整骨透视防护装置的研制

生园里生王墨兰缎堡至旦筮至鲞筮!塑噬趔鲤鱼蝤g必蜜斑塑血丛：幽：型：!№：! 整骨透视防护装置的研制 赵从华1 袁明芳1 张丹枫2 (1．中国人民解放军135医院，胶州266300；2．山东省医学科学院) 骨科整骨手术以及腰椎间盘脱出症经皮穿刺腰 椎间盘切吸术(APID)，大多数需在x射线透视下进 行，手术医生在x射线辐射场中近台操作，接受辐 射剂量较大【1j，为解决骨科整骨手术的防护问题，我 们研制了与手术室用小C形臂x射线机配套使用 的防护装置，经测试与使用，防护效果良好。 1材料与方法 1．1设计思路 1．1．1依据：根据骨科整骨手术和APID操作的特 点、x射线机的类型与使用情况、透视时辐射场的剂 量分布以及辐射防护最优化的原则进行设计。 1．1．2使用条件：骨科手术时手术台之台面高度约 1 000mm，加上患者肢体的厚度约100～150l舢，则 医生手术操作之适宜高度为l100～1150mm；手术 时小c形臂x射线机之球管多在床下，正位投照， 有时转至床上，正位投照。因此，要兼顾球管在床下 和在床上的防护。 1．1．3要求：既要有良好的防护效果，又要使用方 便、灵活，对手术操作无影响；可适用于各种类型的 骨科用x射线机，具有较广泛地推广应用价值。 1．2防护装置的组成与结构 该装置由主防护屏、床下防护吊帘、床上侧屏及 覆盖板、床上吊帘和床上铅玻璃等5部分组成，以床 侧竖屏(与手术床平行)的形式连结在一起，底部有 6个万向、轮，移动方便灵活。整体规格：宽 1 200l姗，主屏高1300mm，主屏之上中央部位的铅 玻璃高l850衄。防护装置正面示意图见图l、侧面 示意图见图2。 1．2．1主防护屏：宽1200姗、高l300姗。正中间 在l000lm高处留有1个宽620nm、高270姗的 操作空间，便于手术医生双手伸向手术台面进行手 术操作。该屏使手术者的腹部、性腺及下肢得到有 效地屏蔽防护。 1．2．2 床下防护吊帘：在主防护屏距地面 50～500H蚰高处，设计为防护吊帘(软结构)，便于手 术医生的双脚前伸和膝关节的活动不受限制。 【技术与方法】 ▲一600——_ 二着磊端定器 ’='：f性詈鲁== 舻5。 !； 床上躁带 床上但《屏 手术床台嘲 主防护屏 床下吊帘 万向轮 图1防护装置正面示意图 图2防护装置侧面示意图 1．2．3床上侧屏：在主防护屏所留操作空间(宽 620嘞、高270n吼)的下缘，安装1个宽610姗、高 200nm，与主屏呈450角前倾的侧屏，该屏由弹簧支 撑，用插销与主屏连结(为封闭连结处之缝隙，上覆 以100mm宽的铅胶覆盖板)，易于拆、装。该屏用于 屏蔽来自患者体表射向手术者胸部的散射线，以及 球管在床下时，从床边射向手术者胸部的散射线。 该屏对手术医生的双臂有一定支撑作用，因系弹性 结构，可随患者的体厚使医生双手处于最佳操作位 置，手术时在该屏之上铺设消毒巾。 1．2．4床上吊帘：在主防护屏所留操作空间的上缘 横梁上，悬挂1个宽620nⅡn、高200t砌易拆装的铅 胶吊帘，吊帘分3块搭接，中间l块宽500mm，左右 两边各1块宽100mm，与中间l块相互搭接50哪。 T蛐，彳砌{洲。量 万方数据 生垦里垒王墨堂2堂生2旦筮2鲞筮!翅鱼啦删垡塑些!幽蛐塑鲤磐丛：!螋：坠：!坠：! 左右两边的小吊帘，有利于手术医生的左右手和前 臂伸向手术台上的手术区。该吊帘与床上侧屏上下 对应封闭整个操作空间，最大限度地屏蔽来自手术 床上或床下射向手术者胸部的散射线。手术时，床 上吊帘要套上专用消毒巾。 若进行比较复杂的手术，感到床上吊帘与床上 侧屏使用不方便时，可将其拆下，完全暴露操作空 间。 1．2．5床上铅玻璃：规格为600I舯×600nm× lOI砌，在主防护屏l300姗高的中间2根立柱上 (两者间宽度为620n1In)，各焊接1根400姗向前 倾斜300角的不锈钢方管，作为铅玻璃的支架，铅玻 璃通过边框上的转轴与支架相连，可向前倾斜 2俨一45。，可根据手术医生之身高、头部前倾的角度 以及x射线球管或影像增强器在床上的位置随意 调节其角度。手术医生通过铅玻璃观察手术操作， 无论x射线机球管在床下或床上照射，手术者的头 部(眼晶体)与甲状腺部位均得到有效的屏蔽防护。 如果需要大角度(>300)的斜位投照或侧位投照， 铅玻璃妨碍球管或影像增强器的转动，可将铅玻璃 拆下。 上述防护装置各部分的防护厚度分别为：铅玻 璃2．O，主防护屏1．3，铅吊帘及床上侧屏O．5—砌铅 当量。 1．3防护效果监测 1．3．1测试条件 1．3．1．1射线装置：si舢s玎瑚B凡4u型小C 形臂X射线机。 1．3．1．2照射条件：床下、床上球管，正位投照，照 射野直径25cm(监视器全满)，kv、n认自动调节、显 示，100kv，4．7znA，曝光时间满足仪器读数为止。 1．3．1．3体模(散射体)：采用直径31cm的塑料水 桶，内盛18唧深自来水。 1．3．1．4测试仪器：西安二六二厂生产FJ一347A 型x、7剂量仪。 1．3．2测试方法：模拟骨科整骨和APID手术者之 操作位置，按170锄高的中等身材，其身体主要部 位距地面的高度分别为：头部160cm、胸部130cm、 腹部90咖、手部120cm、下肢60cm，分别测量在有、 无防护条件下身体各部位的杂散辐射水平，计算防 TT TT 护装置的屏蔽效率。计算公式：P：些吾3×100％ 110 式中：P为屏蔽效率(％)，％为无防护时仪器读数(弘Gy·h。1)， Hl为有防护时仪器读数(肛Gy-h“)。 1．4材料来源 防护装置所用防护材料及制做成形均由山东医 学科技服务部提供。 2结果 经测试，该装置用于正位投照对骨科手术者身 体主要部位(手部除外)散射线的屏蔽效率均达到 98％以上，完全符合国家标准卧位透视防护区杂散 辐射水平不超过150弘Gy·h。1的规定幢J。而且对使 用床上球管或床下球管照射具有同等的防护效果， 见表1。 骨科手术医生利用该装置进行手术，除增加一 些安放调试防护装置和另外铺设、套装消毒巾等额 外负担外，对完成手术操作无明显影响。 表1防护装置的防护效果 注：①防护装置对骨科医生的双手无屏蔽作用。 3讨论 3．1防护装置的应用范围 在x射线透视下进行整骨手术或腰椎问盘脱 出切吸术，病人的照射区与骨科医生的手术区系同 一部位，该防护装置即根据这一特点设计的。因此， 它同样适用于照射区与手术区在同一部位的介入放 射治疗的屏蔽防护。 3．2防护装置与个人防护相结合 上述防护装置虽具有良好的防护性能，但其使 用仍有一定的局限性。例如，骨科医生的双手无法 万方数据 得到屏蔽防护，这就需要佩带骨科手术专用的防护 手套。另外，对某些较复杂的骨科整骨手术，需要有 助手协同操作，上述防护装置就不太适用，需穿戴个 人防护用品进行手术操作。 3．3防护面积的最优化设计 该防护装置主防护屏宽1200I砌、高l300n髓， 若用于单人手术操作，其宽度可减小至700—砌；若 用于2人同时操作，则主防护屏右侧的高度应由 氟化物预防龋病浅析 l 300蛐x缩短至l000l砌，使之与手术台同高，便于 助手站在主刀者之右侧协助操作。 4参考文献 [1]李华碧，亓蓉，李洁，等．整骨复位工作者受照剂量调查， 中国辐射卫生杂志，1999，8(1)：51． [2)朱宝铎，宋玉芳，贺青华，等，主编．卫生监督培训系列教材(放 射卫生分册)．北京：工商出版社，i999．916． (收稿日期：2002J05—20) 王卫宁1 范云崭1 王一妮2 (1．吉林省人民医院，长春130021；2．长春中医学院) 氟化物的防龋功效早已被证实，然而在防龋同 时，过量氟的摄人对人体健康的危害却被忽略了，它 可引起氟牙症，甚至产生氟骨症。怎样达到“除氟 害，兴氟利”是摆在我们面前的紧迫任务。笔者认 为，应针对不同国家、地区和民族饮食结构等具体因 素综合考虑，合理使用氟化物预防龋病。 1饮水氟化 饮水氟化是降低龋病率和严重程度的经济有效 方法，尤其是对于龋病发病率较高或很少检查牙齿 的人群。人体氟的来源是多方面的，环境条件和生 活方式不同，则人体氟的来源不同，故在进行饮水加 氟时，不能单纯以饮水自然氟含量为依据，应考虑当 地龋病患病水平和氟牙症指数，才能对饮水氟化的 效果与安全性作出初步评价。在我国有条件的低氟 城镇，可试行自来水氟化。 2食盐氟化 食盐氟化适用于没有开展饮水氟化或没有自来 水的低氟地区。许多国家(如匈牙利，哥伦比亚，瑞 士，德国，西班牙，法国和中国等)对食盐氟化进行了 研究和应用，并取得了与饮水氟化相似的效果。到 目前为止，世界上已有20多个国家应用氟化食盐防 龋。但食盐摄取量在不同地区与不同人群之间差异 很大，wHO推荐每人每天6g摄入量，我国全国平均 为每人每天摄人13．2g，北方地区可达20g以上，这 对氟化食盐含量的确定带来了一定的困难。另外， 【预防医学园地】 氟化食盐的销售范围难以控制，如果进入高氟或适 氟地区，会造成危害。 3牛奶氟化 牛奶氟化适于大中城市防龋。研究证明，儿童 越早开始饮用氟化牛奶，防龋效果越显著。 4氟化牙膏 含氟牙膏的广泛应用是仅次于饮水氟化使龋病 发病率大幅降低的主要原因。但由于含氟牙膏的销 量占所有牙膏销量的80％～90％以上，所以牙膏中 氟的吞咽和吸收也应引起我们足够的重视。在一般 情况下，儿童使用少量含氟牙膏刷牙，不会引起氟牙 症，只有在儿童年龄太小，吞咽反射尚未完全建立之 前，经常使用含氟牙膏，吞咽过量，才可能引起某些 牙的轻度氟牙症。对于6岁以下儿童，含氟牙膏的 用量要少，还须嘱咐儿童吐出唾液混合物，最好在家 长监护下使用。 针对我国的具体情况，在推行口腔卫生保健措 施的前提下，建议：在低氟地区采用全身及局部应用 氟化物的综合措施，如牛奶氟化配合氟化牙膏的使 用；在适氟地区应大力推广含氟牙膏；高氟地区应治 理环境，控制氟污染。要科学合理应用氟化物，严格 掌握儿童防龋氟化物的使用剂量，才能收到更好的 效果。 (收稿日期：2002辑11) 万方数据 整骨透视防护装置的研制 作者： 赵从华， 袁明芳， 张丹枫， ZHAO Cong-hua， YUAN Ming-fang， ZHANG Dan-feng 作者单位： 赵从华,袁明芳,ZHAO Cong-hua,YUAN Ming-fang(中国人民解放军135医院,胶州,266300)， 张丹枫,ZHANG Dan-feng(山东省医学科学院) 刊名： 中国卫生工程学 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF PUBLIC HEALTH ENGINEERING 年，卷(期)： 2003,2(1) 参考文献(2条) 1.朱宝铎;宋玉芳;贺青华 卫生监督培训系列教材(放射卫生分册) 1999 2.李华碧;亓蓉;李洁 整骨复位工作者受照剂量调查[期刊论文]-中国辐射卫生 1999(01) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgwsgcx200301019.aspx