焦虑障碍(广泛性焦虑) 焦虑障碍(广泛性焦虑) 一、概述 广泛性焦虑障碍:描述 * 以持续、全面的、过度的焦虑感为特征 * 与周围任何特定的情境没有关系 * 典型为常担心自己或亲戚患病或发生意外 * 异常地担心经济状况 * 过分担心工作或社会能力 * 症状多变 与“战斗或逃避”反应有关的症状 ● 思维敏捷; ● 凝血能力提高,以防可能的损伤; ● 心率加快,血压升高; ● 出汗增加以降低体温; ● 血液流向处于高度准备行动的肌肉; ● 消化能力下降; ● 唾液分泌减少,导致口干; ● 呼吸频率加快,鼻孔及肺的气道扩张以尽快吸入空气; ● 肝脏释放糖以更迅速地提供能量; ● 括约肌收缩,关闭肠、膀胱出口; 与“战斗或逃避”反应有关的症状 ● 免疫反应下降(短期有利于对即刻威胁产生巨大反应力,长期可能有害); ● 恐惧、担忧; ● 震颤或发抖; ● 心神不宁; ● 手掌湿冷; ● 潮热或寒战; ● 恶心感; ● 胃部烦杂感。 广泛性焦虑(GAD):流行病学 患病率:WHO(2004~2008,14项) Year 1.9%~5.1%, Life 4.1%~6.6 % 老年10.2%;45-55岁最高; 女性是男性2倍; 广泛性焦虑(GAD) * 性别:男女1:2, >45 以上妇女 Current 患病率3.5%, Life 10.3% 临床诊断中女性占55%-60%, 社区流调中女性2/3, 儿童青少年患病与学习和
演相关 广泛性焦虑(GAD) 共病现象 最常见抑郁症、心境恶劣、社交恐惧症 共病一种66%;二种20%,三种17% 37%有酒精障碍 27%有药物依赖 62%有抑郁症终身患病率 17%自杀企图 广泛性焦虑(GAD) 家族史 单卵与双卵双生儿没有差异 Skve(1993)认为30%遗传 起病 高峰16-19岁,30% 11岁逐渐发生,与应激相关。 起病-就诊2-5年, 因:隐匿、一般问
、治疗的偏见 广泛性焦虑(GAD) 病程和预后 慢性、波动性 40岁前的症状持续平均20年 6个月随访75%症状未缓解 1年随访50%仍有GAD 长期随访间歇期短 二、临床表现和诊断 广泛性焦虑(GAD)精神症状 情绪:焦虑、紧张、光和声过敏、易激惹 认知:不停地担忧思考 * 什么坏事将发生? * 什么灾难将降临? * 担忧涉及患者及亲人 * 内容为健康、安全、事业、社交 * 灾难性、泛化性、绝对性 * 把不可能的危险看作可能 广泛性焦虑(GAD)躯体症状 肌肉紧张:疼痛、疲劳、紧张性头痛 自主神经:心率加快、口干、出汗、腹部不适、恶心、手心发冷出汗、尿频、耳鸣、胸部不适、压迫感、呼吸困难、过渡换气、头晕 睡眠:入睡困难、睡眠浅、恶梦 广泛性焦虑(GAD)危险因素和特殊人群 * 流行病学定点研究(ECA) 大城市、职业低、收入低、未婚 * 国立共病研究(NCS) 女性、失业、家庭主妇、早婚、东北 * 学生的焦虑集中表现在考试和人际交往上 * 职业人群的焦虑源于工作压力或人际紧张 * 灾后人群的焦虑发生于特定情境或条件下 焦虑症表现的深沉心理需要 * 为求得感情与认可的需要 * 为求得把自己关在小天地之内生活的需要 * 为求得权力的需要 * 为求得威信的需要 * 为受到个人崇拜的需要 * 为求得个人成就的需要 * 为求得自足与独立的需要 广泛性焦虑诊断 * 一、症状标准: 1.符合神经症的诊断标准; 2.以持续的原发性焦虑症状为主 并符合下列 2项: 1)经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 2)伴自主神经症状或运动性不安 广泛性焦虑 二、严重标准:社会功能受损,病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。 三、病程标准:符合症状标准至少已 6个月。 四、排除标准: 1.排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑;2.排除兴奋药物过量、催眠镇静药物,或抗焦虑药的戒断反应,强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症,或分裂症等伴发的焦虑。 评定工具- Hamilton焦虑量表(HAMA) 焦虑自评量表SAS 三、GAD的处理
* 评估 * 宣教 * 训练 * 放松法和呼吸的控制来减轻焦虑的躯体症状 * 制订短期的放松或分散注意力活动
(尤 其是那些以往有用的活动) * 用结构式问题解决法帮助患者解决引起担忧 的应激因素 控制焦虑和减少紧张的
训练 如果患者由于焦虑而回避某些情境或活动,可通过逐级暴露来面对害怕的情境 * 经常的身体活动或锻练常常是有益的 * 鼓励他们避免用镇静剂或酒精来控制焦虑 * 经上述处理,症状仍持续存在 超过3个月,则应转诊 或向专家咨询。 抗焦虑药物 * 以减轻焦虑、紧张、恐惧,稳定情绪,兼有催眠镇静作用的药物。 * 以具有镇静、催眠、抗焦虑作用的苯二氮卓类药物为代表。 * 还有β受体阻滞剂、抗癫痫药、抗抑郁药及其他抗焦虑药如丁螺环酮、坦度螺酮等。 * 药物对焦虑障碍效果明显,应在药物控制焦虑发作和焦虑的基础上适当配合心理治疗。 供选择的心理治疗 * 个别心理治疗 * 支持性心理治疗 * 集体心理治疗 * 家庭治疗 * 婚姻治疗 * 精神分析疗法 * 认知疗法(认知重构法) * 森田疗法 * 行为疗法(暴露疗法、系统性脱敏疗法、进行性肌肉放松训练、缓慢呼吸训练)