脊髓前动脉综合征

file:///C|/html/神经内科/脊髓前动脉综合征.html 疾病名：脊髓前动脉综合征 英文名：anterior spinal arteria syndrome 缩写： 别名：Anterior spinal artery occlusion syndrome；Beck综合征；Davison综合 征；spinal anterior artery syndrome；脊髓前动脉闭塞综合征；脊髓前动脉 综合症 ICD号：I74.8 分类：神经内科 概述：脊髓前动脉综合征(anterior spinal arteria syndrome)又称Beck综合征、 Davison综合征、脊髓前动脉闭塞综合征等。本病征临床特点为脊髓前动 脉分布区域受累，引起肢体瘫痪、痛觉、温觉障碍、直肠膀胱括约肌障 碍。 流行病学：由Preobranshenski于1904年首次报道。近年来本病征的发生有 增多趋势，儿童发病的也占一定比例，国内周怀伟等于1983年报道过15 例。 病因：脊髓前动脉血栓形成，在年轻患者多与感染有关，病毒和细菌毒素 引起管壁损害，进一步引起血栓。急性化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，脊 髓血管畸形，结节性动脉周围炎，以及梅毒感染皆可并发本病。老年患者 多因脊髓动脉粥样硬化所致。由细菌性心内膜炎，梅毒性血管炎或胆固醇 栓子所引起的脊髓前动脉闭塞较少见。颈椎间盘脱出症和颈椎过伸也可并 发本病。 发病机制：脊髓前动脉供给脊髓腹侧2/3区域的血运，当血管闭塞后，引 起脊髓腹侧和外侧索的损害。 病理改变：肉眼可见脊髓腹侧及侧面软化皱缩及色泽变淡。脊髓部分区 域早期充血水肿，可累及一个或数个节段，在同一患者，每节段损害的软 file:///C|/html/神经内科/脊髓前动脉综合征.html（第 1／4 页）[2008-4-27 17:11:18] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/脊髓前动脉综合征.html 化区域大小并不一致，这是由于每个节段的侧支循环不同以及局部血管解 剖的不同所致。软化区域呈典型的梗死性改变。 镜下可见脊髓软化灶中心部坏死，周围有胶质细胞增生，神经细胞变 性，髓鞘脱失，格子细胞形成。 临床表现：发病多急骤，常常数小时至数天内症状发展至高峰。此病常有 根性疼痛或麻木，提示病变的上界。常见的病变区域多在颈或胸脊髓。其 次位于腰段，位于延髓者较少见。 1.颈段脊髓前动脉血栓形成 根痛位于颈部或肩部。若位于颈膨大则根痛 在上肢，继而出现手肌萎缩。脊髓受损后出现四肢瘫痪，初呈弛缓性 的“脊髓休克”，以后渐渐为痉挛性瘫痪。早期以大小便功能障碍及感觉 分离为特征性变化，痛觉和温度觉丧失，而震动觉和位置觉存在。侧支循 环建立后，感觉障碍很快得到改善。根痛在瘫痪出现后数天至数周仍不消 失。 2.胸髓脊髓前动脉血栓形成 初有肋间区疼痛，后有相应节段肌肉瘫痪， 肋间肌萎缩等，临床上不易查出。弛缓性截瘫出现迅速，一般历时3～7周 后转为痉挛性截瘫。常有一明确的痛、温及触觉缺失平面，提示损害的脊 髓上界，常缺乏感觉分离现象。 3.腰段脊髓前动脉血栓形成 引起双下肢下运动神经元瘫痪及感觉缺失， 感觉缺失区有皮肤营养障碍，此时无病理反射，多呈尿失禁。 颈、胸及腰脊髓脊前动脉闭塞，一般不出现位置觉障碍，震动觉可呈轻 度损害。这是由于在脊髓内，震动觉的传导纤维，有一部分位于脊髓侧索 的原因。两侧肢体瘫痪和感觉障碍，有时并不对称，即两侧损害的程度和 平面可不一致。几乎所有患者皆出现大小便潴留或失禁。 接近脊髓前动脉自椎动脉起始处如有血栓形成，可累及延髓腹侧。此时 file:///C|/html/神经内科/脊髓前动脉综合征.html（第 2／4 页）[2008-4-27 17:11:18] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/脊髓前动脉综合征.html 延髓的锥体，内侧丘系及舌下神经受损，出现舌肌萎缩，四肢瘫痪或偏 瘫，以及一侧或双侧病损以下痛、温、触及位置觉皆消失的症状。 本病腰椎穿刺椎管无梗阻，细胞数正常，有时蛋白含量轻度增加。MRI 表现：急性期脊髓增粗，肿胀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。发病1～ 3周病灶明显强化，慢性期可表现为脊髓萎缩。 并发症：进行性截瘫卧床导致的继发性肺炎、褥疮、尿路感染等。 实验室检查： 1.脑脊液检查 本病腰椎穿刺椎管一般无梗阻， CSF外观无色透明或黄 色，细胞数正常，有时蛋白含量正常或轻度增加，细胞数多正常。 2.其他选择性的检查项目包括 血电解质、血糖、尿素氮、癌胚抗原检 查。 其他辅助检查：MRI表现：急性期脊髓增粗，肿胀，T1WI呈低信号， T2WI呈高信号。发病1～3周病灶明显强化，慢性期可表现为脊髓萎缩。 诊断：一般依据病史特点，起病急骤，呈横贯性脊髓损害，往往不累及位 置觉，椎管无阻塞，不难确诊。 但本病原因常不易肯定。青年患者多考虑与感染或外伤有关。老年者可 能与脊髓动脉粥样化有关。 鉴别诊断：有些患者除注意脑脊液改变外，应注意有否其他全身性疾病， 如结节性动脉周围炎及梅毒等病。应须与下述疾病鉴别： 1.急性感染性脊髓炎 本病多见于青年成人。病前可有发热等感染史。多 为完全的脊髓横贯性损害，有时也可表现为脊髓前动脉综合征。病初脑脊 液常有轻度白细胞增加。 2.脊髓出血性疾病 脊髓内出血多有外伤史，特点是起病突然，刚起病时 伴有剧烈背痛，持续数分钟至数小时后出现严重的脊髓横贯性损害的症 file:///C|/html/神经内科/脊髓前动脉综合征.html（第 3／4 页）[2008-4-27 17:11:18] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/脊髓前动脉综合征.html 状。大量出血可穿破软脊膜而使脑脊液检查呈血性。脊椎影像学检查有外 伤性脊椎脱位等改变，更有利于确诊。若由于血液病或脊髓血管畸形引起 的脊髓内出血，则需进行血液学或脊髓造影来明确诊断。硬膜外、硬膜下 出血均可骤然出现剧烈的背痛、截瘫、括约肌功能障碍、病变水平以下感 觉缺失等横贯性脊髓损害表现。硬膜下血肿比硬膜外血肿少见得多。脊髓 蛛网膜下隙出血表现急骤的颈背痛、脑膜刺激征和截瘫等。此类疾病可借 MRI确诊。 3.脊髓转移癌 本病导致截瘫也很迅速，但其疼痛多严重而广泛。腰椎穿 刺椎管有梗阻，脑脊液蛋白含量明显增高甚至变黄。确诊本病可借影像学 检查并应找出原发病灶。 治疗：治疗上根据病因不同，可不全相同。 若与炎症有关可采用抗生素或抗病毒制剂。激素如地塞米松或氢化可的 松(氢化考地松)有改善炎症，减少水肿及保护神经细胞组织的作用。 改善循环的药物及促神经代谢药物等皆可应用。 中药一般按痿症治疗。初期采取清热解毒，活血化瘀，通经活络方法。 慢性期患者一般以补肝肾为主。针刺和穴位封闭，按摩，适当运动都有助 于病情恢复。 另外应注意对褥疮、坠积性肺炎及膀胱炎等并发症的早期预防与治疗。 预后：一般情况下，年轻的患者、“脊髓休克”症状不严重者，预后较 好，如在及时和积极治疗下，可历时数周至数月逐渐恢复。如果脊髓侧支 循环吻合不良，脊髓梗死严重者则易致残。 预防：主要是预防感染及动脉硬化等原发病。初期尤应注意防止褥疮，坠 积性肺炎及膀胱炎等并发症。 file:///C|/html/神经内科/脊髓前动脉综合征.html（第 4／4 页）[2008-4-27 17:11:18] C D D C D D C D D C D D