养血通络方治疗病毒性心肌炎心律失常34例

物中无动血伤阴之弊, 茯苓一味宁心健脾, 以安心 神, 利水消肿防止大剂量炙甘草而致水肿; 据现代 研究, 甘草次酸具有肾上腺皮质激素样作用, 易致 体内水钠潴留而致浮肿。诸药配伍, 共奏重镇养心 安神, 调理气血之效。 (收稿 2003210214; 修回 2003211214)　　 养血通络方治疗病毒性心肌炎心律失常 34 例 陈咸川　谢吟灵　上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 (200437) 　　摘　要: 目的: 探讨养血、通络类中药治疗病毒性心肌炎心律失常的疗效。方法: 采用养 血通络方法 (当归、桑椹、远志、桑寄生、川芎、熟地、灵芝等) 为主治疗本病 34 例。结果: 临床症状疗效为 73. 5% , 动态心电图总有效率为 67. 6%。提示: 该方 能养血通络, 宁心定悸, 可显著改善病毒性心肌炎、临床症状及有效控制心律失 常。 　　主题词: 心肌炎ö中医药疗法　心律失常ö中医药疗法　复方 (中药) ö治疗应用　补血药 [剂 ] (中药) ö治疗应用　安神药[剂 ] (中药) ö治疗应用 　　病毒性心肌炎以各种心律失常为主要症状, 笔者拟养血通络方为主, 观察其对病毒性心肌炎 心律失常的疗效, 现报道如下。 临床资料　34 例均为门诊患者, 男性 22 例, 女性 12 例; 年龄 14～ 46 岁; 病程 4 个月～ 6 年, 平均病程 3. 6 年。 34 例中, 有房性心律失常 10 例, 有室性心律失常 17 例, 显著窦性心动过缓 3 例, 阵发性房颤 1 例, 室性早搏合并Ê °É 型或Ê °Ê 型房室传导阻滞 3 例, 同时有房性、室性心律失 常者 8 例。全部病例均符合 1995 年全国心肌炎、 心肌病专题座谈会《关于成人急性病毒性心肌炎 诊断参考标准》1 。 治疗方法　养血通络方药用: 当归、桑椹、远 志、炙甘草各 15g, 桑寄生 30g, 川芎、熟地、灵芝 各 12g 为基本方。挟有痰热者加竹叶 12g, 黄芩 9g; 气虚者加黄芪 15g, 太子参 12g; 阴虚者加麦 冬、北沙参各 15g; 气滞者加川楝子、陈皮各 9g; 阳 虚者加附子 6g, 桂枝 9g。上方每日 1 剂, 水煎 2 次, 每次取汁 150m l, 日服 2 次, 疗程 4 周, 治疗期 间不用西药。 观察指标: 临床症状包括心悸, 胸闷, 胸痛, 乏 力, 头昏, 失眠等。每周记录 1 次, 治疗前后复查心 电图、HOL T ER 及心肌酶谱。 疗效标准　参照《中医新药临床研究指导原 则》采用积分法描记主要症状, 治疗前后自身对 照。显效: 临床证候积分减少≥2ö3, 心电图、心肌 酶谱明显改善, 早搏减少≥90% ; 有效: 临床证候 积分减少≥1ö2, 心电图、心肌酶谱有一定改善, 早 搏减少> 50% ; 无效: 临床证候积分减少< 1ö3, 心 电图、心肌酶谱无改善, 早搏减少< 50%。 治疗结果　 (1)主要症状疗效　显效 5 例, 有 效 20 例, 无效 9 例。总有效率为 73. 5%。 (2)动态心电图疗效　房性、室性心律失常治 疗前后减少 90% 以上 3 例, 减少 50% 以上 16 例, 心动过缓恢复正常 2 例, Ê °É 型或Ê °Ê 型房室 传导阻滞消失 2 例, 总有效率为 67. 6%。 (3)心肌酶谱疗效　治疗前 6 例心肌酶谱异 常, 治疗后 4 例血清谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶、 乳酸脱氢酶较治疗前降低, 其中 3 例完全正常。 讨　论　病毒性心肌炎心律失常属祖国医学 “心悸”、“怔忡”等范畴, 目前尚无特效治疗。而且 抗心律失常药物本身又有致心律失常作用。这是 临床实际中经常遇到的一个问题。而祖国医学对 此症较早就有描述, 隋代巢元方在《诸病源侯论· 风惊悸侯》中指出:“风惊悸者, 由体虚, 心气不足, 心之府为风邪所乘⋯⋯则悸动不定”, 在病因病机 上指出是由于心气虚为主, 挟有外邪。金元时期对 心悸的病机、治疗相继有所发挥,《丹溪心法》中 论:“惊悸者血虚, 惊悸有时, 以朱砂安神丸”、“怔 忡者血虚, 怔忡无时, 血少者多”, 明代张景岳认为 701陕西中医 2004 年第 25 卷第 2 期 怔忡为阴虚劳损所致, 且“虚微动亦微, 虚甚动亦 甚”, 治疗上拟“养气养精, 滋培根本”。清代王清任 认为瘀血内阻亦能导致心悸、怔忡, 用血府逐瘀汤 每能奏效。综上所述, 本症的病位在心, 病机为虚 实挟杂, 虚者责之气血阴阳衰少, 实者责之瘀血阻 络, 痰热上扰或饮邪入侵。在临床实际中, 尤以阴 血亏少, 络脉瘀阻为多见, 症见心悸, 胸闷, 胸痛, 乏力等。故采用养血通络之法以滋阴血之不足, 通 血络而除悸。方中当归、桑椹、桑寄生、熟地滋养阴 血, 桑椹具利五脏, 通血气之功, 当归、川芎配伍取 四物汤之意活血通络, 远志、灵芝宁心安神定悸, 《名医别录》称远志“定心气, 止惊悸, 益精”, 炙甘 草益心气, 养心阴, 早在《金匮要略》中就有炙甘草 可治疗“心动悸, 脉结代”的记载。诸药配伍, 共奏 养血通络, 宁心定悸之功。结合辨证施治, 随症加 减, 对病毒性心肌炎心律失常有可靠疗效, 能使症 状明显改善, 各种心律失常得到有效控制。 据现代药理学研究, 当归及其制剂对各种实 验性心律失常模型有不同程度的对抗作用, 心肌 电生理证实: 当归流浸膏的乙醚提取物具有奎尼 丁样作用, 当归抗心律失常的作用可能是减慢传 导, 延长有效不应期, 消除折返, 延长平台期, 抑制 异位节律点, 提高致颤阈等多方面作用的结果。实 验认为桑寄生能提高离体豚鼠心脏的室颤阈, 在 临床上亦有较明确的抗心律失常作用, 桑椹为一 味养血药, 能提高细胞免疫功能, 调节免疫平衡。 以现代分子学测定细胞免疫反应筛选免疫激发型 时, 观察到桑椹能提高 T 细胞数量和质量, 并能 升高免疫球蛋白水平, 增强吞噬细胞活性。故能从 根本上改善病毒性心肌炎患者“因虚至悸”临床症 状。由于病例较少, 该方在改善心律失常的同时, 其在免疫调节方面的作用有待进一步探讨。 (收稿 2003208210; 修回 2003211201)　　 益气固肾法治疗慢性心力衰竭 23 例 熊卫林　陕西省南郑县新集中心卫生院 (723112) 　　摘　要: 目的: 探讨益气固肾类中药治疗慢性心力衰竭的疗效。方法: 根据辨证分为阳气 虚型和阴虚型两类, 阳气虚型用É 号方 (红参、白术、茯苓、附子、葶苈子等) , 阴 虚型用 Ê 号方 (西洋参、麦冬、五味子、黄精、玉竹等) , 并随症加减治疗本病 23 例。结果: 总有效率 95. 6%。提示: 益气固肾法是治疗本病的有效方法。 　　主题词: 心力衰竭, 充血性ö中医药疗法　复方 (中药) ö治疗应用　补气药[剂 ]ö治疗应 用　补肾药ö治疗应用　医案 　　笔者自 2000 年 9 月至 2003 年 2 月运用益气 固肾法治疗慢性心衰 23 例, 较单一辨证施治见效 快, 疗效稳定, 不易复发。现报道如下。 临床资料　观察病例 23 例, 男 9 例, 女 14 例; É °心衰 15 例, Ê °心衰 8 例。其中肺心病 6 例, 冠心病 12 例, 心肌病 5 例。 诊断标准　依据陈灏珠主译: 美 ]《临床心脏 病学》上海医科大学出版社 P233 诊断标准诊断, 参照贝政评主编《3200 个内科疾病诊断标准》P9 心功能分级和心力衰竭分度进行分度。 临床检查　常规进行物理检查, 胸部X 线拍 片, 心电图检查, 部分病例加做心脏彩超, 检查等。其中 21 例病例有心脏阳性体征, 心率增 快 17 例, 心脏杂音 12 例, 心律不齐 9 例, 舒张期 奔马律 7 例, 双肺底湿鸣 19 例, 肝颈静脉返留征 5 例, 肝肿大 5 例, 双下肢水肿 16 例。X 线检查 9 例有心脏扩大。心电图检查 21 例有心电图改变, 因原发病不同而异。 中医辨证分型　阳气虚型 14 例, 阴虚型 9 例。兼痰湿型 4 例, 兼痰热型 4 例, 兼水湿型 2 例, 兼瘀血型 13 例。 治疗方法　药方: I 号方: 红参 (另煎)、丹参、白 术、补骨脂各 15g, 茯苓 30g, 附子 (先煎)、淫羊藿、各 枳壳 10g, 葶苈子、桑寄生各 20g, 炙甘草 6g。II号 方: 西洋参 (另煎)、麦冬、丹参 15g, 黄精、玉竹、制首 乌、桑寄生、生地各 20g, 胡麻仁、五味子各 10g, 炙 801 陕西中医 2004 年第 25 卷第 2 期