高血压与进展性脑卒中的相关性研究

高血压与进展性脑卒中的相关性研究 王庆东 (武警大庆支队卫生队 ,黑龙江 大庆 163000) 摘要 :目的　探讨高血压与进展性卒中的相互关系。 　回顾了 92 例缺血性脑卒中患者 ,其中 高血压组 46 例 ,非高血压组 46 例 ,对其血压及既往病史与病情进展进行了相关分析研究。结果 　高血压组 46 例患者中卒中加重者 28 例 ,非高血压组 46 例患者中卒中加重 9 例 ,两者相比高血压组卒中加重明显高于 非高血压组 ( P < 0105) 。结论 　高血压与进展性脑卒中的发生发展密切相关 ,是缺血性脑卒中进展的重要 危险因素。 关键词 :神经病学 ;高血压 ;进展期 ;脑卒中 ;相关性 学科分类代码 : 320154 　　　　中图分类号 : R74313 　　　　文献标识码 : A 文章编号 : 1004 - 5775 (2005) 01 - 0010 - 02 Correlative Study on Hypertension and Progressive Cerebral Stroke WANG Qing - dong ( The S anitary Branch of Daqing Armed Force of Heilongjiang , Daqing 163000 , China ) Abstract :Objective 　To discuss the correlative relationship between hypertension and progressive cerebral stroke. Methods 　92 cases of ischemic cerebral stroke patient who had hypertension in 46 cases as test group and without hyper2 tension 46 cases as control group . The blood pressure , past history and progressive situation were retrospectively ana2 lyzed. Results 　There were 28 cases that the stroke came to severe in test group and 9 cases became severe in control group with P < 0. 05. Conclusion 　There might be closed correlative relationship between hypertension and progressive cerebral stroke and it should be an important risk factor. Key words :Neurology ; Hypertension ; Progressive stage ; Cerebral stroke 板 ,横跨骨折端予以桥接 ,螺钉固定骨折远近两端以 获得有效固定。应用普通解剖钢板固定 ,虽然其对 骨膜仍有一定压力 ,但其固定主要是骨折两端固定 螺钉产生的摩擦力 ,加之骨折端仍保留血供 ,为骨折 愈合提供了相对稳定及合理的生物环境。另外 ,解 剖钢板无需预弯 ,术中能利用钢板复位和作为解剖 力线恢复的参照。而应用 LISS 钢板或桥接固定 ,其 固定的稳定性靠自锁型螺钉与钢板锁定后的成角稳 定性来维持 ,固定可靠 ,其对面无压迫 ,经皮由胫前 肌肉下插入 ,对骨折端血运无干扰 ,是目前微创钢板 固定技术的最佳内植物。更能体现 BO 接骨术和微 创骨科的精髓 ,只是其昂贵的价格限制了临床应用。 普通解剖钢板用于微创钢板固定技术进行桥接 固定 ,骨断端缺乏加压 ,同时普通钢板缺乏成角稳定 性 ,因此 ,并非坚强固定。应用时应根据具体情况尽 量应用长钢板以增加力矩 ,同时固定腓骨 (尤其外踝 部)形成框架结构以增强稳定性。另外 ,在实践中应 根据患者的具体情况选择合适的功能锻炼 ,依“骨折 个性”选用个体化康复 ,并避免过早负重。对于 老年骨质疏松患者 ,由于普通钢板缺乏成角稳定性 , 容易造成固定失败 ,建议应用 LISS钢板或 LGP 钢板 固定 ,以获得最佳疗效。 应用间接复位技术以及术中具体操作都具有一 定的特殊性 ,操作不慎会造成不良后果。成角或旋 转畸形 (主要是外旋畸形)是常出现的并发症。笔者 认为 ,术中应用 C 臂透视机监测、体外测量及必要 时摄小腿全长 X线片等多种方法验证复位效果 ,是 避免此类不良后果的有效措施。 (编辑 :刘学振) (收稿日期 :2004 - 12 - 08) 01 　　 第 29 卷 2005 年第 1 期 　　　　　　　　 黑 　龙 　江 　医 　学 HEI LONGJ IANG MEDICAL JOURNAL 　　　　　　　　　　 Vol. 29 ,No. 1 Jan. 2005 　　进展性卒中是指发病 1 周内经治疗后仍呈进行 性加重的脑卒中 ,发病率约为 30 % ,致死率和致残 率较一般脑卒中为高。引起进展性卒中的因素很 多 ,本文回顾分析了 92 例急性缺血性脑卒中患者的 临床资料 ,旨在探讨高血压与进展性卒中之间的相 关性。 1 　对象与方法 111 　对象 选择 2002 - 01～2004 - 01 在哈尔滨医科大学第 一医院神经内科住院患者 92 例 ,所有病例均符合全 国第四届脑血管病会议制订的脑梗死诊断〔1〕, 并经 CT 或 MRI 证实。其中高血压组 46 例 ,男 24 例 ,女 22 例 ,平均年龄 (56152 ±10182)岁。既往有高 血压病史 ,入院时查血压符合 1999 年我国高血压防 治指南研讨会上通过的高血压诊断标准 (收缩压 ≥ 1816 kPa 或/ 和舒张压 ≥12 kPa) 。无糖尿病及严重 肝肾疾病史。入院当日或次日查外周血 WBC < 10 ×109/ L ,入院时无脑疝或昏迷。非高血压组 46 例 , 平均年龄 (56186 ±10144)岁 ,其中男 23 例 ,女 23 例。 既往无高血压史 ,其余各项情况无差异。两组既往 均无卒中史。 112 　方法 按患者既往有无高血压病史分为高血压组和非 高血压组 ,高血压组皆为既往诊断符合高血压诊断 标准者 ,非高血压组均为既往无高血压史者。两组 患者中凡在发病 1 周内病情呈进行性加重或经临床 治疗病情仍未稳定 ,并经 CT 或 MRI 证实者定为加 重。对所有患者卒中进展情况进行统计学分析后 , 采用χ2 检验。 2 　结果 (见 1) 表 1 　高血压与进展性卒中之间的关系 (例 , %) 组别 n 加重 非加重 高血压组 　 46 28 (6019) 18 (3911) 非高血压组 46 9 (1916) 37 (8014) 　　 P < 0105 高血压组 46 例 ,脑卒中加重 28 例 ,非高血压组 46 例 ,脑卒中加重 9 例 ;高血压组脑卒中加重明显 高于非高血压组 (见表 1) ,两者比较有明显差异 ( P < 0105) 。 3 　讨论 本组结果表明 ,患者高血压的缺血性脑卒中患 者其卒中进展的比例明显高于无高血压的缺血性脑 卒中患者。一方面 ,高血压是引起和促进动脉硬化 的重要原因 ,长期严重高血压可导致严重的脑动脉 硬化 ,而后者可引起脑动脉管腔狭窄及脑血管阻力 增高 ,使脑血流速度减慢 ,血液黏滞性增高 ,从而使 梗死动脉的血栓更易向近心端发展 ,从而闭塞更多 分支 ,使梗死范围加大 ,卒中加重。有研究表明 ,入 院时血压与早期卒中进展密切相关 ,血压增高程度 与神经功能缺损程度平行〔2〕。另一方面 ,脑作为人 体重要器官 ,几乎没有能量储备 ,完全依赖血液循环 不断提供氧和葡萄糖。因此 ,脑血流的相对稳定 ,是 脑组织的维护功能的重要条件。由于缺血脑组织部 分或完全丧失对脑血流量的自动调节 ,该缺血区脑 血流几乎全部依赖动脉血压 ,而高血压患者动脉血 压的基线较高 ,脑血流自动调节范围也较狭窄 ,血压 只要较平时低 30 % ,脑血管自动调节就会受到影 响 ,引起脑血流量减少。研究〔3〕表明 ,患高血压的进 展性卒中者具有病程长 ,发病后血压较平时低 ,脉压 差小的特点 ,而早期血压下降正是肢体瘫痪加重的 重要原因〔4〕。可见 ,长期高血压患者在卒中早期血 压下降使脑灌流不足也是卒中加重的一个重要原 因。 综上所述 ,可见高血压在缺血性脑卒中的进展 中有着重要作用 ,是缺血性脑卒中进展的重要危险 因素之一。 参考文献 : 〔1〕饶明俐 ,林世和 1 脑血管病〔M〕1 北京 :人民 卫生出版社 ,2002115 :121～1231 〔2〕陈兴洲 ,李宏建 ,陆兵勋 1 恶化性卒中〔J〕1 国外医学 :脑血管疾病分册 ,2002 ,8 (2) :1091 〔3〕谭铭勋 ,魏岗之 ,王新德 1 急性脑卒中患者 处理建议 (1998)〔J〕1 中华神经科杂志 , 1996 , 31 : 3051 〔4〕Ceriello A , Falleti E , Borlotti N , et al . In2 creased. circulating intercellular adheslsion molecule - lexpression in cultured human vascular endot helial cells 〔J〕. Cells J clin Invest ,1994 ,31 :35. (编辑 :刘学振) (收稿日期 :2004 - 11 - 01) 11 第 29 卷 2005 年第 1 期 　　　　　　　　　　 黑 　龙 　江 　医 　学 HEI LONGJ IANG MEDICAL JOURNAL 　　　　　　　　 Vol. 29 ,No. 1 Jan. 2005