牙周病

牙周病 牙周病 病案 患者 男 42岁 主诉：牙龈出血牙齿松动两年余。 病史：两年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服“消炎药”后症状缓解。近两周来，后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。 检查：全口牙龈红肿，点彩消失， 龈乳头退缩，质软。牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失3～5mm。下前牙松动Ⅱ度， X 线片显示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。 诊断：广泛型中度慢性牙周炎 牙龈退缩伴牙本质过敏 诊断依据： ​ 牙龈出血牙齿松动，下前牙松动，牙床肿胀，流脓，后牙遇冷热痛 ​ 全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软 ​ 牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失3～5mm。 ​ 下前牙松动Ⅱ度 ​ X 线片显示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失 治疗 1 全口龈上洁治2 全口龈下刮治3 药物治疗4 下前牙松牙固定5 翻瓣手术 6 抑制菌斑 7 定期复查 病案2 ​ 患者　×××， 女，22岁 ​ 主诉：牙齿松动4年余 ​ 病史：4年前发现上、下前牙及后牙咀嚼无力、松动，未作任何治疗。左上后牙食物嵌塞，曾经肿胀。否认全身性疾病及出血性疾病。 ​ 家族史：母亲牙齿不好，戴有假牙。 检查：口腔卫生情况尚可， 6521 126牙周袋4～6 mm，附着丧失4～6 mm，松动Ⅱ°。 621 126 6 6 521 12 X片示： 6 6牙槽骨垂直性吸收 Ⅱ°，硬板消失； 21 12 牙槽骨水平性吸收 Ⅱ°。 请回答： 6521 126 如何诊断？ 621 126 还需作那些检查？ 牙龈 ​ 1患者，女，21岁，学生。刷牙时牙龈少量出血1年，出血可以自行止住。认为是“上火，曾自服牛黄上清丸、头孢拉定片未见明显效果。近1周出血加重，故来我院就诊。 ​ 既往史：否认肝病、血液病、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。 ​ 个人史：无特殊嗜好。每日刷牙两次，横刷法。 ​ 家族史：父母身体健康。 ​ 口腔检查：口腔卫生不良，牙石（+），牙面沉积大量软垢。牙龈成暗红色，牙龈边缘肿胀，牙龈乳头圆钝，质地松软，面光亮，探诊易出血，龈沟深度3mm，未探及附着丧失。松动（-）叩痛（-），咬合关系正常。 ​ 辅助检查：血象检查正常，X线片显示牙槽骨正常。 ​ 2患者，女，18岁。上下前牙牙龈肿大半年，于两年前开始于每日刷牙时发生牙龈出血，很快出血可自行停止，曾口服维生素C片无明显效果。近半年牙龈出血减少，但发现上下前牙牙龈肿大，影响美观，故来就诊。 ​ 既往史：无慢性系统性病史，无药物过敏史。 ​ 个人史：无特殊嗜好，每日刷牙两次。 ​ 家族史：父母身体健康。 口腔检查：口腔卫生欠佳，软垢（+），牙石(+),上下前牙牙龈色轻度暗红，牙龈缘肥厚，龈乳头成球形增大，质地坚韧而富有弹性，探龈沟深度4mm，未探及釉牙骨质界，探诊出血，松动（一）。 ​ 辅助检查：X线片显示上下前牙牙槽骨正常，牙槽嵴顶无吸收。 ​ 3患者，男，17岁，学生。刷牙时牙龈出血两年。两年前开始患者于每日刷牙时发生牙龈少量出血，未曾治疗。近一年接受口腔正畸治疗，出血症状有所加重，并且牙龈肿胀明显，正畸医生要求进行牙周治疗后继续进行正畸治疗，故来我院就诊。 ​ 既往史：无全身慢性系统性疾病史，无药物过敏史。 ​ 个人史：无特殊嗜好，每日刷牙两次。 ​ 家族史：家人身体健康无类似疾病。 ​ 口腔检查：口腔中带有固定矫正器，软垢（+），上下前牙牙龈色鲜红，水肿光亮，牙龈乳头呈球状突起，肿胀增生，覆盖部分牙冠，探诊出血，探龈沟深度4mm，未探及附着丧失。 ​ 辅助检查：血象检查无异常，X线片显示牙槽嵴顶无吸收。 ​ 4患者，女 ，26岁。牙龈自发出血2天。患者于1年前即有刷牙时刺激性出血，未经治疗。现怀孕3个月 ，自觉出血加重，近2天 偶有自发出血，故来就诊。 ​ 既往史：无血液病，糖尿病，高血压，肝病等，无 药物过敏史。 ​ 个人史：无特殊嗜好，每日刷牙2次。 ​ 家族史：父母，妹妹身体健康。 ​ 口腔检查：口腔卫生不良。牙石（+），全口牙龈色鲜红，高度水肿，光亮，质地松软，上下 前牙区炎症较重，探诊极易出血，龈沟深度3~4mm.咬和关系正常。 ​ 辅助检查：血常规。出凝血时间均正常。 ​ 5患者，男，30岁，工人。牙龈增生2年，有癫痫病史10年，以前发作频繁，近年来病情逐渐稳定，但仍每日服苯妥英钠控制病情，近2年发现牙龈过长，牙齿变斜。故来就诊。 ​ 既往史：无肝病，血液病，糖尿病等慢性病史，有癫痫病史10年。 ​ 个人史：不 吸烟，不饮酒。每日刷牙1次。 ​ 家族史：父母 身体健康。 ​ 口腔检查 ：前牙唇侧牙龈边缘和 牙龈乳头增生，便面呈细小分叶状，覆盖牙冠1/3~1/2 ​ ，未累及附着龈。牙石（+），牙龈颜色轻度暗红，质地较韧，探诊少量出血。 6患者 男 56岁 主诉： 左下后牙自发痛、持续性胀痛一天。 病史： 前一天晚餐时牙齿无异常，后半夜突然感到左下后牙自发性持续胀痛，但仍可入睡。次日晨起刷牙时遇冷水不适，而且不能碰，牙龈出血，胀痛时牙齿咬紧疼痛缓解。 检查：36近中邻面釉质发育不全，边缘嵴低平。35、36 之间龈乳头明显发红、肿胀，光亮，牙间隙内大量嵌塞的食物，邻接点松。25可见楔形牙尖。冷试验（+）35远中龈袋4 mm，36近中龈袋4mm，探诊出血，叩+）， X光片：35、36近中牙周膜间隙宽，牙槽嵴低平，骨质稀疏。试对以上病例作出诊断及鉴别诊断，并提出治疗方案。