穿心莲内酯磺化物注射液治疗幼儿急疹32例疗效分析

社 区 中 医 药 CH INESE COMMUN ITY DOCTORS 94　　　 中国社区医师·医学专业半月刊 2008年第 9期 (第 10卷总第 186期 ) 温肾固涩法治疗小儿遗尿 39例 李先锋 　李爱丽 463400河南省平舆县中医院 摘 　要 　目的 :观察温肾固涩法治疗小儿 遗尿的疗效。 :采用温肾固涩法治疗 小儿遗尿 39例。结果 :以 2年以上无复 发者为治愈 ,治愈率 82. 1% ,总有效率 92. 3%。 关键词 　小儿遗尿　中医治疗　温肾固涩法 资料与方法 2003年 6月 ～2005年 11月收治小 儿遗尿患者 39例 ,其中男 23例 ,女 16 例 ,年龄 4～13岁。临床表现 :患儿精神 食欲正常 ,长期表现为在睡眠中遗尿 ,一 夜可发生 1～2次或更多 ,且多在梦中排 尿 ,患儿面色苍白 ,形寒肢冷 ,有的患儿在 白天尿频而尿量不多 ,舌质色淡 ,脉沉细 无力。治疗前均作 B超 ,尿常规等检查 , 排除泌尿系统感染及其他相关疾病。 治疗方法 :以温肾固涩为治疗原则。 方药组成 :桑螵蛸、菟丝子各 15g,益智 仁、太子参、补骨脂、芡实、覆盆子、五味 子、巴戟天各 9g。形寒肢冷加制附子 2g; 尿频而量不多 ,神倦乏力 ,食少便溏 ,自汗 或盗汗 ,加肉豆蔻、杞果、金樱子各 9g,以 固表止汗 ,温中散寒 ,涩肠止泻 ;病情较重 者 ,加鹿茸 2g,益气暖肾助阳。先以冷水 浸泡 30分钟 ,煎煮 2次混匀 ,每日分 3次 温服 , 1日 1剂 , 5剂为 1疗程。 结 　果 服药少者 5剂 ,多者 10剂 ,治愈 (遗 尿症状完全消失且 2年以上无复发者为 治愈 ) 32例 ,有效 (遗尿症状完全消失 ,但 1年以后有复发者 ) 4例 ,无效 (症状无改 变 ) 3例。治愈率达 82. 1% ,总有效率达 92. 3%。 典型病例 :患者 ,女 , 8岁 , 2003年 11 月 5日初诊 ,其母代诉患儿遗尿 2年余 , 每夜 2～3次 ,有时白天小便频数而量少 , 尿常规及 B超多次检查均示未见异常。 口服抗生素 ,静滴头孢曲松钠针等无效 , 手足不温 ,神倦乏力 ,食少便溏。检查 :患 儿面色苍白 ,身体瘦弱 ,大便有不消化食 物 ,尿、粪常规化验正常 ,舌质淡 ,脉沉细 无力。治则 :温肾固涩。方药 :桑螵蛸、菟 丝子各 15g,益智仁、芡实、补骨脂、太子 参、肉豆蔻、金樱子、鸡内金各 9g。5剂水 煎服 , 1日 1剂。二诊 :患儿精神好转 ,饮 食增加 ,遗尿次数减少。上方加炮姜炭 3g,五味子 10g,覆盆子 9g,鹿茸 2g (另包 研末冲服 ) , 5剂水煎服。三诊 :服药后精 神转佳 ,面色红润 ,遗尿便溏消失 ,经随访 至今无复发。 讨 　论 遗尿是指 3足岁以上的小儿 ,在睡眠 中小便自遗 ,醒后方觉的一种病证。往往 因患病时间较长 ,多处求医治疗无效 ,家 人及患儿倍感痛苦。究其原因 ,多与肾阳 虚不能制约小便有关 ,《内经 》曰 :“膀胱 不约为遗溺。”《诸病源候论 》曰 :“遗尿者 此为膀胱虚冷 ,不能约于水故也。”肾主 水 ,与膀胱相表里 ,故遗尿主要与肾和膀 胱功能失司密切相关。方中补骨脂、菟丝 子、巴戟天、益智仁补肾助阳 ;桑螵蛸、金 樱子、覆盆子、芡实收敛固涩 ,缩尿止遗 , 治疗肾失闭藏所致的小便频数、遗尿 ;太 子参、肉豆蔻、五味子益气固表止汗。诸 药合用 ,补肾固涩 ,缩尿止遗 ,是治疗遗尿 的良方 ,值得推广应用。 穿心莲内酯磺化物注射液治疗幼儿急疹 32例疗效分析 黄奕辉 　潘海贤 515031广东省汕头市中心医院儿科 摘 　要 　目的 :探讨肌注穿心莲内酯磺化 物注射液 (简称喜炎平 )治疗幼儿急疹 ( ES)的疗效及安全性。方法 : 2005年 1 月 ～2007年 12月 ES患儿 58例 ,分为治 疗组 (32例 )和对照组 (26例 ) ,均对症处 理。治疗组予喜炎平肌注 ,对照组予利巴 韦林静滴或肌注 ,进行对照评价。结果 : 两组的发热至消失天数大致相同 ( P > 0. 05) ;治疗组在发热至出疹时平均最高 体温明显比对照组低 ,差异有显著性 ( P < 0. 01) ;无明显不良反应。结论 :肌注喜 炎平治疗 ES虽不能缩短病程 ,但可明显 降低发热的程度 ,疗效确切 ,使用安全。 关键词 　幼儿急疹 　穿心莲内酯磺化物 注射液 　肌注 　疗效观察 资料与方法 2005～2007年收治 ES患儿 58例 , 其中男 34例 ,女 24例 ,年龄 3～10个月 (平均 6个月 ) ,病程 1～2天。均符合 ES 的诊断标准 [ 1～3 ]。有 70%患儿咽部充 血 ,双肺均无罗音 ,白细胞均 ≤10. 0 × 109 /L ,粒细胞比值不高 ,均有热退疹出特 征。随机分为两组 ,治疗组 32例 ,全部门 诊治疗 ;对照组 26例 ,大部分住院治疗。 两组间性别、年龄、病程 ,差异无显著性 ( P > 0. 05) ,具有可比性。 治疗方法 :均采用对症处理等基础治 疗 ,包括腋下体温 > 38. 5℃时 ,口服布洛 芬悬混液或对乙酰胺口服液 ; > 39. 3℃ 时 ,有时予肌注退热针 ,全部口服抗病毒 口服液和板蓝根冲剂 2种中成药。治疗 组予肌注喜炎平 5～10mg/ ( kg·日 ) ,每 天 1次 ,不用抗生素 ;对照组用利巴韦林 10～15mg/ ( kg·日 ) ,静滴或肌注 ,每天 2 次 ,加用维生素 C 0. 5g/日 ,大部分用过抗 生素。 疗效观察 :观察两组发热至消失天数 和每个患儿平均最高体温。具体方法为 , 每天多次测腋下体温 ,取 5次用退热药前 的最高体温的平均数作为每天平均最高 体温 ,再以全部的每天平均最高体温的平 均数 ,作为发热至出疹期间平均最高体 温。 统计 学 方 法 : 所 有 数 据 均 采 用 SPSS11. 0统计软件包分析处理 ,计量数 据用均数 ±标准差 (X ±S )表示 ,两组间 社 区 中 医 药 中国社区医师·医学专业半月刊 2008年第 9期 (第 10卷总第 186期 ) 95　　　 复方丹参注射液治疗小儿病毒性心肌炎体会 李秀兰 　崔云芝 839001新疆哈密地区第二人民医院 材料与方法 我院从 2004～2006年遵守治疗病毒 性心肌炎临床医嘱 [ 1 ]指南以来 ,配合使 用复方丹参注射液治疗病毒性心肌炎患 者 46例 ,其中男 26例 ,女 20例 ,年龄 3～ 14岁 ,平均 8. 9岁 ,发病至入院时间少于 7天。46例患儿均符合诊断标准临床诊 断为病毒性心肌炎 [ 2 ] ,将 46例患儿随机 分成两组。 观察组 26例 ,男 15例、女 11例 ,年 龄 3～14岁 ,轻 ～中型 21例 ,重型 5例 ; 临床表现 ,胸闷、心慌、气短 21例 ,胸痛乏 力 13例 ,心音低钝 9例 ,心脏扩大 2例 , 心电图改变 22例 ;血清心肌酶谱及快速 肌钙蛋白检测异常 24例。对照组 20例 , 男 11例 ,女 9例 ,年龄为 3. 5～13岁 ,轻 ～中型 16例 ,重型 3例 ;临床表现 ,胸闷、 心慌、气短 14例 ,胸痛乏力 10例 ,心音低 钝 7例 ,心脏扩大 1例 ,心电图改变 15 例 ;血清心肌酶谱及快速肌钙蛋白检测异 常 17例。两组在年龄性别及病情轻重方 面无显著差异性 ( P > 0. 05)。 治疗方法 :两组患儿均给予常规治 疗 ,如休息、应用大剂量维生素 C及能量 合剂 ,对病重者控制心力衰竭 ,抢救心源 性休克 ,纠正心律失常。其中观察组加用 复方丹参注射液 0. 2～0. 5m l/ ( kg·日 ) (最大量 < 20m l)加入 5%葡萄糖注射液 100～150m l中静滴 , 1日 1次 ,连用 2周 为 1疗程。 检测指标 :所有病例均在治疗前、后 对症状、体征变化做详细 ,并进行 X 线胸片、心电图、血清心肌酶谱及快速肌 钙蛋白检测。 疗效判断标准 : ①显效 :用药 2周内 症状、体征基本消失 ,实验室检查正常 ,心 电图恢复正常 ,心脏扩大消失。②有效 : 临床主要症状、体征好转或减轻 ,实验室 检查有改善 ,心电图好转 ,心脏扩大改善。 ③无效 :疗程结束后 ,临床症状、体征 ,心 电图无变化 ,但心肌酶 ,心脏扩大有所恢 复。 结 　果 两组病例经过 1个疗程治疗 ,观察组 总有效率明显优于对照组 (见表 1) ,差异 具有显著意义 ( P < 0. 05)。 表 1　两组疗效比较 [例 ( % ) ] 显效 有效 无效 观察组 n = 26 9 (34. 6% ) 14 (53. 8% ) 3 (11. 5% ) 对照组 n = 20 4 (20% ) 7 (45% ) 9 (45% ) 　组间比较采用 X2检验 讨 　论 病毒性心肌炎为小儿时期较常见的 疾病 ,不仅发病率较高 ,还可造成心律失 常、心脏扩大、心力衰竭甚至心脏性猝死。 故尽早诊治非常重要。 目前认为 ,病毒性心肌炎与病毒直接 侵犯心肌及其自身免疫反应有关。病毒 性心肌炎是儿科的急重症之一 ,目前尚无 特效疗法 ,临床一般采用休息、对症和支 持治疗。我们在常规治疗的基础上 ,采用 复方丹参注射液治 疗 , 其 有效 率达 88. 4% ,与近期有关文献报道的总有效率 相似 [ 3 ]。复方丹参注射液由丹参和降香 水溶性提取物制成 ,能降低血黏度 ,加速 心肌表层毛细血管中红细胞流速 ,改善心 肌微循环 ,提高心肌对缺氧、缺血的耐受 性 ,其主要成分丹参酮近年来被证明可直 接清除体内大量的氧自由基 ,并通过对微 循环的调节改善组织细胞对氧的利用 ;丹 参酮尚可抑制部分病原微生物 ,起到一定 的抗原效果。从本资料观察 ,目前治疗效 果尚好 ,无不良反应。 参考文献 1　临床医嘱指南. 临床儿科杂志 , 2003, 21 (5) : 318. 2　吴铁吉. 病毒性心肌炎诊断标准 (修订草 案 ) . 中华儿科杂志 , 2000, 38 (2) : 75 - 77. 3　郑孝清 ,李佩玲 . 二磷酸果糖、参麦注射液 联合治疗小儿病毒性心肌炎近期疗效观 察 . 中华中医学杂志 , 2000, 24 ( 2 ) : 65 - 66. 比较用 t检验 ,计数资料采用 X2 检验 , P < 0. 05为差异有统计学意义。 结 　果 两组发热至消失天数比较 ,差异无显 著性 ( P > 0. 05)。 两组发热至出疹期间平均最高体温比 较 ,差异有显著性 (P <0. 01) (见表 1)。 不良反应 :治疗组在治疗过程中未发 现明显不良反应。 表 1　发热至出疹期间平均最高体温比较 例数 平均最高体温 (℃) 治疗组 对照组 32 26 38. 03 ±1. 25 39. 15 ±1. 12 讨 　论 喜炎平注射液为穿心莲总内酯经 过磺化工艺而制成的水溶性提取物可 以抑制或杀灭细菌和病毒 [ 3 ]。用喜炎 平肌注治疗的 ES32例 ,虽然热退的天 数较对照组差异无显著性 ,即治疗后病 程无明显缩短 ,但在减轻高热方面却有 较明显优势 ( P < 0. 01 ) ,说明肌注喜炎 平疗效肯定。 因 HHV6特异检查大多数医院未开 展 ,故一般仅根据临床表现及普通实验室 检查先选择病例。一旦疑似 ES,即可予 喜炎平肌注 ,即使是其他病毒感染的上呼 吸道炎 ,喜炎平同样有效。热退疹出 ,结 合其他临床表现及实验室检查 ,即可确诊 ES。另外 ,应排除中耳炎、颅内疾病、川 崎病等。注意观察患儿有否反复哭闹、不 安、抓耳、呕吐、眼结膜充血、四肢端红肿、 口唇干裂、前囟饱满等。 参考文献 1　胡亚美 ,主编. 实用儿科学. 第 7版. 北京 : 人民卫生出版社 , 2002: 736 - 741. 2　Behrman, R. E. Nelson. Textbook of pediatrics 16 th. Harcourt A sia W. B. Saunders, 2001: 986. 3　袁晓静. 注射用喜炎平. 齐鲁药事 , 2006, 25 (7) : 444 - 445.