JSPHA患者安全目标

null《患者安全目标知识问答》 　　 ___解读《患者安全目标知识问答》 　　 ___解读江 苏 省 人 民 医 院 南京医科大学第一附属医院 瞿天莉 2008年5月相关背景了解相关背景了解江苏省医院协会根据相关法规、规章和中国医院协会《2007年度患者安全目标》，结合江苏实际于2008年1月制定。 使医院管理工作者和医务人员深入了解患者安全目标的内涵和实施要领 目的：切实提高医护质量，确保患者安全主要内容主要内容患者安全目标知识问答 患者安全目标及评估标准 《医院感染#管理办法#》 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》什么是患者安全? 什么是患者安全? 现阶段主要体现在避免和预防患者在接受医疗服务过程中受到任何损害. ____医疗安全 指患者对医院医疗服务过程在客观心理上的认同与信赖. 　　　　　　　　　　　　　　　　　１影响患者安全的因素有哪些? 影响患者安全的因素有哪些? 1. 医务人员方面： 2. 患者及其家属方面 ： 3. 医疗环境中的有关方面： 4. 医院感染： 5. 药物的副作用： 6. 医疗设备故障： 7. 医学科学的局限性：　　　　　　　２1.医务人员方面:1.医务人员方面:医疗差错 急救复苏技能掌握的熟练程度 对病人及其家属履行知情告知不足 对病人有关诊疗措施的风险程度的把握 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 医疗差错 医疗差错 定义；指未能完成既定（执行过错），或者实施了错误的计划（计 　　　　　划过错）。 分类： 诊断错误：包括诊断的错误或延误、没有进行适当的检查、采用过时的 　　　　　　诊断、没有按照监测或检查的结果实行应对策略； 　治疗错误：包括手术、护理或者检查过程中的错误、诊疗管理上的错 　　　　　　误、用药剂量和方式上的错误、可避免的治疗延误，或者对 　　　　　　异常检查结果反应迟钝、不适当的护理（例如缺乏对患者的 　　　　　　说明）； 　预防错误：包括未能提供预防性治疗、不适当的监测和跟踪治疗； 　其他错误：包括缺乏交流、设备故障、其他系统故障。 高发地点：包括特护病房、手术室、急诊室。 高发人群：为心胸手术、血管手术、神经外科病人，病情复杂的病人、 　　　　　　急诊病人、以及经验欠缺医师治疗的病人和老年病人。2.患者及其家属方面：2.患者及其家属方面：对病情的知晓程度和对进一步诊治措施的选择 隐瞒有关病史 病人对出院医嘱的知晓、理解程度病人出现精神症状 住院病人擅自离院，在院外可能突发疾病或发生 3.医疗环境中的有关方面： 3.医疗环境中的有关方面： 停电； 中心供氧、中心负压的中断； 医院内部的行路安全问题； 病人坠床致骨折、被翻倒的热水瓶烫伤； 医院环境不适应新型传染疾病的防治； 灾害与事故隐患。4.医院感染4.医院感染《医院感染管理办法》规定： 医院感染：是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后产生临床症状的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期 的感染。 医院感染的诊断原则 ？ 医院感染的诊断原则 ？ 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 本次感染直接与上次住院有关。 在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染的促发因素有哪些？ 医院感染的促发因素有哪些？ 主观因素：医务人员对医院感染及危害性认识 不足；不能严格执行无菌和消毒隔 离； 客观因素：1、侵入性诊治手段增多； 2、使用可抑制免疫的治疗方法； 3、大量抗生素的开发和普及治疗； 4、易感病人增加； 5、环境污染严重。引起医源性感染的因素有哪些？引起医源性感染的因素有哪些？ 医源性感染：指在医学服务过程中，因病 原体传播引起的感染。 多次进行侵袭性操作； 使用未经完全灭菌的各种医疗器械； 环境污染严重，如医疗用具、空气、医务人员的手等； 输入已被污染的药品、血液及血液制品等； 医务人员的职业暴露等等。基本概念___5C策略基本概念___5C策略手清洁（Clean hand）， 物品清洁（Clean products）， 执业清洁（Clean practices）， 设备清洁（Clean equipment）， 环境清洁（Clean environment）。基本概念___消毒、灭菌基本概念___消毒、灭菌消毒：指用化学、物理、生物的方法杀 灭或消除环境中的病原微生物。 灭菌：杀灭或消除传播媒介上的一切微 生物，包括致病微生物和非致病 微生物，也包括细菌芽孢和真菌 孢子。需要消毒、灭菌的医疗器械 需要消毒、灭菌的医疗器械 《医院感染管理办法》第十二条规定： （一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器 具和物品必须达到灭菌水平； （二）接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品 必须达到消毒水平； （三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的 医疗器具必须一用一灭灭菌常采用2％碱性戊二醛溶液浸泡:常采用2％碱性戊二醛溶液浸泡:（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于 10分钟； （2）支气管镜浸泡不少于20分钟； （3）结核杆菌、其它分枝杆菌等特殊感染 患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。 （4）需要灭菌的内镜必须浸泡10小时。基本概念___医疗废物基本概念___医疗废物 医疗废物分为:感染性、病理性、损伤性、 药物性、化学性废物五大类。 《医疗废物管理条例》的主要原则是什么？《医疗废物管理条例》的主要原则是什么？全程管理原则 集中处置原则 强化监管原则 分工负责原则基本概念___医疗不良事件基本概念___医疗不良事件药物不良反应 病员意外伤害 医疗失误或缺陷 发现特殊传染性疾病和院内感染事件5.药物不良反应5.药物不良反应药品不良反应是指合格的药品在正常的用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应。 药品不良反应，包括药品的副作用、毒性反应、三致作用、过度作用、继发反应、药物依赖性、特异质反应等等。 尽可能避免或减小不良反应的措施—— 合理用药 “合理用药”三要素 “合理用药”三要素 安全性： 　　是合理用药基本前提，用药权衡利弊，使风 险和效益比最小。 有效性： 　　是合理用药首要目标，针对病症选用适宜药 物，达到治疗或减轻、缓解病症等医患可接 受用药目标 经济性： 　　以尽可能低成本换取尽可能大治疗效益 “合理用药”强调“合理用药”强调适宜的适应证：选用药物与诊断相符合，是最佳方案 适宜的药物：符合合理用药原则 适宜的患者：选用药品无禁忌症，ADR尽可能小与少 适宜的信息：提供与其疾病和用药相关正确、重要和 清楚的信息 适宜的监测：监测用药后预期或可能发生意外药物效 应和对策预案 总之：将适当的药品以适当的剂型、剂量，适当的给药 途径，在适当的时间以适当的疗程给适当的病人 以取得最佳的疗效——合理用药 药师对促进合理用药的作用药师对促进合理用药的作用做好基础调剂工作（认真审方、严格四查十对） 做好面向医生、护士及患者的药学咨询工作 当好临床合理用药的参与者——深入开展临床药学实践 《医院感染管理办法》规定《医院感染管理办法》规定第十六条：医疗机构应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。不合理使用抗生素的危害不合理使用抗生素的危害资料显示，中国每年约有三万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95％以上为氨基糖甙类药物。一项对药源性死亡病理的分析结果显示，在225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死亡为97例，占43．1％。 抗菌药物的不合理使用增加了药品不良反应和药源性疾病的发生，造成了细菌耐药性的不断增长，危及公众健康，也导致了巨大的医疗资源浪费。 抗菌药物的不合理应用： 抗菌药物的不合理应用： 无指征的预防用药， 无指征的治疗用药， 抗菌药物品种、剂量的选择错误， 给药途径、给药次数及疗程不合理等 合理使用抗生素的相关合理使用抗生素的相关规范江苏省卫生厅于2003年6月出台了《江苏省医院抗感染药物使用管理规范（试行）》 卫生部于2004年下发了《抗菌药物临床应用指导原则》 江苏省卫生厅2006年2月出台了《江苏省抗菌药物临床应用管理规范》 江苏省卫生厅2008年4月转发卫生部“关于进一步加强江苏省抗菌药物临床应用管理”的通知 规范内容 规范内容 抗菌药物治疗性应用原则 抗菌药物预防性使用原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用原则 各类抗菌药物的适应证和注意事项 抗菌药物的管理抗菌药物治疗性应用原则 抗菌药物治疗性应用原则 诊断为细菌性感染者 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案（品种、剂量、途径、频次、疗程、联合应用等）应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定 抗菌药物预防性使用原则 抗菌药物预防性使用原则 抗菌药物的预防性应用，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。要规范用药品种与给药方案，不应随意选用广谱抗菌药或某些新品种以及耐药后果严重的药物作为预防用药。 非手术感染的预防用药 非手术感染的预防用药 外科围手术期预防应用抗菌药物 外科围手术期预防应用抗菌药物 基本原则：根据手术野有否污染或 污染可能，决定是否预 防用抗菌药物。 清洁手术（Ⅰ类） 清洁 - 污染手术（Ⅱ类） 污染手术（Ⅲ类） 清洁手术：清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（ 1 ）手术范围大、时间长、污染机会增加；（ 2 ）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（ 3 ）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（ 4 ）病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等。 清洁 - 污染手术：清洁 - 污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 污染手术：污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 围术期抗菌药物预防性应用方法围术期抗菌药物预防性应用方法Ⅰ类手术，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（>1500 ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。 Ⅱ类手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 Ⅲ类手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。抗菌药物分级原则抗菌药物分级原则各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素进行分级管理。 非限制使用（一级）：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响小，价格相对较低的抗菌药物。 限制使用（二级）：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 特殊使用（三级）：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要加倍保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理一线：临床医师可据患者病情开具； 二线：应经主治医师以上专业职称任职 资格的医师同意，并签名； 三线：需经高级专业职称任职资格医师 签名； 在紧急情况下临床医师可越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限1天用量。 目前系统中需要校正分类级别的品种 目前系统中需要校正分类级别的品种 我院“省规范”以外抗菌药物品种管理分级建议 我院“省规范”以外抗菌药物品种管理分级建议 我院合理使用抗生素的相关工作我院合理使用抗生素的相关工作2005年成立“江苏省人民医院抗感染药物管理办公室 ”。 2006年我院正式加入卫生部“全国抗菌药物临床应用监测网”和“全国细菌耐药监测网”。 2007年我院被批准为卫生部临床药师培训基地，正式接收包括抗生素、呼吸、心血管三个专业的进修生。 高学历、高年资专职临床药师深入临床开展合理使用抗生素的宣讲、督促、指导等临床药学工作。 定期进行门诊、住院病人抗菌药物使用情况（处方、病历）的抽查并向相关部门上报调查结果。 加强护理用药安全的管理加强护理用药安全的管理加强高危、特殊药品的管理 认真执行病区药品的“四定”、“五常”管理 用药前查阅新药说明书、查看配伍禁忌、询问有无过敏史、了解患者情况、掌握不良反应及处理措施、药物用量准确、合理使用静脉血管，要有自我保护知识。 严把药物配伍禁忌、查对与巡视观察关，选择合适静脉输注流速，预防与及时处置输液反应和并发症。 加强（特殊）药品的管理加强（特殊）药品的管理高危药品包括：高浓度电解质制剂，肌肉松弛剂，细胞毒化等药品。必须单独存放，有醒目的标志。 麻醉药品的“五专”管理：专人负责，专柜加锁，专用帐册，专用处方，专用登记。 “四定”：定位放置，定量管理，定人负 责，定期检查，各班执行； “五常”： 常组织，常整理，常规范，常 清洁，常自律常见的输液反应及其原因常见的输液反应及其原因（1）发热反应：输入致热物质引起。多由于输液瓶消毒灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。 （2）急性肺水肿：1）由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起；2）病人原有心肺功能不良。 （3）静脉炎：1）长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；2）输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。 （4）空气栓塞：1）输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气；2）加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。6.医疗装备安全管理有哪些要求？6.医疗装备安全管理有哪些要求？要定期维护、保养、检测和校正，使设备始终处于最佳技术状态，确保装备完好。切勿平时不注意保养，等有故障再修。患者安全目标患者安全目标最大限度减少诊疗操作错误 努力提高检查、用药的安全 严防意外受伤及其他医源性损害 鼓励主动医疗隐患与不良事件建立医院“医疗安全文化”要求 建立医院“医疗安全文化”要求 加强职业教育 倡导早预防、早处理、低损失的不良事件处理原则 鼓励员工积极报告威胁患者安全的因素并积极整改END END 谢谢！