临床儿科常用氧气疗法

临床儿科常用氧气疗法 张 　心 　常绍光 (淮南市第一人民医院儿科 　232007) 　　氧气治疗的主要作用在于提高动脉氧分压 ,改善人体的 氧气供应 ,减轻因代偿缺氧所增加的呼吸和循环的负担。在 基层儿科经常会遇到 : (1) 各种原因所致的呼吸功能不全 ,包 括呼吸系统疾患所引起的及其他系统疾患影响呼吸中枢者 ; (2)循环功能不全 ,包括各种原因所致的心力衰竭及休克 ; (3) 严重贫血 ; (4) 由于急性失血或脱水等原因所致循环血量不 足。临床医师需根据患儿临床现 ,判断 ,进行诊断并制 定合理的治疗 ,其中包括氧气治疗。在临床治疗中对氧 气的输入量和浓度及其给氧方法应胸中有数。 1 　氧气治疗的临床指征 111 　呼吸困难 　早期表现为呼吸费力 ,呼吸幅度变浅 ,频率 加快。严重时濒于衰竭 ,表现为节律不整 ,呼吸次数减少、呼 吸无力 ,甚至呼吸暂停 20 s 以上。 112 　心动过速、血压升高 　这是早期缺氧的机体代偿表现。 若长时期缺氧不能纠正 ,心率和血压均可下降。 113 　烦躁不安 　这是严重缺氧开始时的表现 ,易被临床忽 视。若缺氧持续存在而导致脑部缺氧可出现昏迷和抽搐。发 展到心、脑、肾重要脏器供氧不足会严重威胁生命。 114 　皮肤色泽改变 　多表现为口唇、甲床紫绀 ,严重缺氧者 面色青灰。值得一提的是局部循环因素等可致口周发青 ,不 一定有低氧血症存在。而严重贫血时 ,虽有缺氧但可无紫绀 出现。 　　缺氧表现需要根据具体病情综合分析 ,不能单凭某个症 状即认为有缺氧存在。例如 ,小儿在发热、哭闹时呼吸增快 , 心动过速。因此仔细观察患儿原发病的临床症状出现与发展 非常必要。在除去缺氧以外的其它原因后 ,心率快 ,烦躁不安 时可给予氧气吸入。不同疾病发生缺氧的原因不同 ,不同情 况下氧疗效果亦异〔1〕。另外紫绀与呼吸困难两者的严重程度 与需要给氧的多少并不都一致 ,有条件者可做血气分析以辅 助诊断治疗。通气不足时应主要改善通气 ,同时给氧以提高 肺泡氧分压。凡因肺组织病变影响换气功能 ,引起氧气弥散 障碍或通气量不足者输氧效果明显。循环功能不全或贫血严 重 ,氧运输障碍者 ,属通气/ 血流比例失调 ,氧疗有一定效果 , 但不能根本解决缺氧问。右向左分流者例如青紫型先天性 心脏病 ,输氧效果不显著 ,但血浆溶解氧可随肺泡氧分压升高 缺氧有所好转。因此对每个患儿应因人而异 ,采取不同的给 氧方法及给氧浓度。 　　选择给氧方式要考虑依赖以下因素 : (1)需氧量大小 ; (2) 氧流量控制的程度 ; (3)氧气的湿化 ,加温程度 ; (4) 患者舒适 情况。 2 　给氧方法 211 　鼻导管输氧 　导管前端放在鼻前庭处 ,优点是简便实 用 ,不影响咳嗽及进食、服药 ,患儿较易接受。缺点是吸入氧 浓度不恒定 ,分泌物易阻塞 ,张口呼吸时效果受影响。过去有 人主张鼻导管深插至鼻咽部 ,由于氧气直达咽部减少了鼻腔 的加湿作用 ,而使咽部黏膜干燥。患儿较难长期耐受 ,也有可 能使大量氧气进入胃内 ,出现不良后果 ,儿科不宜适用。鼻导 管输氧常适用于中度缺氧的患儿 ,原则为给予低流量 (婴儿 015 L·min - 1 、学龄前儿童 110 L·min - 1 、学龄儿童 115 L· min - 1) 、低浓度 (20 %～30 %) 、间歇性 (10～15 h·d - 1 ) 。吸氧 浓度与氧流量按照以下公式计算 :吸氧浓度 FiO2 % = 21 + 氧 流量 (L·min - 1) ×4。 212 　口罩给氧 　适用于鼻导管给氧效果不佳或有困难者。 口罩与口鼻保持正确的位置 ,口罩贴近口鼻但不密闭 ,用胶布 固定 ,氧流量 215～4 L·min - 1 ,氧浓度 40 %左右。此给氧法 若间歇性与雾化吸入结合 ,使吸入的氧气得到充分湿化 ,防止 呼吸道分泌物变干涸 ,与雾化给药同时应用 ,效果更好。观察 表明 ,口罩雾化给氧对呼吸道不良影响少 ,符合生理要求。 213 　氧气头罩或氧气帐 　将患儿头部或上半身置于透明罩 内 ,不完全密闭 ,给氧流量 4～5 L·min - 1 ,氧浓度在 40 %～ 60 %左右。优点是其罩内由于呼出气中水分的存积 ,湿度高 , 舒适、可靠 ,适用于痰液稠厚者或气管切开者。缺点是耗氧量 大 ,温度湿度调节困难 ,不便于护理与观察 ,若遇夏季其内闷 热不宜适用。 214 　人工呼吸器辅助呼吸给氧 　在保守治疗无效情况下 ,可 考虑气管插管或气管切开〔2〕。 21411 　气管插管的目的 　(1)通畅气道和改善通气 ; (2) 便于 气道湿化吸痰 ; (3)便于采用正压通气和人工辅助呼吸。 21412 　气管切开的优点 　(1)减少死腔 ; (2)便于吸痰。其缺 点是 : (1)操作护理复杂 ; (2)伤口易感染 ; (3)易脱管 ; (4) 不使 用套管 ,气囊易漏气。 21413 　给氧方法 　有 3 种 : (1)定压型呼吸器 :可用压缩氧为 动力 ,每次输入气体到一定压力后停止。吸氧浓度可在 34 % ～100 %范围内调节 ,此型大都有同步装置 ; (2) 定量型呼吸 器 :每次输入气量恒定 ,依据病情需要调节通气量和氧流量 , 操作容易 ,常不具备同步性能 ; (3)定时型呼吸器 :按固定时间 送气给患儿。从临床实用考虑 ,对呼吸机性能的要求主要是 操作简单、耐用、安全 ,决不是性能越复杂越好。 21414 　使用人工呼吸器的指征 　(1)任何病因引起的呼吸肌 麻痹 ,呼吸运动明显减弱甚至消失。痰液不易吸出 ,PaO2 ≤70 mmHg ,PaCO2 ≥60 mmHg ; (2)肺炎合并呼吸衰竭有明显呼吸 困难 , 吸 100 %浓度氧的情况下 PaO2 仍达不到 50 ～ 60 mmHg ,PaCO2 持续上升 ,每日超过 20 mmHg 以上 ; (3) 哮喘 持续状态保守治疗无效 ,严重吸气性凹陷 ,意识障碍 ,吸氧时 仍青紫明显 ,PaCO2 > 65 mmHg ; (4) 呼吸暂停频繁 ,加压给氧 无改善 ,吸入纯氧后 PaO2 < 50 mmHg ,PaCO2 > 60 mmHg。 21415 　下列情况不使呼吸器 　(1) 肺部病变超过 3 叶以上 ; (2)肺大泡存在 ; (3) 严重心血管病变 ; (4) 全身多脏器衰竭 ; (5)咯血患者。 综上所述 ,基层医院儿科临床常用的氧气疗法 ,有其利 弊。儿科医师应根据自身条件 ,患儿情况及现有设备选用之。 ·04· 安　徽　医　药　A nhui Medical and Pharmaceutical Journal 　2002 Dec ;6 (4) 中老年高知教师肥胖与血脂、血糖、血压的相关研究 宋文琪 　华易长 (安徽大学校医院 , 合肥 　230039) 摘要 　目的 　探讨中老年高知教师超重、肥胖与血脂、血糖、血压水平变化的关系。方法 　对安大 557 名高知教师 ( ≥40 岁) 进 行全面体检 ,并对结果进行统计分析。结果 　超重现患率为 26193 % ,肥胖现患率为 37188 % ;胆固醇 ( TC) 、甘油三酯 ( TG) 、血 压 (SBP/ DBP)数值随着年龄的增加而上升 ;超重、肥胖组的 TG明显高于对照组 ( P < 0101) ;肥胖 Ⅱ°组合并糖尿病 (DM)明显高 于对照组 ( P < 0101) ;超重、肥胖组合并 2、3 级高血压明显高于对照组 ( P < 0101) 。结论 　中老年教师是肥胖的高发人群。肥 胖与脂代谢、糖代谢紊乱密切相关。中老年肥胖是导致高 TG症、糖尿病、高血压的主要因素。 关键词 　超重 ;肥胖 ;血脂 ;血糖 ;血压 Relationship among obesity ,plasma lipid , glucose and blood pressure in middle and old2aged high2intellectuals SON G Wen2Qi ,HUA Yi2Zhang ( The Hospital of A uhui U niversity , Hef ei 　230039) ABSTRACT　AIM 　To find the relationship between plasma lipids , glucose ,blood pressure and overweight , obesity in middle and old2 aged high2intellectuals1 METHODS　Overall physical examination was done and the results were analysed in 557 cases of teachers in Anhui University (no less than forty years2old) 1 RESULTS 　The prevalence rates of overweight and obesity were 26193 % and 37188 % ; Total cholesterol ( TC) ,triglyceride ( TG) ,blood pressure (SBP/ DBP) increased with the increase of age ; TG in over weight group and obesity one were obvious higher than those in control one ( P < 0101) ; The morbidity of diabetes mellitus in obesity Ⅱ°group was obvious higher than that in control one ( P < 0101) ; The morbidity of BP Ⅱand BP Ⅲin overweight group and obesity group were obvious higher than that in control group1 CONCL USIONS 　Middle and old2aged teachers are more susceptible to obesity than youngers1Obesity is closely related to disorders of plasma lipids and glucose metabolism1 Obesity in middle and old2aged people is a main factor of high TG ,diabetes mellitus ,hypertension1 KEY WORDS 　overweight ; obesity ; plasma lipid ; glucose ; blood pressure 　　随着人们生活水平的逐渐提高 ,单纯性肥胖的现患率呈 逐年上升趋势。肥胖与许多疾病相关 ,尤其中老年人肥胖与 多种慢性疾病密切相关 ,严重危害人类健康 ,甚至危及生命。 因此研究、预防和控制肥胖已成为当今医学关注的热点之一。 现将我们在 2000 年对安大中老年教师中的 557 名高级知识 分子 (中老年高知教师)进行调查的结果分析如下。 1 　与方法 111 　对象 　安徽大学中老年高知教师 557 例 ,男 379 例 ,女 178 例 ,年龄 40～84 岁 ,平均 (58109 ±10102) 岁。其中对照 组 181 例 ,男 109 例 ,女 72 例 ,年龄 42～84 岁 ,平均 (53169 ± 10199) 岁 ;超重组 150 例 ,男 102 例 ,女 48 例 ,年龄 40～80 岁 ,平均 (55135 ±9170) 岁 ;肥胖组 211 例 ,男 158 例 ,女 53 例 ,年龄 40～83 岁 ,平均 (56108 ±8190) 岁。根据体重指数 (BMI)分为5组 :消瘦组、正常对照组、超重组、肥胖 Ⅰ°组和 需要强调的是医护人员要密切注意缺氧患者的生命体征 ,随 时发现和预测可能出现的病情的变化 ,以便准确、及时、有效 的予以处理。 3 　缺氧进行氧疗时需注意 (1)原发病及并发症的治疗 ,尤其是循环功能的改善和贫 血的纠正。(2)气道及其给氧装置的通畅情况 ,必要时定时拍 背、吸痰 ,避免因痰液阻塞造成无效供氧。(3) 给氧的同时对 气体加温、湿化必不可少 ,以减少气体对呼吸道的刺激 ,保持 呼吸道正常生理功能。(4)对慢性呼吸功能不全的患儿 ,CO2 潴留已不能刺激呼吸 ,缺氧是刺激呼吸的主要因素。要防止 输氧后由于缺氧刺激的解除而引起呼吸抑制加重 CO2 潴留 , 发生进行性高碳酸血症。(5)合理用氧十分重要 ,当缺氧情况 好转应及时停止吸氧 ,警惕氧中毒的发生。心肺复苏后机械 通气可短时间使用 90 %～95 %高浓度氧 ,但使用时间不超过 30 min。一般情况下 ,氧浓度在 70 %～80 %使用时间不要超 过 8～12 h。50 %以下氧浓度长期使用是相对安全的。吸入 氧浓度大于 60 % ,超过 24 h ,则直接损害肺脏 ,可造成肺组织 充血 ,间质水肿。对新生儿特别是早产儿肺表面活性物质系 统和抗氧化酶系统发育不成熟可导致炎症和纤维化。另外氧 中毒可产生眼球晶体后纤维增生症 ,造成视力障碍。(6) 消毒 给氧装置 ,预防院内感染的发生 ;注意检查氧气开关 ,防止漏 气。 参考文献 1 　吴瑞萍 ,胡亚美 ,江载芳 1 实用儿科学 ,第 6 版 ,北京 :人民卫生出 版社 ,1996 :300～2 ,2510～2 2 　胡亚美 ,颜 　纯 1 临床儿科诊疗关键 1 广西 :科学技术出版社 , 1999 :250～1 ·14·安　徽　医　药　A nhui Medical and Pharmaceutical Journal 　2002 Dec ;6 (4)