·90 · J . of Chinese Microcirculation Apr. 2002 ,Vol . 6 ,No ,2
·临床研究 ·文章编号 : 1007 - 8568(2002) 02 - 0090 - 02
脉络宁对糖尿病周围血管
神经病变及甲襞微循环的影响
陈军建 ,王 东 ,曹桃芬 ,杨 玲
【摘要】 目的 探讨脉络宁对糖尿病 (DM) 周围血管神经病变及甲襞微循环的影响和作用。
74 例 DM病人随机分为两组 ,治疗组 39 例 ,对照组 35 例 ,分别观察两组间治疗前后的临床症状、体征变
化及甲装微循环的改变。结果 1、治疗前后疗效两组间对比有显著性差异 , P < 0. 05 ;2、脉络宁治疗组甲
襞微循环改变 ,治疗前后差异显著 , P < 0. 01 ,对照组治疗前后无明显变化 , P > 0. 05 ;3、两组间治疗前后
甲襞微循环加权积分值差异显著 , P < 0. 05。结论 脉络宁对 DM周围神经病变及微循环有明显改善作
用 ,与对照组相比 ,具有见效快、疗效好、安全、可靠之优点。
【关键词】 脉络宁 ;糖尿病 ;周围血管神经病变 ;甲襞微循环
中图分类号 : R587. 1 文献标识码 : B
作者单位 :212001 镇江医学院附属医院内分泌科
第一作者简介 :陈军建 (1951 - ) ,女 ,江苏扬州人 ,副主任医师 ,副教
授 ,科主任。主要从事临床糖尿病研究。
糖尿病周围血管神经病变是 DM慢性并发症中最
常见 , 且较严重的一种 , 往往给患者带来很大痛苦 , 甚
至致残。引起 DM周围神经病变的病理基础是微血管
病变 ,也是造成诸多并发症的直接原因。我们于 1995年
至 2000 年对 39 例伴有周围血管神经病变的 DM患者 ,
予脉络宁进行治疗观察 ,并设对照组比较 ,
如下。
对象和方法
1 对象
住院治疗且临床资料完整病例 74 例 , 按 1985 年
WHO 诊断
Ⅰ型 DM 9 例 , 其中男 5 例、女 4 例 , 平
均年龄 40. 2 岁。Ⅱ型 DM 65 例 ,男 37 例、女 28 例 ,平均
年龄 55. 8 岁。其中合并大血管并发症者 (下肢动脉粥
样硬化者) 14 例 ; 微血管病变者 28 例 (视网膜病变者
24 例 ,DM肾病者 12 例) ,周围神经病变者 64 例 ,DM足
者 20 例 , 将其随机分为治疗组 39 例和对照组 35 例。
(1)治疗组 ;男 23 例、女 16 例 ,糖尿病病程 5~22 年 ,空
腹血糖 7. 9~20. 6mmol/ L , 并发症病程为 4 个月~16
年。(2) 对照组 :男 16 例 ,女 19 例 ,DM病程 4~20 年 ,
空腹血糖 7. 9~25. 5mmol/ L ,并发症病程 1~12 年。周
围血管神经病变诊断依据 : (1) 四肢感觉异常 , 包括对
称性肢端麻木、刺痛、闪击痛或烧灼痛、肢端凉 ,有手袜
套样及踩棉垫样感等。(2)检体发现四肢有对称性痛觉
障碍平面存在。(3)膝腱反射减弱或消失。(4)有静息痛
及足部溃疡形成。(5)双下肢血管多普勒检查示有斑块
状粥样硬化形成。(6)足背动脉搏动减弱或正常。
2 方法
2. 1 临床分组
(1) 治疗组 : 给予脉络宁 20ml 加入生理盐水 250ml
中每日一次静滴 ,14d 为一疗程 ,重症者 2 个疗程。
(2) 对照组 : 给予常规糖尿病综合治疗 , 加用维生
素B1、B6口服 ,14d 为一疗程。以上两组根据血糖情况选
择磺脲类或/ 和双胍类、胰岛素等降糖类药物严格控制
血糖达空腹 < 7. 0mmol/ L ,餐后 2h血糖 < 10. 0mmol/ L。
2. 2 临床疗效评定
显效 :以下内容中有两项以上者为显效。(1) 四肢
感觉异常消失或明显改善。(2)四肢对称性痛觉障碍平
面消失或明显改善。(3)足溃疡愈合或基本愈合。(4)膝
腱反射恢复正常。(5)足背动脉搏动明显增强。
有效 : 以上五项指标中有一项者为有效。
无效 : 以上五项指标中无一项或者周围血管神经
病变症状、体征加重者为无效。
2. 3 甲襞微循环观察指标
甲襞微循环观察指标包括管襻形态、血流流态、襻
周状态 , 并比较三者在治疗前后的加权积分值作为微
循环是否改善的指标 [1 ]
2. 4 仪器 : 选用国产 XG- 8B 型彩色微循环
仪。
2. 5 统计学方法 : 治疗前后采用配对χ2检验或 t
检验。
结 果
1 脉络宁治疗组与对照组临床疗效比较见表 1 ,
治疗组总有效率为 94. 9 % ,有显著差异 ( P < 0. 05) 。
·91 ·中国微循环 2002 年 4 月第 6 卷第 2 期
表 1 治疗组与对照组疗效比较
组别 显 效 有 效 无 效 总有效率例数 % 例数 % 例数 % 例数 %
治疗组
对照组
12
1
30. 8
2. 9
25
12
64. 1
34. 2
2
22
5. 1
62. 9
39
35
94. 9
37. 1
注 :两组间疗效比较差异显著( P < 0. 05)
2 脉络宁组治疗前后微循环积分改变见表 2 , 均
P < 0. 01 或 P < 0. 05。通过对甲襞毛细血管观察 ,两组
间在治疗前均表现血管襻显现不清、排列紊乱、血流缓
慢 ,且管襻瘀血明显 ,有较多的管襻出血、渗出、红细胞
聚集现象。经脉络宁治疗后 , 镜下表现管襻清晰度改
善 , 数目明显增多 , 襻周渗出水肿明显减轻 , 红细胞聚
集程度明显减轻。
表 2 脉络宁治疗前后甲襞微循环加权积分值( x±s)
治疗前 治疗后 P值
管襻形态
血流流态
襻周状态
总积分值
1. 16 ±0. 36
0. 96 ±0. 28
2. 14 ±0. 32
4. 26 ±2. 36
0. 30 ±0. 24
0. 12 ±0. 42
0. 08 ±0. 14
0. 57 ±0. 87
< 0. 01
< 0. 01
< 0. 01
< 0. 01
讨 论
糖尿病神经病变的致病机制目前尚未完全明确。
目前主要有三种假说即血管假说、轴突假说和代谢假
说 [2 ,3 ,4 ]。其中微血管病变而导致的小动脉缺血性病变
在糖尿病周围神经病变中起重要作用 [4 ]。
由于糖代谢异常 , DM很多异常以不同的机制影响
血液流变性、微血管和间隙组织的特性而导致靶器官
机能障碍 ,进而产生各种慢性并发症 ,其中最明显的是
微血管病变。糖基化终产物损伤微血管内皮细胞 ,致基
底膜增厚、血管张力和通透性改变。位于神经内膜的血
管阻力增加 ,造成缺血、缺氧、神经能量代谢障碍。最近
诸多研究亦重新强调了微血管缺血在 DM神经病病原
学中的作用。糖尿病神经病变中以周围神经病变患病
率最高。在新诊断的 DM中占 7%~ 8%以上 ,病程长于
25年的糖尿病患者的患病率增加到 50% [5 ]。其中以感
觉神经受累最常见。随着研究手段的不断进步 ,力争从
机理上更深入地了解微血管病变的过程 , 采用不同的
干预手段 ,来动态地观察病变过程 ,并应用微循环技术
对周围血管神经病变的治疗过程与疗效进行
是很
有意义的。
目前对于糖尿病神经病变的治疗尚无特异性的有
效方法 [6 ]。严密的血糖控制可能改善神经传导 ,但对于
糖尿病神经病变的其他症状的疗效还不明确。因此寻
找有效的治疗糖尿病神经病变的药物便具有十分重大
的临床意义。
脉络宁是一种中药复方针剂 , 由银花、石斛等组
成 ,大量药理研究表明 ,脉络宁具有阻断肾上腺素能的
缩血管作用、抑制α受体 ,从而达到抗凝、溶栓、解痉、
止痛、扩张血管、改善微循环 , 以及抗缺血损伤等作
用。本研究显示 ,经脉络宁治疗后 ,感觉异常、麻木、疼
痛、静息痛等症状均有明显好转 ,显效者足背动脉搏动
及膝键反射可增强 , 足部溃疡易愈合。甲襞微循环复
查 :微血管襻、血流、襻周形态等均明显改善 ,积分值显
著下降 ,与治疗前比差异显著 ( P< 0. 05) 。上述改变与
中医活血化瘀观点及脉络宁作用机理吻合。由此可见 ,
在 DM周围血管神经病变的治疗上 , 除了有效地控制
血糖、纠正代谢紊乱外 , 积极地改善微循环、纠正血液
流变异常的活血化瘀治疗方法 , 具有重要的临床意
义。
参 考 文 献
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(收稿 2001 - 05 - 09 修回 2001 - 09 - 01)
(上接第 89 页)
护作用。BXBP由多种中药组成 ,其抗冠脉结扎所致心
肌缺血的疗效可能不完全同于硝酸甘油 , 其疗效机理
有待进一步研究。
参 考 文 献
1 徐涉云 ,卞如濂 ,陈修 ,等 . 药理实验方法学 [ M] . 第 2 版 . 北京 :人
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(收稿 2001 - 06 - 01 修回 2001 - 10 - 08)