高渗氯化钠羟乙基淀粉在老年患者下肢手术中的应用

期。但UDCA能显著改善肝脏组织学，且对于胆道影 像学有改善的倾向．虽然在敏感性中均未达到统 计学差异。但至少提示有这种趋势。 ～项最新的观察期为2年的比较不同剂量UDCA 治疗PSC的研究显示113]．用Mayo积分预测的高剂量 [30mg／(kg·d)]组患者的可能生存率要显著高于低剂 量的患者，同时还发现高剂量组肝脏组织学好于其他 患者，提示高剂昔UDCA可能有更好的疗效。 理论上讲，如果UDCA治疗能改善肝脏组织学和 胆道影像学，只要有足够观察期必然能出现显著延长 生存期的结果。本研究之所以未达到统计学差异。可 能和一些研究规模小、观察期短和UDCA剂量偏小有 关。 总之，我们的研究明．虽然UDCA能显著改善 PSC患者的肝功能，但不能改善症状．有改善肝脏组 织学的倾向，但是并不能延长生存期。要获得更为可 靠的结论，还有待于进行大规模的随机对照临床试验 研究。 4参考文献 [I】杨艳华，谢青．原发性硬化性胆管炎的研究进展[J]．肝脏。 2007，12(5)：406-408． [23JadadAR，MooreRA，CarrollD，eta1．Assessingthequalityof reportsofrandomizedclinicaltrials：isblindingnecessaryCJ]? 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(收稿：2009—08—04编辑：李强) 高渗氯化钠羟乙基淀粉在老年患者下肢手术中的应用 陶敏 王文伟 王华庆 摘要 目的：观察预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(以下简称高渗晶胶液)对老年患者硬膜外麻醉下下 肢手术的血流动力学、电解质钠(Na+)及凝血功能的影响。方法：选择36例ASAI～Ⅱ级老年择期手术患者．随机 分为高渗晶胶液组(研究组)和乳酸钠林格注射液组(对照组)两组。研究组于麻醉前30min输注高渗晶胶液4 mL／kg，对照组输注乳酸钠林格注射液8mL／kg。比较两组患者循环、电解质钠、凝血酶原时间(1叩)、活化部分凝血 活酶时间(Afyl!fI')的变化。结果：研究组在麻醉后与麻醉前相比血压无明显下降。而对照组在麻醉后与麻醉前相比 血压下降有显著差异(P<0．05)。输液4mL／kg后研究组血Na+与输液前比较有轻微升高，但无统计学意义(P> O．05)，60min后基本恢复。两组输液后即刻与术前相比Pr、APl【Tr差异无统计学意义(P>0．05)。结论：小剂量预注 高渗晶胶液可有效预防老年患者硬膜外麻醉发生的低血压．维持血流动力学的稳定，对电解质及凝血功能无影响。 关键词 高渗氯化钠羟乙基淀粉； 老年人： 硬膜外麻醉 近年来老年人由于意外创伤需麻醉和手术显著 增多，老年患者由于心血管的衰老退变，心脏储备功 doi：10．3969／j．issu．1006-5725．2010．06．051 作者单位：318020浙江省台州市第一人民医院麻醉科 能及对循环血量改变的适应能力下降，容量复苏成为 麻醉中的关键环节之一。本研究采用小剂量高渗氯化 钠羟乙基淀粉40注射液(简称高渗^占胶液)预输注的 方式，观察其射老年患者下肢手术硬膜外麻醉IlIL流动 力学、血Na+及凝血功能的影响。 万方数据 塞坦医学杂志2010生笙!鱼鲞蔓鱼塑 l资料与方法 1。1一般资料36例择期行下肢手术(股骨骨折内 固定、股骨头置换)的老年患者，年龄65～75岁，ASA I～Ⅱ级。术前均无贫血及电解质紊乱，无凝血功能 异常。严晕-L,N疾患者排除在外。随机分成两组，研究 组(高渗品胶液组)和对照组(乳酸钠林格注射液组)， 每组18例。 1．2麻醉方法入室后常规监测生命体征．局麻下 行桡动脉和颈内静脉穿刺。研究组预注高渗晶胶液4 ml／kg，对照组预注乳酸钠林格注射液8mL／kg，输液 速度10～15mL／min。输液完后选择k，椎间隙行硬 膜外穿刺，穿刺成功后首剂给药1．6％币1J多卡因5mL。 留置导管．观察5—10min后按阻滞广度再注入 0．75％罗哌卡凶4～10mL，麻醉阻滞范围为T。。～S，。 1．3 监测 所有患者均连续l监测心电图(ECG)，平 均动脉压(MAP)，心率(HR)，中心静脉压(CVP)，血 氧饱和度(SpO：)。记录两组患者在输液前及麻醉后 10、15、20min的MAP、CVP、HR。用GEMPremier 3000血气分析仪监测输液前。输液后。输液60min后 血钠值。术前和输液后即刻抽静脉血送检，测得Prr、 AfyIT值。 1．4统计学处理采用SPSS13．0统计软件进行分 析，计量资料以均数±差表示，组间比较采用t 检验，组内比较采用方差分析，JP<0．05表示差异有统 计学意义。 2结果 2．1 两组麻醉前后MAP、CVP、HR比较两组输液 前MAP、CVP、HR比较差异无统计学意义(尸>0．05)。 输液4ml／kg高渗品胶液后研究组MAP、CVP、HR与 麻醉前相比无统计学意义(P>0．05)。对照组输乳酸 钠林格注射液8mL／kg后．MAP、CVP在麻醉后10、 15、20min与麻醉前相比有明显下降，有统计学差异 (P<0．05)。研究组MAP、CVP显著高于对照组，有统 计学差异(P<0．05)。见表1。 表1两组患者MAP、CVP、HR的变化互±s 指标 组别 输液前麻醉后10rain麻醉后15rain麻醉后20min 注：与输液前相比，}P0．05)，预注4mL／kg 高渗晶胶液后研究组血Na+轻度升高．但无统计学意 义(P>O．05)，1h后基本恢复。对照组输注8mL／kg 乳酸钠林格注射液后血Na+变化不明显。见表2。 表2两组患者血Na+的变化 i-i-s．mmo|／L 2．3两组患者PT，APTI"的变化两组输液后即刻与 术前相比Pr、APrr差异无统计学意义(P>0．05)。见 表3。 表3两组患者Prr。APTr的变化三±s 3讨论 椎管内麻醉具有操作方便。术中保持意识清醒。 术后呼吸抑制和肺部并发症的机会少等优点。是大 多数老年人下肢骨折手术首选的麻醉方法【1-2]。硬膜 外阻滞可改善下肢血液循环。阻断凶创伤引起的应 激反应而改善血液高凝状态。从而减少深静脉血栓 的发生率【3|。 连续硬膜外麻醉由于对交感神经阻滞。引起阻滞 范同内的血管扩张，血容量相对不足，fhj心血量减少 导致心排If『L量下降。尤其是老年人自主神经调节功能 减退．心血管应激反应迟钝，遇血压下降时通过心率 变化代偿的能力也下降．血压下降更剧烈。本研究显 示，硬膜外麻醉后高渗晶胶液组血压无明显变化，而 乳酸钠林格注射液组血压下降明显。提示小剂量高渗 晶胶液就能起到较好的扩容作用，乳酸钠林格注射液 扩容效果差。这是因为高渗晶胶液中的高渗氯化钠通 过渗透压梯度将细胞内液及组织内液转移至血管内， 以自体输液的形式快速主动扩充m容量，羟乙基淀粉 利用胶体渗透压的作用，维持血管内的水分，增强扩 容的效果【引。同时高渗氯化钠可促进Na+一K+一ATP酶 活性恢复，增强心肌收缩力。乳酸钠林格注射液为等 渗晶体液，80％进入组织间隙，只有20％长时问滞留 于血管内以维持哑容量，小剂量不能有效补充硬膜外 麻醉所致IIfL容量的相对不足．大量晶体液扩容易导致 组织水肿，特别是老年患者心肺功能减退易造成心力 衰竭，组织水肿等并发症。 临床上对高渗品胶液的顾虑主要来自高钠血症。 本研究结果表明，在麻醉前预注4mL／kg高渗晶胶液 对Na+影响较少，能迅速恢复．其值在正常范围内。有 文献报道，患者长时间Na+浓度超过175～180mmoL／L 将发生桥脑脱髓鞘病变，甚至可能随时致命【引。据俞 万方数据 卫锋[61研究表明．输注小于8mL／kg的高渗氯化钠羟 乙基淀粉40不会发生高钠血症，是安全的。本研究亦 显示小剂量高渗晶胶液对凝fIIL功能无影响。 综上所述。在老年患者下肢硬膜外麻醉前预注小 剂量高渗品胶液可以有效防止低血压的发生，维持血 流动力学平稳，不引起电解质混乱，不影响凝血功能， 对老年患者下肢硬膜外麻醉的安全性有重要意义。 4参考文献 [1]李向荣．老年下肢骨折手术病人连续硬膜外麻醉与连续腰麻对 循环功能影响的比较[J]．临床麻醉学杂志，2007，23(2)：126— 128 塞旦医堂盈盘；啦旦生第!鱼鲞笙鱼塑 『2] 杨荣富．两种椎管内麻醉方法在腰椎fHJ盘摘除术中的效果比较 [J]．现代医院，2007．7(I)：29—30． [3]盛卓人．实用临床麻醉学【M]．3版．辽宁科学技术出版社，1996： 568． [4]金善良。彭章龙，于布为．不同m浆代用品行诱导期急性超溶液填 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