老年高血压诊治的新视点

null老年高血压诊治的新视点老年高血压诊治的新视点重庆医科大学附属第一医院老年病科 李法琦null老年高血压的流行病学 老年高血压的诊断新观点 老年高血压的治疗新策略老年高血压的流行病学老年高血压的流行病学2000年我国≥60岁人口达1.32亿，2005年达1.46亿； 每年递增1.39%，超过总人口的增长(1.07%)； 1991年普查，≥75岁组高血压患病率男、女分别为 42％和51％； 单纯收缩期高血压(SBP≥140mmHg, DBP＜90mmHg, ISH)患病率：60-69岁8％，70-79岁14-15％，≥80岁 ＞30％；占＞60岁人群的28.33% ，占老年高血压 总人数的53.21%。老年高血压的流行病学老年高血压的流行病学李玉峰, 王士雯, 李彦华, 等. 中华老年多器官疾病杂志 2007; 6(2):111-112, 116. 余健, 何正飞, 蒋静, 等. 浙江医学 2007; 29(5):518-519.2007年报道我国部分城乡老年高血压流行状况我国ISH的危险人群巨大我国ISH的危险人群巨大1991年全国高血压抽样调查资料. Chin J Cardiol 2003; 31(6): 456-459. 我国60岁及以上的人群中， ISH患病率为 28.33% ， 占老年高血压总人数的53.21% 国外ISH的患病率 (弗明翰研究-Framingham Study) 国外ISH的患病率 (弗明翰研究-Framingham Study)老年男性患者 (65-89 岁)老年女性患者 (65-89 岁)* 弗明翰研究中ISH 的定义为：SBP≥160mmHg/DBP＜90mmHg老年男性 ISH 患病率 57.3% 老年女性ISH 患病率 65.2%老年人高血压的特点老年人高血压的特点半数以上为ISH； 部分由中年高血压连续而来，呈混合型高血压； 血压波动大，因老年人压力感受器敏感性下降，对血压调节功能下降； 易发生体位性低血压，尤其药物治疗中，因大动脉顺应性降低，对血压反应敏感性下降； 易发生心、脑、肾、血管等TOD，且ACC较多。 ISH心、脑血管事件发病及死亡是对照组的 3-5倍。nullDoes the relation of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging? The Framingham heart study Franklin SS, et al “ With increasing age, there was a gradual shift from DBP to SBP and then to PP as predictors of CHD risk. In patients<50 years of age, DBP was the strongest predictor. Age 50-59 years was a transition period when all 3 BP indexes were comparable predictors, and from 60 years of age on, DBP was negatively related to CHD risk so that PP became superior to SBP.” Circulation 2001; 103:1245-1249.ISH心血管和肾脏疾病的危险性增加 ISH心血管和肾脏疾病的危险性增加 Kannel WB. Am J Hypertens 2000; 13:3S-10S. Perry HM Jr et al. Hypertension 1995; 25(part 1):587-594. Klag MJ et al. N Engl J Med 1996; 334:13-18. Nielsen WB et al. Ugeskr Laeger 1996;158:3779-3783. Neaton JD et al. Arch Intern Med 1992;152:56-64.*男性. ESRD = 终末期肾脏疾病; SBP≥165mmHg.收缩压越高危险性越大收缩压越高危险性越大多种危险因素干预试验（MRIFT） N＝347,978男性 Neaton et al. in: Laragh et al (eds). Hypertension. Pathophysiology, Diagnosis and Management. 2 ed . NY: Raaven, 1995: 127.美国JNC 7 对收缩压危险的描述美国JNC 7 对收缩压危险的描述 对于年龄＞50岁的患者，收缩压是比舒张压 更重要的心血管危险因素； 从115/75mmHg开始，每增加20/10mmHg， 心血管危险增加一倍； 收缩压达标是治疗的首要目标； 历史上重视DBP，直到90年代，通过多个临床 研究，才认识到SBP/DBP/PP对预防脑卒中和冠心病 同等重要。Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. JAMA 2003; 289(19): 2560～2572. 2007欧洲高血压防治指南 对收缩压危险的描述 2007欧洲高血压防治指南 对收缩压危险的描述 强调收缩压升高是比舒张压升高更重要的心血管危险因素； 收缩压↑，脉压↑，与心、脑血管危险呈明显正相关，是重要的危险因子； 收缩压与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其明显，比舒张压的作用更强。 Mancia G, DeBacker G, Dominiczak A, et al. J Hypertens 2007; 25(6):1105-1187. Mancia G, DeBacker G, Dominiczak A, et al. Blood Press 2007; 16(3):135-232.高血压患者的收缩压控制率低高血压患者的收缩压控制率低Lapuerta P, L’Italien G. Am J Hypertens 1999;12:92A.老年人群的收缩压控制率更低老年人群的收缩压控制率更低Lapuerta P, L’Italien G. Hypertension 2001; 37:869-874.老年人群占全部未控制血压人群的68%，绝大多数为ISH老年高血压的流行病学老年高血压的流行病学李玉峰, 王士雯, 李彦华, 等. 中华老年多器官疾病杂志 2007; 6(2):111-112, 116. 余健, 何正飞, 蒋静, 等. 浙江医学 2007; 29(5):518-519.2007年报道我国部分城乡老年高血压流行状况null老年高血压的流行病学 老年高血压的诊断新观点 老年高血压的治疗新策略2007欧洲高血压防治指南 对高血压诊断2007欧洲高血压防治指南 对高血压诊断1、特别强调高度重视心血管危险因素 高危和极高危患者： （1）SBP≥180mmHg和（或）DBP≥110 mmHg； （2）SBP＞160 mmHg但DBP＜70mmHg； （3）糖尿病； （4）代谢综合征； （5）≥3个心血管危险因素； （6）≥1个亚临床TOD； （7）明确的心血管或肾脏疾病。 2、特别建议仔细查找临床和亚临床TOD 心、脑、肾脏及血管等。 Mancia G, DeBacker G, Dominiczak A, et al. J Hypertens 2007; 25(6):1105-1187. Mancia G, DeBacker G, Dominiczak A, et al. Blood Press 2007; 16(3):135-232.不同测量方法定义高血压的血压阈值(mmHg)不同测量方法定义高血压的血压阈值(mmHg)孙宁玲. 见: 胡大一, 马长生主编. 心脏病学实践 2007. 2007; 329-333.null老年高血压的流行病学 老年高血压的诊断新观点 老年高血压的治疗新策略null试验 血压降低 RRR ARR（1千病人，5年） (mmHg) 中风 所有CVD 中风 所有CVD SHEP 11.1/3.4 36% 32% 30% 55% Syst-Eur 10.1/4.5 42% 31% 29% 53% Syst-China 9.1/3.2 38% 37% 39% 59%降压治疗带给ISH患者 显著的临床益处 SHEP. JAMA 1991; 265:3255. Syst-Eur. Lancet 1997; 350:757. Syst-China. J Hypertens 1998; 16:1823.治疗ISH 的临床益处治疗ISH 的临床益处 总计15,693例,年龄≥60岁的ISH患者 (SBP≥160mmHg,DBP＜95mmHg) 平均随访3.8年，治疗血压下降10.4/4.1mmHg 结果： 治疗组总死亡率下降 13％（P＝0.02） 心血管死亡率下降 18％（P＝0.01） 脑卒中下降 30％（P＜0.0001） 冠脉事件下降 23％（P＝0.001） 各种心血管并发症下降 26％（P＜0.0001）Staessen, JA, et al. Eur Heart J 2000; 2(Suppl D):D13-D16.八项老年ISH研究的荟萃 2005年中国高血压指南 老年高血压治疗2005年中国高血压指南 老年高血压治疗老年人降压治疗目标：＜150/90mmHg，如能耐受，还可进一步降低；合并糖尿病和肾病者＜130/80mmHg，若蛋白尿＞1g/天者＜125/75mmHg。 已证实， ＜80岁的老年人，降压治疗安全、有益。并且老年人获益可能更多。 ＞80岁的老年人，严格降压的益处尚未肯定。(HYVET研究正在进行中，初步结果显示仍有益，降低血压，总死亡率降低，脑卒中率降低-明年公布)。 老年人降压过程必须平稳，应注意其安全性、耐受性。中国高血压防治指南修订委员会. 高血压杂志 2005; 13(增刊):S2-S42. 2007欧洲高血压防治指南 高血压治疗2007欧洲高血压防治指南 高血压治疗指南再次明确高血压治疗目标  ：   1、所有高血压患者<140/90mmHg，如患者可以耐受， 还应降至更低； 2、糖尿病、高危或极高危患者<130/80mmHg。 尽管采用联合治疗，将SBP降至<140mmHg 可能 有一定难度，而达到SBP <130mmHg则难上加难，对 于老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者难度更 大。 Mancia G, DeBacker G, Dominiczak A, et al. J Hypertens 2007; 25(6):1105-1187. Mancia G, DeBacker G, Dominiczak A, et al. Blood Press 2007; 16(3):135-232.目标血压相关情况目标血压相关情况所有患者，DBP不＜60mmHg。 +冠心病者，BP不＜115/70mmHg。 +2型糖尿病+肾功能不全者，SBP不＜120mmHg。 +颈内A狭窄≥70%者，SBP不＜140mmHg（单侧），SBP不＜150mmHg（双侧）。脑梗死急性期 启动降压治疗的血压脑梗死急性期 启动降压治疗的血压标准启动降压： 欧洲：＞220/120mmHg 德国：＞ 200/110mmHg 中国：＞ 220/120mmHg 美国：＞220mmHg（SBP） 或＞120mmHg（MAP） 目标血压： 160~180/100~105mmHg（既往有高血压） 160~180/100mmHg（既往无高血压）脑出血急性期 启动降压治疗的血压标准脑出血急性期 启动降压治疗的血压标准AHA指南推荐： 1. SBP＞200mmHg或MAP＞150mmHg，静脉给药降血压，监测1次/5分钟。 2. SBP＞180mmHg或MAP＞130mmHg： (1)有疑似颅内压升高的证据，监测颅内压，静 脉给药降压，保证脑灌注压＞60-80mmHg； (2)无疑似颅内压升高的证据，静脉给药降压，（MAP110mmHg或目标血压160/90 mmHg)， 监测1次/15分钟。 脑出血急性期 启动降压治疗的血压标准脑出血急性期 启动降压治疗的血压标准EUSI指南推荐： 1. 以下情况立即降压：脑出血、心衰、 主动脉剥离、急性心梗、急性肾衰。 2. 不推荐常规降压治疗，当反复测定血压高于以下水平时给予降压： a.有高血压病史或慢性高血压的体征： SBP>180mmHg和/或DBP>105mmHg， 目标血压170/100mmHg或MAP125mmHg。 b.无高血压病史： SBP>160mmHg和/或DBP>95mmHg， 目标血压150/90mmHg或MAP110mmHg。 c.有颅内压升高者，其血压上限和目标血压应适当提高，保证脑灌注压>70mmHg。老年ISH患者降压药物选择老年ISH患者降压药物选择利尿剂(噻嗪类) 钙拮抗剂(CCB) ARB 联合应用低肾素、低交感张力 高容量、高搏出量2007欧洲高血压防治指南 大幅扩大了ARB适用范围2007欧洲高血压防治指南 大幅扩大了ARB适用范围① LIFE研究：氯沙坦比阿替洛尔，终点事件减少25%，心血管事件减少13%，总卒中事件减少25%，ISH亚组卒中事件减少40%。 ②SCOPE研究：坎地沙坦比安慰剂，显著降低非致死性卒中发生率。 ③ MOSES研究：依普沙坦比尼群地平，依普沙坦组心血管事件发生率较低且卒中再发率显著低于尼群地平组。Mancia G, DeBacker G, Dominiczak A, et al. J Hypertens 2007; 25(6):1105-1187. Mancia G, DeBacker G, Dominiczak A, et al. Blood Press 2007; 16(3):135-232.2007欧洲高血压防治指南 大幅扩大了ARB适用范围2007欧洲高血压防治指南 大幅扩大了ARB适用范围④ JIKEI Heart研究：高血压合并冠心病、心衰、糖尿病或其他高危因素的患者，常规治疗基础上加用缬沙坦，其卒中发生率较非ARB常规治疗组显著降低 ⑤ VALUE研究：高血压高危患者中缬沙坦比氨氯地平，缬沙坦组心衰发生率较低。汇总分析明，ARB类降压药可减少心衰事件，尤其对于糖尿病患者，但观察数据仍较少。Mancia G, DeBacker G, Dominiczak A, et al. J Hypertens 2007; 25(6):1105-1187. Mancia G, DeBacker G, Dominiczak A, et al. Blood Press 2007; 16(3):135-232.LIFE及LIFE-ISH亚组研究 SCOPE研究 MOSES研究 JIKEI Heart研究 VALUE研究LIFE及LIFE-ISH亚组研究 SCOPE研究 MOSES研究 JIKEI Heart研究 VALUE研究 校正后危险性降低 25%; P=0.06LIFE-ISH亚组主要终点Kjeldsen SE, Lyle PA, Kizer JR, et al. J Clin Hypertens (Greenwich) 2005;7(3):152-158. LIFE-ISH亚组脑卒中LIFE-ISH亚组脑卒中0612182430364248546066研究 (月)0246810脑卒中事件发生率 (%)阿替洛尔氯沙坦危险降低 = 40% P = 0.02040% (P=0.02)Kjeldsen SE, Lyle PA, Kizer JR, et al. J Clin Hypertens (Greenwich) 2005;7(3):152-158. LIFE-ISH亚组LVH逆转Kjeldsen SE, Lyle PA, Kizer JR, et al. J Clin Hypertens (Greenwich) 2005;7(3):152-158. LIFE-ISH亚组LVH逆转LIFE-ISH亚组新发糖尿病LIFE-ISH亚组新发糖尿病Kjeldsen SE, Lyle PA, Kizer JR, et al. J Clin Hypertens (Greenwich) 2005;7(3):152-158. LIFE研究显示LIFE研究显示Dahlöf B, Devereux RB, Kjeldsen SE, et al. Lancet 2002;359(9311):995-1003.LIFE及LIFE-ISH亚组研究 SCOPE研究 MOSES研究 JIKEI Heart研究 VALUE研究LIFE及LIFE-ISH亚组研究 SCOPE研究 MOSES研究 JIKEI Heart研究 VALUE研究SCOPE研究SCOPE研究 Compared with the control group, the significant risk reductions with candesartan in major cardiovascular events (32%, p=0.013), cardiovascular mortality (29%, p = 0.049) , total mortality (27%, p=0.018) , non-fatal stroke ( 28%, p=0.04). The reduction in major cardiovascular events with candesartan was greater in patients with a previous stroke (64% reduction, p=0.004) than in those without (5% reduction, p > 0.20). The RR reduction of 42% (p=0.050 unadjusted, p=0.049 adjusted for baseline risk) with candesartan in total stroke.Hansson L, Lithell H, Skoog I, et al. Blood Press 1999; 8(3):177-183. Papademetriou V, Farsang C, Elmfeldt D, et al. J Am Coll Cardiol 2004; 44(6):1175-1180. Trenkwalder P, Elmfeldt D, Hofman A, et al. Blood Press 2005; 14(1):31-37. Schrader J, Luders S, Kulschewski A, et al. Stroke 2005; 36(6):1218-1226. Zanchetti A, Elmfeldt D. Blood Press 2006; 15(2):71-79. LIFE及LIFE-ISH亚组研究 SCOPE研究 MOSES研究 JIKEI Heart研究 VALUE研究LIFE及LIFE-ISH亚组研究 SCOPE研究 MOSES研究 JIKEI Heart研究 VALUE研究MOSES研究MOSES研究Total patient years: eprosartan 1554.69; nitrendipine 1515.27. ID indicates incidence density per 100 person years; IDR, ID Eprosartan/ID Nitrendipin.End Point Analysis (total occurrence in each category, including recurrent events)Schrader J, Luders S, Kulschewski A, et al. Stroke 2005;36:1218-1226.nullSchrader J, Luders S, Kulschewski A, et al. Stroke 2005;36:1218-1226.25% (P=0.02)nullSchrader J, Luders S, Kulschewski A, et al. Stroke 2005;36:1218-1226.25% (P=0.06)LIFE及LIFE-ISH亚组研究 SCOPE研究 MOSES研究 JIKEI Heart研究 VALUE研究LIFE及LIFE-ISH亚组研究 SCOPE研究 MOSES研究 JIKEI Heart研究 VALUE研究主要终点-缬沙坦组心血管发病率 和死亡率的复合终点显著降低39%主要终点-缬沙坦组心血管发病率 和死亡率的复合终点显著降低39%缬沙坦治疗组 92例 非ARB治疗组 149例0510156121824303642480事件率 （ % ）危险人数非ARB组1540154115041502144114471257126210921075855835689657368344368343HR=0.61,P=0.00021 95% CI 0.47-0.7939%缬沙坦组JIKIE Heart - 两组血压无差异 代文组卒中仍然进一步降低40%JIKIE Heart - 两组血压无差异 代文组卒中仍然进一步降低40%缬沙坦组显著降低心衰所致入院46%缬沙坦组显著降低心衰所致入院46%600.0121824303642481541154046%0.51.01.52.02.5HR=0.54,P=0.029 95% CI 0.31-0.94缬沙坦组 19例非ARB 组 36例事件率（ % ）危险人群非ARB缬沙坦LIFE及LIFE-ISH亚组研究 SCOPE研究 MOSES研究 JIKEI Heart研究 VALUE研究LIFE及LIFE-ISH亚组研究 SCOPE研究 MOSES研究 JIKEI Heart研究 VALUE研究VALUE: 新发糖尿病发生率VALUE: 新发糖尿病发生率治疗组新发糖尿病患者 (%)02468101214缬沙坦为基础治疗组 (n = 5254）氨氯地平为基础治疗组 (n = 5168）13.1%16.4%缬沙坦组危险下降 23%1618P < 0.0001Julius S, et al. Lancet 2004;363:2022-2031.VALUE: 5006对患者的中值配对分析0.60.81.01.21.4对缬沙坦有利对氨氯地平有利VALUE: 5006对患者的中值配对分析危险比 (95% CI) P0.90 (0.79–1.03)0.1111.02 (0.81–1.28)0.8990.96 (0.84–1.10)0.5660.97 (0.80–1.19)0.791 0.81 (0.66–0.99)*0.040*P < 0.05Weber MA, et al. Lancet 2004;363:2047–49.复合心脏事件脑卒中死亡心肌梗死心力衰竭VALUE Asia 的初步结果主要复合终点* 亚洲人群 心肌梗死 亚洲人群 充血性心力衰竭 亚洲人群 卒中 亚洲人群 总死亡率 亚洲人群 心源性死亡率 亚洲人群对缬沙坦有利对氨氯地平有利危险比 0.250.5124总体 (n=15,245) vs 亚洲人群 (n=441)* 心源性发病率和死亡率 + P<0.05，具有统计学意义 # 具有临界统计学意义 (P=0.054)+#亚洲人群 = 在亚洲随机入组的患者 (中国和印尼) 98.5% 为东方人; 1.5% 为黑种人或白种人; 65% 为女性VALUE Asia 的初步结果Value研究 缬沙坦显著降低新发和持续性房颤：16%和32%Value研究 缬沙坦显著降低新发和持续性房颤：16%和32%2.60%4.34%1.97%2.60%3.67%1.35%0%5%10%基线期 治疗期 新发房颤 持续性房颤以氨氯地平为基础的治疗 n=6888以缬沙坦为基础的治疗方案 N=6872Schmieder R, et al. Circulation 2006;114(Suppl II): 2756. p= 0.044p= 0.005发生率2007欧洲高血压防治指南 ARB被推荐为某些特殊人群的首选降压药物2007欧洲高血压防治指南 ARB被推荐为某些特殊人群的首选降压药物 1.老年患者 应该结合危险因素、靶器官损害以及老年人常见的心血管和非心血管疾病等情况合理选择降压药物。临床证据显示，老年ISH患者可从ARB治疗中获益。 2.糖尿病患者 有证据证实，ARB可抑制糖尿病肾病进展。ARB和ACEI具有明显减少尿蛋白的作用，应为联合治疗的常规组分，若此类药物单药治疗即可达标，则作为首选。有微量白蛋白尿但最初血压在正常高值范围内者，也应使用降压药物，ARB有明显的降蛋白尿作用，应为首选。Mancia G, DeBacker G, Dominiczak A, et al. J Hypertens 2007; 25(6):1105-1187. Mancia G, DeBacker G, Dominiczak A, et al. Blood Press 2007; 16(3):135-232.2007欧洲高血压防治指南 ARB被推荐为某些特殊人群的首选降压药物2007欧洲高血压防治指南 ARB被推荐为某些特殊人群的首选降压药物 3.肾功能不全患者 肾功能不全和肾功能衰竭与心血管事件风险密切相关。为了达到目标血压，常须联用多种降压药物。为减少尿蛋白排泄，指南推荐单独ARB或联用ACEI。 4.卒中患者 在有卒中或短暂性脑缺血发作病史的患者中， ARB或ACEI降压治疗可显著降低卒中复发率及相关心脏事件风险。Mancia G, DeBacker G, Dominiczak A, et al. J Hypertens 2007; 25(6):1105-1187. Mancia G, DeBacker G, Dominiczak A, et al. Blood Press 2007; 16(3):135-232.2007欧洲高血压防治指南 ARB被推荐为某些特殊人群的首选降压药物2007欧洲高血压防治指南 ARB被推荐为某些特殊人群的首选降压药物5 .冠心病和心衰患者 有慢性冠心病的高血压患者可使用噻嗪类和袢利尿剂，也可在利尿剂基础上使用β受体阻滞剂、ACEI、ARB及醛固酮拮抗剂。 6 .房颤患者 高血压是房颤危险因素，房颤可使心血管事件发病率和死亡率增加2~5倍。ARB在指南中被推荐用于高血压伴房颤患者。荟萃分析表明，ARB和ACEI治疗心衰伴突发房颤患者疗效相当。 Mancia G, DeBacker G, Dominiczak A, et al. J Hypertens 2007; 25(6):1105-1187. Mancia G, DeBacker G, Dominiczak A, et al. Blood Press 2007; 16(3):135-232.2007欧洲高血压防治指南 ARB被推荐为某些特殊人群的首选降压药物2007欧洲高血压防治指南 ARB被推荐为某些特殊人群的首选降压药物7 .代谢综合征患者 MS患者均首选生活方式干预，起始降压治疗推荐首选ARB或ACEI，如血压未达标则考虑加用CCB或少量利尿剂。Mancia G, DeBacker G, Dominiczak A, et al. J Hypertens 2007; 25(6):1105-1187. Mancia G, DeBacker G, Dominiczak A, et al. Blood Press 2007; 16(3):135-232.不同ARB的作用 类效应 vs 分子特异性不同ARB的作用 类效应 vs 分子特异性ARB阻断AT1受体的作用(所有ARB): 逆转心脏和血管重塑； 抑制炎症和抗动脉粥样硬化作用。 ARB激动PPARγ的作用(替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦较强): 增强胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。 ARB抗血栓形成，促尿酸排泄(氯沙坦独特作用) 抑制TXA2 受体介导的促血栓形成作用； 促进尿酸排泄。 不同种类降压药物 在某些方面可能相对优势不同种类降压药物 在某些方面可能相对优势 (1)预防脑卒中，ARB优于β阻滞剂，CCB优于 利尿剂， CCB优于(?) / 相当于(?)ARB； (2)预防心力衰竭，利尿剂优于其他类； (3)降低心肌梗死，ACEI优于其他类； (4)延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全， ACEI或ARB优于其他类； (5)防止新发糖尿病，ACEI或ARB优于其他类； (6) 改善左心室肥厚，ARB优于β阻滞剂； (7)延缓颈动脉粥样硬化，CCB优于利尿剂或β 阻滞剂。中国高血压防治指南修订委员会. 高血压杂志 2005; 13(增刊):S2-S42. 孙宁玲. 见: 胡大一, 马长生主编. 心脏病学实践 2007. 2007; 329-333.左旋氨氯地平的时间药理学 对纠正老年非杓型高血压的作用左旋氨氯地平的时间药理学 对纠正老年非杓型高血压的作用不同时间服药对患者上午诊室血压的影响: 两组间的诊室SBP在治疗前后均无统计学差异(P>0.05)。 提示无论晨起服药还是夜间服药，对白天的诊室血压的降低作用是一致的。孙宁玲，喜杨，荆珊，等. 中华高血压杂志 2007; (15)1:26-29.结果(一)左旋氨氯地平的时间药理学 对纠正老年非杓型高血压的作用左旋氨氯地平的时间药理学 对纠正老年非杓型高血压的作用不同时间服药对非杓型血压患者SBP的影响结果(二)夜间服药能更有效地降低全天的SBP孙宁玲，喜杨，荆珊，等. 中华高血压杂志 2007; (15)1:26-29.左旋氨氯地平的时间药理学 对纠正老年非杓型高血压的作用左旋氨氯地平的时间药理学 对纠正老年非杓型高血压的作用不同时间服药对非杓型血压患者动态血压达标率的影响结果(三)P<0.01孙宁玲，喜杨，荆珊，等. 中华高血压杂志 2007; (15)1:26-29.左旋氨氯地平的时间药理学 对纠正老年非杓型高血压的作用左旋氨氯地平的时间药理学 对纠正老年非杓型高血压的作用不同时间治疗对非杓型血压形态的纠正作用结果(四)纠正例数的比较纠正比率的比较P<0.01P<0.01孙宁玲，喜杨，荆珊，等. 中华高血压杂志 2007; (15)1:26-29.左旋氨氯地平的时间药理学 对纠正老年非杓型高血压的作用左旋氨氯地平的时间药理学 对纠正老年非杓型高血压的作用 无论白天还是夜间服用施慧达，均能不同程度地改善昼夜差值的异常。可见其药物长效性及其在发挥降压疗效及降低夜间血压方面是有效、平稳的。 夜间高负荷(非杓型血压)的老年高血压患者，睡前服用施慧达可以较好地纠正非杓型血压状态，对凌晨高血压现象等均具有较大的益处。 夜间血压明显升高的患者睡前服用施慧达是一种新的治疗模式，对老年患者有重要意义。结 论孙宁玲，喜杨，荆珊，等. 中华高血压杂志 2007; (15)1:26-29.null