。
# &" &! &$ 永存左上腔静脉畸形对标测的影响 有此畸形时
冠状静脉窦巨大,冠状静脉窦标测电极的标测价值降低,仅
有助于判断旁道位于左侧或右侧,但对于左侧旁道精确定位
价值有限。
# &! 消融途径和导管选择与操作
# &! &" 左侧旁道
# &! &" &" 经动脉逆行途径在二尖瓣环心室侧标测消融 操
作简单易行,是消融左侧旁道常用途径。中小弯度的消融导
管可适应于大约 4.=的左侧旁道的消融,其余 (.=的旁道
可能需要其他弯度的导管。对于左后间隔及左中间隔部位
旁道选择弯度较小的消融导管易于到位;而对于左侧远端旁
道则通常需选择弯度较大的消融导管才能到位并有效接触,
但有时亦需选用较小弯度的导管,在将其顶端送至左前侧壁
时直接钩挂到位。
经动脉逆行途径消融左侧旁道的导管操作并发症主要
包括左心室穿孔、主动脉瓣穿孔和冠状动脉损伤等。其中以
左心室穿孔为主,为心脏压塞的常见原因之一;主动脉穿孔
较为少见,但后果极为严重,常因导致严重主动脉瓣返流和
(或)感染性心内膜炎而需要行主动脉瓣置换术;冠状动脉损
伤更为少见,为消融导管进入左冠状动脉未被识别所致。左
心室穿孔的原因多为导管打弯和前送钩挂在二尖瓣瓣下的
导管时用力过度和过快所致,注意操作技巧或在瓣下导管到
位确实有困难时改用穿间隔法可基本避免左心室穿孔;而主
动脉瓣穿孔和冠状动脉损伤虽然更为少见,但却由于其操作
的特殊性,即使对于有经验的术者亦难以确保完全避免。原
因是导管呈弯状跨瓣虽可避免穿孔,但这种方式跨瓣时常需
边送边旋转导管,导管顶端容易进入左冠状动脉;而选择导
管顶端顶在主动脉窦内推送导管的方法时,如果用力过大,
少数病人可能发生主动脉瓣穿孔。
# &! &" &! 经动脉逆行途径在二尖瓣环心房侧标测消融 指
消融标测导管经左心室跨过二尖瓣口进入左心房,在二尖瓣
·#%·中国心脏起搏与心电生理杂志 !&&!年第 "’卷第 !期
环的心房侧标测消融。适用于导管钩挂到瓣下困难,或虽可
以钩挂在瓣下但不能成功消融等情况。这一方法的操作技
巧是将导管尽量回撤到适中位置,然后旋转导管指向二尖瓣
口,轻轻用力较快地弯曲导管使之跨过二尖瓣口。注意如反
复尝试仍不成功则应改用穿间隔途径,因为消融导管经左心
室逆行跨过二尖瓣口操作时用力使导管打弯的操作有造成
左心室后壁穿孔的危险,尤其消融导管在左心室内过深,用
力弯曲导管并有推送操作时容易发生。
! !" !# !! 穿房间隔途径 是经动脉逆行途径必不可少的补
充。如有外周动脉病变和主动脉瓣病变导致经动脉逆行途
径失败时必需采用穿间隔途径,少部分左侧旁道在二尖瓣环
心室侧导管不易到位和消融难以成功,相反采用穿间隔途径
在二尖瓣环心房侧容易到位并且易于消融成功。相对于经
动脉逆行途径而言,穿间隔途径可避免损伤主动脉瓣。穿间
隔途径的局限性是增加操作。熟练房间隔穿刺技术不等于
熟练经房间隔途径消融,后者操作有其特殊性,送入消融导
管时应持续 "线透视,以免电极穿破左心房,每次经鞘管送
入消融导管之前均应回抽鞘管内的血液并用盐水冲管,以预
防卒中等动脉栓塞性并发症。
! !" !# !$ 投照角度 常用右前斜位(#$%)&’(,该投照角度
左室长轴展开好,易指引消融导管钩挂到二尖瓣环下。左前
斜位()$%)*+(是重要补充,在对导管走行有任何疑问时均应
行 )$% *+(透视,这一透视角度有助于判断导管贴靠于间隔
或游离壁。当消融导管顶端位于左室侧 ,-.束下方,#$%透
视下可误认为在左侧游离壁,此时如放电则将导致!度房室
阻滞。另外,)$% *+(对消融左侧间隔部位旁道有帮助,尤其
是对左侧 ,-.束旁旁道。
! !" !" 右侧旁道
! !" !" !# 股静脉途径 操作简单方便。对于各部位旁道,
尤其是对于右侧间隔部位及后游离壁(/点附近)的旁道,可
将导管直接贴靠或勾挂于三尖瓣环上。消融右侧游离壁旁
道时增强导管贴靠的方法有两种:一种方法是消融导管的倒
“0”字塑形,另一种是采用 1# ’号 12$#34鞘管加强支持。
右侧游离壁及右侧间隔旁道选择中弯加硬导管,对三尖瓣环
上右前 5’ 6 55 点位置的旁道用小弯导管,在 1# ’ 号
12$#34鞘管支持下呈倒“0”字塑形对于困难病例将很有帮
助。右侧旁道消融应用 12$#34鞘管增强导管的支持力,以
便导管达到并稳定于三尖瓣环某一位置,尤其对于三尖瓣环
前及前侧游离壁部位旁道的消融具有重要意义。因而,近几
年 12$#34鞘管应用于右侧旁道消融的比例增加。右侧
12$#34鞘管的型号根据顶端弯度有 1# ’、1# 5、1# 7、1# &
和 1# *等多种,原不同型号是针对三尖瓣环的不同部位,但
是 1# ’号鞘管可适用于三尖瓣环各部位,其他型号仅是在
特殊情况下偶尔应用。
! !" !" !" 上腔静脉途径 主要指颈内静脉途径,适用于下
腔静脉闭塞等特殊情况。
! !! 消融靶点的确定[8,5’]
! !! !# 显性旁道以最早前向心室激动点(9:$)和(或)最早
逆向心房激动点(9$$)为消融靶点;隐匿性旁道以最早逆向
心房激动点(9$$)为消融靶点。尤其对 9$$,应强调“最
早”,9$$处 $; :比值不定。另外也可以旁道电位记录部位
为消融靶点。
! !! !" 间隔旁道靶点图的特殊性(见下文)
! !$ 消融
! !$ !# 射频功率 由于温度控制消融能更为有效地控制能
量的稳定释放,减少焦痂形成的几率,故建议采用温度控制
消融,预设温度为 ++ 6 <’ =,功率一般预设在 +’ 2,实测温
度以不低于 +’ =为宜。非温度控制消融时根据消融电极贴
靠程度选择功率,贴靠程度主要由导管操作因素和消融部位
决定。消融电极在二尖瓣环下时贴靠较好,电极周围血流
少、散热慢,可选择较低的功率(5’ 6 5+ 2);消融电极在二尖
瓣环上和三尖瓣环上时贴靠不紧密且消融电极周围血流好、
散热快,可选择较高的功率(7’ 6 +’ 2)。放电过程中严密监
测阻抗。放电 + 6 5’ .内未阻断旁道传导者应停止放电重新
标测。采用温度控制消融时可要求在 5’ .内阻断旁道传导。
! !$ !" 消融时机
! !$ !" !# 窦性心律 主要适用于显性旁道。少部分隐匿性
旁道由于在心室起搏或心动过速放电阻断旁道后,因心动过
速终止和 ;或激动顺序的改变,消融电极反复移位而导致不
能永久阻断旁道时可在窦性心律下在有效靶点处放电。邻
近 ,-.束和房室结旁道的消融亦需在窦性心律下放电。
! !$ !" !" 心室起搏 适用于显性和隐匿性旁道,但是邻近
,-.束和房室结旁道有其特殊性,见下文。
! !$ !" !! 心动过速 适用于显性和隐匿性旁道,尤其是邻
近 ,-.束和房室结旁道。
! !% 特殊类型房室旁道
! !% !# 邻近 ,-.束和房室结旁道
! !% !# !# ,-.束旁旁道定义 右侧 ,-.束旁旁道指位于右
室前间隔部位且有效靶点可记录到 ,-.束电位的旁道;左侧
,-.束旁旁道指位于左室间隔部位且有效靶点可记录到 ,-.
束电位的旁道。
! !% !# !" 左中间隔旁道定义 左中间隔旁道少见,指左侧
,-.束旁旁道下方与左后间隔旁道上方这一范围内的旁道。
与其他部位的间隔旁道一样,左中间隔旁道亦为 "线影像
与解剖部位相结合的定位,并非完全的解剖学意义上的定
位。
! !% !# !! 旁道分布 分布范围广,包括右前、中、后间隔和
左侧 ,-.束旁、左中间隔,在这些部位消融均有导致房室阻
滞并发症的可能。另外旁道逆行激动顺序呈向心性或接近
向心性,易与正常传导途径混淆,增加确定靶点的难度。因
此,邻近 ,-.束和房室结旁道无论在标测上还是在消融上均
与其他旁道有不同之处。
! !% !# !$ 标测 旁道参与的心动过速发作时标测的靶点最
可靠,可完全排除正常传导途径的影响;心室起搏标测要注
意排除室房传导经正常传导途径的可能;对显性旁道可在窦
性心律下标测。在间隔部位操作导管时应严密监测 >#1波
形态及心内激动顺序的变化,以便及时发现机械刺激阻断旁
道传导的部位,有助于尽快标测到消融靶点。因 ,-.束旁旁
·$&· 射频导管消融治疗快速心律失常指南(修订版)
道易被机械刺激阻断传导,故如果旁道阻断 ! "#$以上仍不
恢复传导者,可在窦性心律下在机械刺激阻断旁道传导部位
巩固消融,但这种尝试性消融仅限于经验丰富的术者。左侧
%#&束旁旁道逆行心房激动顺序有一定特殊性,右侧 %#&束
旁、冠状静脉窦口和冠状静脉窦远端逆行心房激动顺序时间
差别较小,虽然左侧 %#&束旁逆行心房激动最早,但是较以
上三个部位的逆行心房激动提前较少。因此,对于逆行心房
激动顺序符合以上特点时应高度怀疑左侧 %#&束旁旁道并
且经动脉逆行途径在该部位标测。
! ’" ’# ’" 消融 对邻近 %#&束和房室结旁道应尽量避免在
心室起搏下放电消融。心室起搏下放电消融邻近 %#&束和
房室结旁道时,心内激动顺序不同的变化形式有三种。!心
内激动顺序无改变:一种可能是旁道未阻断,但阻断了正常
传导途径,另一种可能是旁道和正常传导途径均未被阻断;
"表现为室房分离:一种可能是同时阻断了旁道和正常传导
途径,另一种可能是阻断了旁道,未影响正常传导途径;#心
内激动顺序改变、但无室房分离,多是阻断了旁道传导,但是
不能排除阻断正常传导途径的可能。以上三种情况均需在
停止起搏恢复窦性心律后方可判断是否阻断了正常传导途
径,因此对这些部位的旁道应尽量避免在心室起搏下放电消
融。对于邻近 %#&束和房室结旁道亦可以在其参与的 ()*+
时消融,无论阻断旁道或是正常传导途径均会表现为心动过
速的突然终止并恢复窦性心律,可尽早判断消融效果,是阻
断旁道或是正常传导途径。如果阻断旁道则可在窦性心律
下继续巩固放电,否则立即停止放电。邻近 %#&束和房室结
旁道也可在窦性心律下消融,对于显性旁道,试放电 ! &,如
不能阻断旁道则立即停止放电,继续标测寻找更好的靶点;
对于隐匿性旁道,在心室起搏时标测靶点,停止起搏后在窦
性心律下放电,放电 ! , -. &后在不停止放电的条件下给予
/ , 0 &的心室起搏观察是否有室房分离或激动顺序改变等
旁道阻断的表现,如旁道已被阻断,则继续在窦性心律下放
电,如旁道未被阻断,则停止放电。窦性心律下放电的优点
是可及时发现房室传导受损伤的征象。
房室交界部位旁道于窦性心律下消融有时会出现交界
心律,此时应立即停止放电以避免损伤房室结。房室交界部
位旁道消融时还应避免在无效部位较长时间放电,并适当减
小放电的功率和预设温度。该部位显性旁道消融前需证实
房室结有前传功能,尤其对于曾消融失败而再次消融的病
例。
! ’" ’$ 后间隔旁道 后间隔部位的复杂解剖结构也使该部
位旁道有其特殊性,部分符合右后间隔显性旁道心电图特征
的典型 1型预激(包括$、%、2)3导联 4*5波呈宽 45形态
者)有时在右后间隔部位不能消融成功,右后间隔部位虽然
心室激动较 4*5波提前明显,但是 6)(和 7或 6((是在左
室后间隔部位并且在该部位消融成功。另外后间隔部位旁
道成功靶点位于冠状静脉窦口内 ! , -. ""前上缘者不少
见,对于后间隔旁道在典型右后间隔部位消融失败和在左后
间隔部位(经动脉逆行途径)标测不到更好的靶点图时,应考
虑到冠状静脉窦口内标测与消融,这种情况下应特别注意减
少放电次数,以避免冠状静脉窦狭窄的可能。
! ’" ’! 心外膜旁道[--]
心外膜旁道经心内膜标测不到理想靶点图,并且经心内
膜不能消融成功,因此外科手术切割治疗曾是这类旁道的主
要根治手段。但是近年来器械和技术的进步提高了心外膜
旁道导管消融的成功率,表现在以下几个方面。
! ’" ’! ’# 盐水灌注消融导管可增加损伤深度
! ’" ’! ’$ 对旁道有关解剖认识更深入 造影指示冠状静脉
窦及心中静脉憩室处心外膜旁道的标测与消融。
! ’" ’! ’! 通过特殊消融途径消融 冠状静脉窦内途径消融
易损及心外膜,有助于阻断左侧心外膜旁道,但是经此途径
消融可损伤冠状动脉,必需有明确指征。一般指经动脉逆行
法在二尖瓣环心室侧和经穿间隔途径在二尖瓣环心房侧,均
标测不到提前于冠状窦电极的 6((,且消融失败后。冠状窦
内成功消融靶点的 6((常较冠状窦标测电极的 6((提前 !
"&以上,冠状窦内消融最好采用温度控制消融;经穿房间隔
途径对左侧心外膜旁道也有一定意义,因心房壁薄,在二尖
瓣环心房侧消融可以损伤心房壁全层,并损及心外膜。
! ’" ’! ’% 右侧心外膜旁道 右侧心外膜旁道在三尖瓣环水
平远离心内膜,因而在三尖瓣环水平心内膜消融不易阻断旁
道。但是在心房侧旁道的入口距心内膜距离短,仅为右心房
房壁厚度,在此处消融易阻断心外膜旁道。该处记录的局部
双极心内膜电图的 (波振幅较大,可远大于 )波振幅,在 8
线影像上此点不同于多数旁道在三尖瓣环上,而是偏离三尖
瓣环较远,在此处记录的真正 6((提前于同一水平三尖瓣
环上的 6((。对于显性心外膜旁道,如以心房侧三尖瓣环上
(小 (、大 ))最早前向心室激动点(6)()为靶点,亦不能阻断
旁道。
! ’" ’% 慢传导旁道
慢传导旁道是一类具有慢传导特性的隐匿性旁道。
! ’" ’% ’# 持续性交界区反复性心动过速(9:*+)[-/,-0] 系指
由多数位于后间隔附近的的慢旁道作为逆传支所形成的
()*+。其诊断要点有如下几条。!临床特点:2 多见于年轻
人及儿童;; 心动过速反复发作,并可因心动过速频发而致
心脏扩大及(或)心功能不全;< 药物治疗效果不好。"心电
图特点:2 9=波在$、%、2)3、)/ , )> 导联呈负向,在 2)*导
联呈正向;; *9=间期!9=*间期。#电生理特点:2 心室刺
激或心动过速时室房传导最早激动点位于冠状静脉窦口及
其附近;; 经旁道的室房传导呈递减或文氏传导。
! ’" ’% ’$ 其他部位慢传导旁道 !非位于冠状静脉窦口及
其附近的具有递减传导特性的旁道所致的 ()*+。这类心动
过速具有 9:*+的临床特点,其诊断类同 9:*+。"慢旁道参
与的 ()*+。导致这类心动过速的慢旁道传导速度慢,但无
明显的递减传导,其心动过速的特点类似 ()*+。只是其消
融靶点图 )、(波不融合,其间有等电位线。由于无 )、(波
融合,故标测 6((比典型旁道难度大。
! ’" ’" ?2@2#"纤维[-A,-!]
! ’" ’" ’# 房束纤维(2BC#2DEF2&<#
"!多位于右室基底
部,而后者的 >"!则多位于右室心尖。此外,心动过速时前
者的 %#&波更宽,右束支电位和 0.1束电位距 %#&波起点更
远。房室纤维的消融与房束纤维类同。
! 5" 5" 5! 结室纤维(9?@+)78(9*6.:;)+6 <.=(6) 合并于房室结双
径路,起自房室结下部,终止于右心室,心动过速时 %#&波
呈左束支阻滞形态、电轴左偏。与 !"A#$类似,心动过速时
向心房侧可呈 4 B 4传导,也可呈文氏传导,由于属宽 %#&波
心动过速,因此需与室速鉴别。消融方法同改良房室结慢
径。
! 5" 5" 5$ 结室纤维与房束纤维鉴别 这两种 ,+-+./纤维
参与的心动过速其 %#&波形态类似,需鉴别诊断。心动过
速发作时在右房侧壁早搏刺激是进行鉴别的重要方法。如
能使心室和 0.1束激动提前,而房室结周围的心房激动时间
未提前,这说明除房室结之外房室之间还有其他联系,如果
其他特征符合 ,+-+./纤维,可诊断为房束纤维,而不是结室
纤维。
! 5" 5% 心脏畸形
! 5" 5% 5& >=1*(.9畸形合并旁道[4C] 大约 2D 3 EFD的 >=7
1*(.9畸形病例合并预激综合征,旁道多位于右侧,常见部位
为右后间隔和右后侧壁。准备接受 >=1*(.9 畸形纠正手术
者,如有术中标测条件,旁道的阻断可在术中一并进行,否则
应于术前先完成 #GH!。标测消融方法与右侧旁道类似,但
应注意以下几点:!>=1*(.9畸形病例发生 !"#$或房颤时症
状重,应尽量简化刺激程序和减少心律失常诱发;"右室房
化使得靶点图的 "波振幅相对较小;#瓣膜下移使消融电
极贴靠困难,使用加硬导管或长鞘管增加支持和稳定性有助
于提高成功率和减少复发。文献报道 >=1*(.9畸形易合并多
旁道。
! 5" 5% 5# 永存左上腔静脉畸形 永存左上腔静脉畸形对旁
道消融的影响表现在三个方面。!冠状静脉窦电极放置:经
右颈内静脉途径放置冠状窦电极时,导管走行可能与正常结
构时有明显不同,应经左前斜位证实。同时,由于冠状窦巨
大,窦壁变薄,更应注意导管操作,避免穿孔。经左锁骨下静
脉穿刺时导丝经脊柱左侧走行,类似进入降主动脉,但与进
入降主动脉的主要区别是锁骨下静脉穿刺时血液颜色暗且
流出速度慢、导丝在脊柱左侧向下不过隔肌而是沿冠状静脉
窦走行进入右心房。"冠状静脉窦标测:合并永存左上腔静
脉畸形时冠状静脉窦标测对左侧旁道的精确定位价值较小,
原因是其直径巨大,标测电极在冠状静脉窦内近于上下垂直
于二尖瓣环,而不是通常的平行走行。从冠状静脉窦记录的
心房激动顺序不能准确反映心内膜的心房激动顺序,在标测
上的意义主要是鉴别旁道位于左侧或是右侧。#消融途径:
对于经动脉逆行途径消融的影响,主要是冠状静脉窦电极的
标测与影像参考价值大为减小。由于冠状静脉窦口巨大,穿
刺房间隔时亦应特别小心,以免经冠状静脉窦内穿入心包或
左心房。
! 5" 5% 5! 其他畸形 如镜面右位心、大动脉转位等先天性
心脏畸形,必须熟悉其解剖特征和确定正常传导途径位置,
以免造成传导阻滞并提高成功率。
! 5" 5’ 多旁道[4I] 指相距 E :/以上的旁道!E 条。与单
一旁道相比,多旁道会增加标测和消融的难度,尤其是两条
旁道邻近时,在较大范围内激动顺序差别较小,不易标测到
>"!或 >!!。两条旁道邻近时如果放电阻断其中一条后心
内激动顺序变化较小,不易发现,致使有效靶点放电时间不
够,停止放电后可恢复传导,使操作时间和放电次数增加。
因此放电过程中应严密监测激动顺序的变化,对可能阻断旁
道部位应继续给予足够时间的巩固放电,首先彻底阻断一条
旁道,以降低另一条或多条旁道标测和消融的难度。
! 5" 5( 复合心律失常 不多见,按其发生的常见顺序依次
为 !"#$ 合并 !"A#$、!"#$ 合并房扑、!"#$ 合并房速等。
对明确的心律失常首先消融,使复合心律失常简单化,即所
谓“剥笋法”。
$ )*+,-
根据 EFFF年全国 #GH!治疗快速心律失常注册的统计
结果,!"A#$ #GH!的成功率为 JK5 KD,复发率为 E5 LD,并
发症发生率为 F5KD[4]。
$ 5& 电生理检查与初步标测
$ 5& 5& 常规标测 放置标测电极于冠状静脉窦、右室前间
隔(0.1束部位)、右室心尖部及高位右房部位。必须明确 0.1
束位置:横位心者(老年肥胖)冠状静脉窦口和 0.1束位置较
低,垂位心者(肺气肿、瘦长体形、儿童)冠状静脉窦口和 0.1
束位置较高。电生理检查内容包括房室激动顺序、房室传导
特性、室房传导顺序、室房传导特性及诱发和终止心动过速
等。心房 &4&E刺激不能诱发心动过速时可采用 &4&E&L 刺激
或快速 &4&4刺激诱发心动过速,必要时加用异丙肾上腺素诱
发心动过速,少部分仅可经心室刺激诱发。尽管如此仍有少
数病例不能诱发心动过速。
无论在射频消融前是否已明确诊断 !"A#$,均应放置冠
·%(· 射频导管消融治疗快速心律失常指南(修订版)
状静脉窦标测电极,原因有以下几个方面:第一,对于 !"#$%
的诊断具有参考价值;第二,在确定消融部位方面具有和 &’(
束电极同样重要的意义;第三,冠状静脉窦电极记录的 !波
振幅较大,且图形稳定,判断放电过程中的房室关系最为简
单可靠。
! )" )# 对于电生理检查未能诱发心动过速患者的处理策略
!病史中的 *+导联心电图符合典型 !"#$%特征,而电生
理检查未能诱发心动过速,如果电生理检查有明确的房室结
前传跳跃现象,可按 !"#$%进行房室结改良,消融至前传跳
越现象消失即可认为达到成功终点;如果无明确的房室结前
传跳跃现象,则不宜消融。"病史中的 *+导联心电图达不
到典型 !"#$%特征的标准,不宜进行消融。#有明确阵发
性心动过速病史,但是无心电图记录,电生理检查时有明确
的房室结前传跳越现象,但未能诱发心动过速,怀疑 !"#$%
者,不应进行消融。
! )" )$ !"#$%分型 !典型 !"#$%,又称为慢快型 !"#$%,
占 !"#$%的 ,-.以上;"不典型 !"#$%,包括快慢型和慢慢
型。不典型 !"#$%应与房速和 !"$%进行鉴别,在排除后两
种心动过速后方可诊断,尤其是起源邻近 &’( 束的房速和
!"$%易与不典型 !"#$%混淆。
! )" )! 典型 !"#$%的特殊表现 典型 !"#$%的 "!通常呈
*/*关系,但是也有特殊表现,如 "!呈 */+、+/*或文氏关系,
这种特殊表现多发生在心动过速起始时,随着心动过速的持
续或应用异丙肾上腺素后 "!变成 */*关系,因此易于诊断。
! )# 消融途径和导管选择与操作
常规采用股静脉途径标测与消融,可采用多种类型消融
导管。对导管不易稳定贴靠于有效靶点部位者可采用 0$ 1
号的 02!$%3鞘管加强支持,例如永存左上腔静脉畸形、冠
状静脉窦口巨大者[*4,*,]。
常用投照角度包括 $!5 617和 8!5 9-7。$!5 617可精确
判断消融电极的前(心室侧)、后(心房侧)、上(&’(束)、下(冠
状静脉窦)位置;8!5 9-7可判断消融电极的上、下和左(游离
壁)、右(冠状静脉窦)位置。8!5 9-7的意义在于明确消融电
极与间隔的位置关系,即明确消融电极是否贴靠于间隔,减
少导管未贴靠间隔情况下的无效放电。
! )$ 消融靶点的确定
自 &’(束至冠状静脉窦口依次分为上、中、下 6个区,首
先在中 * : 6段与下 * : 6段交界处附近标测,如果消融无效可
向下或略向上寻找靶点,但是仍应满足以下条件:!局部双
极心内膜电图呈碎、宽、小的 !波和大 "波;"局部心内膜
电图无 &’(束电位;#电极稳定贴靠于间隔。
!"#$%合并于永存左上腔静脉畸形:永存左上腔静脉畸
形时冠状静脉窦口巨大,不仅使导管操作难度大,而且靶点
位置也有特殊性,有效靶点多位于冠状静脉窦口上后缘,因
此冠状静脉窦造影显示冠状静脉窦口位置与形状有利于指
导标测消融。8!5 9-7透视对于合并这种畸形的 !"#$%的标
测与消融更为重要,有利于消融电极在放电过程中保持在有
效靶点部位。
! )! 消融[+1 ; +6]
! )! )" 射频功率及放电方法 建议采用温度控制消融,预
设温度为 -- ; <1 =。非温度控制消融时根据消融电极贴靠
程度选择功率 *- ; 61 2,放电过程中严密监测阻抗和心律。
放电 *- ; +1 (后无交界心律出现者应重新标测。放电方法
有时间递增法、能量递增法和固定能量连续放电等方法,通
常情况下采用固定能量连续放电法。放电过程中交界心律
逐渐减少是消融成功的间接指标,放电时间一般在 <1 (以
上,当然在有停止放电指征时(见下文)应随时停止。
! )! )# 消融时机
! )! )# )" 窦性心律 多采用在窦性心律下消融,放电过程
中严密监测以下情况。!消融电极位置:要保持电极位置稳
定。放电过程中因受交界心律的影响电极易移位,因此需在
严密监视下放电,当导管明显移位时应停止放电并重新标
测,但在有效放电部位受心脏随呼吸的移动和交界心律的影
响,导管如仅有一定程度的摆动,仍可以继续放电。"交界
心律频率:交界心律频率过快( > *61次 :分)提示消融部位邻
近快径或 &’(束,易发生 "!阻滞,应立即停止放电,并在偏
低部位标测与消融。#"!阻滞:"!阻滞是指交界心律时
"!间期明显延长或 !波脱落。交界心律是消融有效的表
现,其 "/! ? */*且 "!间期在 1 @(左右,是因消融慢径后激
动同时沿 &’(束下传和经快径路逆传,"!阻滞说明消融慢
径的同时阻断了快径,因此这种心电表现是发生房室阻滞的
先兆,出现 "!阻滞时应立即停止放电,以避免造成不可逆
性损伤。部分病例即使在远离 &’(束的较低位置消融也可
能造成 "!阻滞,如果在多次放电中反复出现 "!阻滞,而停
止放电后房室传导完全正常,可逐渐延长每次放电时间直至
消融成功。$A$间期延长:应立即停止放电。
! )! )# )# 心房起搏 优点是较快的心房起搏频率抑制了放
电过程中的交界心律,整齐的节律有利于保持导管位置稳
定,但是交界心律又是放电有效的指标之一,抑制后不易判
断消融效果。
! )! )$ 消融终点与成功标准
! )! )$ )" 消融终点 !房室结前传跳跃现象消失,并且不
能诱发 !"#$%;"房室结前传跳跃现象未消失,房室结前传
跳跃后心房回波消失;或心房回波虽然存在,但在静脉滴注
异丙肾上腺素条件下不能诱发心动过速;#消融后新出现持
续性%度或%度以上的房室阻滞。
! )! )$ )# 成功标准 !房室结前传跳跃现象消失,并且不
能诱发 !"#$%(可不用异丙肾上腺素);"房室结前传跳跃现
象未消失,但是用异丙肾上腺素后仍不能诱发 !"#$%;#无
&度或&度以上的房室阻滞。
% 房性快速心律失常
近年根据房性快速心律失常的电生理机制和解剖学基
础一般将其分为局灶性房速、大折返性房速(包括房扑和手
术切口折返性房速)、不适当窦速和房颤[+9]。局灶性房速约
占所有阵发性室上性心动过速的 -.左右。近年来 $BC!治
疗房速的病例在逐渐增加,成功率为 -1. ; ,1.,并发症 D
*.、复发率为 *1. ; 61.,未见死亡病例报道。房速消融成
·&’·中国心脏起搏与心电生理杂志 #((#年第 ")卷第 #期
功率偏低的原因与心房结构复杂(包括冠状静脉窦、肺静脉
等结构),部分病灶标测到位困难有关。有报道房速消融的
成功率与其起源部位有关,起源左房和间隔部位的房速成功
率低[!",!#]。根据折返环路的缓慢传导区是否位于三尖瓣环$
下腔静脉狭部,一般将房扑分为典型房扑和非典型房扑。典
型房扑的消融成功率 % &’(,复发率 ) *’(,无死亡病例报
道。目前有关非典型房扑(又称非狭部依赖的房扑)、手术切
口折返性房速以及不适当窦速 +,-.治疗的报道尚少,成功
率亦较低,方法学还有待完善。阵发性房颤目前已可通过
+,-.根治,主要包括线性消融和局灶性消融两种方法,线性
消融较少应用。局灶性消融的成功率在 "’(左右,并发症
发生率约 "(,未见死亡病例报道。线性消融主要包括双房
消融和单纯右房消融,前者的成功率在 "’(左右,并发症发
生率接近 !’(;后者的成功率为 #( / !"(,并发症发生率
) *’(。房室交界区的 +,-.和改良是控制房颤快速心室
率的两种方法,前者尚需同时置入永久起搏器。
! 0" 局灶性房速
! 0" 0" 电生理检查 主要目的是确诊房速及评价房速的临
床电生理机制。通常情况下并不困难,但对于位于 123束旁
或冠状静脉窦口周围的房速则需要与 .45+6和 .4+6相鉴
别。
! 0" 0# 标测[!7 / !&] 主要采用激动标测。由于房速的主要
起源部位为终末嵴、冠状静脉窦口及其附近或肺静脉开口
部,故这些部位为重点标测部位。首先根据房速时高位右
房、冠状静脉窦、终末嵴、123束等处记录的 .波提前情况初
步确定房速异位灶的大致部位,然后右房房速用 * / !根消
融导管、左房房速用 *根消融导管通过未闭卵圆窗孔或穿房
间隔在右、左房内进行标测,寻找最提前的 .波。当所记录
的 .波比体表心电图最早 8波提前 !" 93以上,并为心房内
最早激动时即可进行试放电。当体表心电图的 8波与 6波
相融合而难以确定其起点时,可通过心室刺激使心动过速的
8波与 6波分开,或以心内某一固定部位(如高位右房)的电
图作为参照点。在双极标测心房提前激动的基础上,结合单
极电图上 .波呈 :;型亦是确定消融靶点的可靠方法。
! 0" 0$ 消融 在房速心律下试放电 *’ 3,输出功率 !’ / <’
=或预设温度 "" / #’ >,如有效(*’ 3内房速终止),继续放
电至 #’ 3,巩固放电 #’ 3。最好采用温控消融。
! 0" 0% 成功消融终点 采用各种心房刺激方式(包括静脉
滴注异丙肾上腺素)均不能诱发房速。消融成功后观察 <’
92?重复上述刺激仍不能诱发心动过速。
! 0# 典型房扑
! 0# 0" 电生理检查 诱发房扑,记录房扑时的心房激动顺
序以及窦性心律时冠状静脉窦口和低位右房起搏的心房激
动顺序。对心电图为典型房扑,但电生理刺激未诱发出房扑
者也可消融。
! 0# 0# 标测与消融[<’ / <<] 通常采用解剖定位法,即消融三
尖瓣环至下腔静脉之间的狭部。既往采用的另外两条消融
径线,即三尖瓣环至冠状静脉窦开口及冠状静脉窦开口至下
腔静脉开口径线已较少应用。消融时选择顶端电极长度为
@ 99或 A 99的消融导管,输出功率 !’ / @’ =或设定温度
"" / 7’ >。在 B.C @"D透视下,以三尖瓣环 " / #点,局部电
图为小 .波大 4波处为起点;然后在 +.C <’D透视下逐点回
撤导管,直至下腔静脉开口,每点放电 <’ / #’ 3,每次回撤的
距离为 < / @ 99,注意各点间的连续性以提高消融成功率。
回撤消融导管过程中应强调保持导管顶端始终在冠状静脉
窦电极下方,因为消融导管高于冠状静脉窦电极时有可能损
伤房室结,导致完全性房室阻滞。如果导管移动过程中顶端
高于冠状静脉窦电极,则应经 B.C透视确保其偏离房间隔
而不致于损伤房室结。
! 0# 0$ 成功消融终点[<@] 三尖瓣$下腔静脉峡部的完全双
向传导阻滞。其判断方法包括两个方面。!右房激动顺序
改变:消融前无论起搏冠状静脉窦口还是右房下侧壁,右房
激动顺序均呈顺时针和逆时针双向传导,消融达终点后起搏
冠状静脉窦口时右房激动顺序呈逆时针方向,而起搏右房下
侧壁时右房激动呈顺时针方向。该方法最为常用。"消融
后起搏冠状静脉窦口和右房下侧壁时消融径线上出现宽间
期双电位。消融成功后观察 <’ 92?重复上述刺激。
! 0$ 非典型房扑和手术切口折返性房速
! 0$ 0" 电生理检查 进行心动过速的诱发,其确诊根据心
电图和病史。
! 0$ 0# 标测[<",<#] 这两种类型心动过速的标测方法类似,
使用传统的标测系统进行标测均较为困难,建议使用 -.+$
6C系统或非接触标测系统进行标测。消融的靶点为非典型
房扑折返环的缓慢传导区或手术切口折返性房速术后瘢痕
之间的狭窄“通道(EFG??HI)”。如无此条件,可供选择的方法
为隐匿性拖带标测。对于手术切口折返性房速还可通过记
录双电位和心房静止区,确定手术切口和补片的边界,然后
从手术切口或补片的边界开始,线性消融至心房的固有解剖
屏障(如三尖瓣环或上、下腔静脉的开口)。
! 0$ 0$ 消融 在心动过速时试放电 *’ 3,输出功率 !’ / <’
=或预设温度 "" / 7’ >,如有效,继续放电至 #’ 3,巩固放
电 #’ 3。最好采用温控消融。
! 0$ 0% 消融终点 采用各种心房刺激方式(包括静脉滴注
异丙肾上腺素)均不能诱发心动过速。消融成功后观察 <’
92?重复上述刺激。
! 0% 不适当窦速[<7 / @’]
! 0% 0" 电生理检查 用于确诊不适当窦速。其电生理诊断
标准为:!排除能被心房程序刺激诱发的心动过速,特别是
起源于界嵴头端附近或右上肺静脉的房速;"当心动过速的
频率出现变化时(如静脉应用阿托品或异丙肾上腺素),伴有
界嵴处最早激动部位的向上或向下移动;#证实心房激动顺
序为自上而下,最早激动点位于界嵴上方;$心动过速的开
始和终止呈频率逐渐加快或逐渐减慢的特点。因此,在不适