8c辨型与T细胞亚群、TNFα水平相关性研究

首 都 医 药 !"#$%"& ’()$!$*( !""#$% 摘要 目的 探讨 &’( 肾病患者外 周血 ) 细胞亚群、)*+,! 水平与中医辨 证分型之间的内在联系。方法 将 --! 例 &’( 肾病患者按中医辨证分型分为外 感风热型 !. 例、气阴两虚型 /! 例、脾肾 气型 !# 例、肝肾阴虚型 !% 例，均作 ) 细 胞亚群 01/2、01.2、0132及 )*+,! 检测， 并与正常健康对照组 !3 例进行比较。结 果 &’( 肾病患者四个不同中医分型中 01/2、01.2、01.2 4 0132和 )*+,! 均升高， 与正常对照组相比较有显著性差异（5 6 "$"7），其中以外感风热型升高最为明显， 各型之间相比较也有显著性差异（5 6 "$"7）；此外，各型的 0132均有降低，与正 常对照组相比较亦有显著性差异（5 6 "$"7）。结论 &’( 肾病中医辨证型与 ) 细胞亚群、)*+,! 水平之间具明显的相 关性，可作为 &’( 肾病患者中医辨证分 型的客观指标。 关键词 ) 细胞亚群 )*+,! &’( 肾病 中医辨证分型 &’( 肾病（&’(*）是一组肾活检免疫 病理检查在肾小球系膜区有 &’( 为主的 颗粒样沉积，临床上以反复发作性肉眼 血尿、持续性镜下血尿和 4 或蛋白尿、腰 痛为主要特征的疾病。随着肾穿技术的 完善和推广，&’( 肾病确诊率明显提高， 越来越受到国内外专家的重视。 近年来研究发现，&’( 肾病与 ) 细胞 亚群失衡密切相关。因此，该研究旨在探 讨 &’( 肾病血中 ) 细胞亚群、)*+,! 变 化与中医辨证分型之间的内在联系，将 有助于提高该病中医诊治水平。现将 !"". 年 -! 月8!""# 年 . 月间经肾活检 确诊的 --! 例 &’( 肾病患者的研究资料 如下： +,资料与方法 -$- 一般资料 所有病例均来源于 !"". 年 -! 月8 !""# 年 . 月间佛山市中医院肾内科门 诊、住院病人及健康体检者。其中 &’( 肾 病患者 --! 例，男 9/ 例，女 .% 例，年龄 -38.# 岁，平均年龄 /!:--$3 岁。其中外 感风热型 !. 例、气阴两虚型 /! 例、脾肾 气型 !# 例、肝肾阴虚型 !% 例，各组之间 在性别、年龄、病程长短等方面无显著差 异。正常对照组 !3 例，来自该院健康自 愿者。 -$! &’( 肾病的诊断 有肉眼或镜下血尿和 4 或无症状性 蛋白患者，发生咽炎同步血尿，肾活检免 疫病理检查提示：肾小球系膜区或伴毛 细血管壁 &’( 为主的免疫球蛋白呈颗粒 样沉积。排除："多系统疾病：过敏性紫 癜、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干 燥综合征。#肿瘤：肺癌、鼻咽癌等。$感 染性疾病：麻风、弓形体感染。%慢性肝 病、慢性阻塞性支气管炎等肺部疾病等。 病例入选者，必须有肾活检检查以确诊。 -$/ &’( 肾病的中医辨证分型标准 按 -%3# 年国家中医药管理局提出 的辨证分型为外感风热、气阴两虚、脾肾 气虚、肝肾阴虚。中医辨证分型由专职专 人负责。 -$. 观察指标 观察病人症状、体征、实验室检查如 01/2、01.2、01.2 4 0132和 )*+,! 等。 -$7 统计方法 所有数据应用 ;5;;-"$" 统计软件处 理，计量资料以均数:标准差表达，采用 < ! 检验及直线回归相关作统计学 处理，5 6"$"7 代表有显著意义。 -,结果 &’( 肾病患者 . 个不同中医分型中 01/2、01.2、01.2 4 0132和 )*+,! 均升高， 与正常对照组相比较有显著性差异（5 6 "$"7），其中以外感风热型升高最为明显， 各型之间相比较也有显著性差异（5 6 "$"7）。此外，各型的 0132均有降低，其中 以肝肾阴虚型为甚，外感风热型次之，与 正常对照组相比较亦有显著性差异（5 6 "$"7），见附表。 .,讨论 &’( 肾病发病率为原发性肾小球疾 IgA肾病中医辨型与T细胞亚群、 TNF- α水平相关性研究 广东省佛山市中医院=7!3"""> 黄赛花 郑宝林 余俊文 张小娟 杨剑 刘奔流 杨同广 附表 &’( 肾病患者各证型组 01/2、01.2、01.2 4 0132和 )*+,! 结果相比较 组别 正常对照组 外感风热 气阴两虚 脾肾气虚 肝肾阴虚 0132 !-$#/:!$%# -7$!3:!$93?? -9$!%:!$#-?? -9$!/:!$9"?? -.$9":!$!-?? )*+,! 7$%%:-$9/? -7$%-:!$.-? -.$/9:!$..? -"$!9:!$#-? -!$!.:!$./? 01.2 4 0132 -$/7:"$-3 /$.!:"$73? !$%%:"$7!? !$7":"$./? !$".:"$..? 中医中药 注：各组与正常对照组比较 ?5 6"$"7，??5 6"$"- 01/2 9/$!3:-$#/ 3"$7.:!$7#? ##$9-:!$%!? #.$!#:.$..? #-$-#:/$7%? 01.2 !#$#3:-$#7 .9$79:/$!7? ./$/%:!$%!? ."$7#:/$!7? /#$9!:/$.!? // 万方数据 首 都 医 药 !"#$%"& ’()$!$*( !""#$% &’例慢性萎缩性胃炎中药治疗体会 病的 !’()*&(，其发病机制备受关注， 目前学者们普遍认为免疫功能异常在肾 炎发病中占有重要地位，近年来研究发 现，+,- 肾病与 . 细胞亚群失衡密切相 关，当 +,- 肾病病情活动、伴肉眼血尿 时，外周血 /0&1及 /0&1 2 /031比值也升 高，/031降低，随着肉眼血尿的临床缓 解，以上免疫学变化恢复正常 456。此外，肿 瘤坏死因子7!（.897!）在 +,- 肾病的发 病机制中所起的作用日益受到重视， .897! 可诱导肾小球系膜细胞产生白细 胞介素75、活性氧、促凝血物质、前列腺 等物质引起肾小球系膜细胞增殖与损 伤，直接或间接诱导肾小球系膜细胞损 伤及增殖，表明 .897! 对 +,- 肾病机体 炎症反应及肾小球局部炎症损伤有十分 重要的作用 4!6。.897! 不仅可以由浸润在 肾脏局部的炎症细胞产生，还由系膜细 胞、近曲小管上皮细胞等固有细胞产生， 其也是导致肾功能不全发生发展的重要 的炎症介质 4*6。故 +,- 肾病与 .897! 活 动亦密切相关。 中医认为本病是一本虚标实，虚实夹 杂的疾病。本虚以脾肾两虚、气虚、阴虚、 气阴两虚为主，其中脾肾气虚是 +,- 肾病 发病的内在病理基础。标实则为外感、湿 热、瘀血。临床所见 +,- 肾病的诱发与复 发多与皮肤、上呼吸道感染有关 4&6。该研 究结果显示，+,- 肾病患者四个不同中医 分型中 /0*1、/0&1、/0&1 2 /031和、.897! 均升高，与正常对照组相比较有显著性 差异（: ;"$"<），其中以外感风热型升高 最为明显，各型之间相比较也有显著性 差异（: ;"$"<）。此外，各型的 /031均有降 低，其中以肝肾阴虚型为甚，外感风热型 次之，与正常对照组相比较亦有显著性 差异（: ;"$"<）。结果提示 +,- 肾病患者 不同证型之间存在着细胞免疫功能紊乱 上的差异，可作为中医辨证论治客观指 标，对提高中西结合治疗 +,- 肾病的临 床水平，延缓或终止 +,- 肾病的进展有 着极其重要的意义。 参考文献 5 =>? @8$.AB CBDDED>F ?GGEH?IJ >HK H>IEFB LM +,- GLDBCEDB ?H +,- HBNAFLN>IAJO+HP QA>H, RSO0E TSO=?E QS BI >D$8BNAFLDL,JP :FLCBBK?H,U LM IAB &IA -U?>H :>C?M?C /LH,FBUU LM 8BNAFLDL,$VB?W?H,：+HIBFH>I?LH>D -C>KBG?C :EXD?UABFUO5%%5P!’5)!#5 ! 夏正坤，王兆全，等 $+,- 肾病与紫癜性 肾炎血清肿瘤坏死因子7! 变化$ 实用儿 科临床杂志，5%%’，（’）*&3)*&% * 李彩霞 $肿瘤坏死因子7! 与肾脏疾病 $ 山西医科大学学报，!""*；&（*&）：53" & 时振声 $时氏肾脏病学$第一版$北京 P中 国医药出版社，5%%# （!""#"#!* 收稿） 摘要 慢性萎缩性胃炎是中医脾胃 病的重要组成部分，伴有肠腺化生和胃 黏膜异型增生的慢性萎缩性胃炎被列为 胃癌的癌前损害或癌前病变，而胃癌在 我国居消化道肿瘤死亡原因的第一位。 目前，西医治疗该病仅局限于对症治疗。 笔者采用“健脾益气，活血清热”治疗 &’ 例慢性萎缩性胃炎患者，取得了较好的 临床疗效。 关键词 脾胃病 证治探讨 慢性萎缩性胃炎（CAFLH?C >IFLNA?C ,>UIF?I?UO/-Y）是一种常见病、多发病，是 以胃黏膜局部性或广泛性的固有腺体萎 缩，数量减少，黏膜层变薄，黏膜肌层变厚 为主要病理改变的一种慢性胃炎，并常伴 有肠上皮化生，炎性反应及不典型增生。 /-Y 发病率占纤维胃镜受检病人的 5*$3(。临床症状多不典型，常有上腹疼 痛，多为隐痛，伴堵闷感，半数以上与饮食 有关，空腹时比较舒适，饭后不适，常因进 冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起 症状或使症状加重，兼有不同程度的反 酸、烧心、恶心、呕吐、食欲不振、乏力、失 眠等。严重者可出现明显消瘦、贫血等症 状。本病起病缓慢，时轻时重，病程较长， 缺乏特异性的症状和体征，多呈缓慢进行 性改变，可由慢性浅表性胃炎发展而来， 也可两者并存。有的呈隐袭性，发现时即 为本病。慢性萎缩性胃炎特别是伴有肠上 皮化生或不典型增生者，有发展成胃癌的 倾向，5%#3 年世界卫生组织在英国召开 会议，将伴有肠腺化生和胃黏膜异型增生 的慢性萎缩性胃炎列入胃癌的癌前损害 或癌前病变［!］。因此，慢性萎缩性胃炎越 来越受到人们的重视。 十多年来国内对慢性萎缩性胃炎的 病因病机、诊断辨证、治则方药、基础实 验等方面进行了广泛而卓有成效的研 究。近年来研究表明，该病治疗虽有一定 困难，而逆转是可能的。笔者于 !""5 年) !""’ 年治疗萎缩性胃炎临床病例 &’ 例， 以健脾益气、活血清热为主，在临床上取 得了较满意的疗效。现报道如下： +,资料方法 5$5 临床资料：观察病例全部来自 !""5 年 5" 月)!""’ 年 5! 月门诊病人， 治疗组 &’ 例，男 *" 例，女 5’ 例，年龄 *<)’< 岁，平均 &% 岁，病程 5 年 < 个月)& 年 ’ 个月，平均 * 年 ! 个月，其中 !’ 例 有 S: 感染；对照组 *’ 例，男 !! 例，女 5& 例，年龄 *&7’& 岁，平均 &3 岁，病程 5 年 ! 个月)& 年 ’ 个月，平均 * 年 & 个月， 其中 !" 例有 SN 感染，两组年龄、性别、 北京市西城区德外社区卫生服务中心（5"""33） 刘桂伶 北京市药品监督管理局东城分局（5""""#） 彭正发 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 中医中药 -. 万方数据 IgA肾病中医辨型与T细胞亚群、TNF-α水平相关性研究 作者： 黄赛花， 郑宝林， 余俊文， 张小娟， 杨剑， 刘奔流， 杨同广 作者单位： 广东省佛山市中医院,528000 刊名： 首都医药 英文刊名： CAPITAL MEDICINE 年，卷(期)： 2007，14(18) 被引用次数： 3次 参考文献(4条) 1.Lai KN The cellular immunity and nature of IgA molecule in IgA nephropathy 1991 2.夏正坤.王兆全 IgA肾病与紫癜性肾炎血清肿瘤坏死因子-α变化 1996(06) 3.李彩霞 肿瘤坏死因子-α与肾脏疾病[期刊论文]-山西医科大学学报 2003(04) 4.时振声 时氏肾脏病学 1997 相似文献(10条) 1.期刊论文 王虹玲.钟本土.陈旭峰.戴惠芳 食道癌患者T细胞亚群、SIL-2R和TNF水平与细胞免疫状态 -浙江中西医结合杂志2001,11(11) 目的:通过检测食道癌患者外周血T细胞亚群、可溶性白介素2受体(sIL-2R)和肿瘤坏死因子(TNF)水平,探讨食道癌的发生发展与机体免疫状态的关系.方法:采用APAAP桥联免疫法检测 T细胞亚群,双抗夹心法定量检测sIL-2R,细胞毒试验计数TNF活性.结果:食道癌患者CD4细胞下降(43.6±8.8),CD8细胞增加(37.9±6.9),CD4/CD8比值下降(1.22±0.51).sIL-2R水平升高 (792.4±194.9×103U/L),TNF升高(66.1±76.6U/ml).以上结果与对照比较均有显著性差异(P＜0.01).结论:食道癌患者的细胞免疫状态存在明显异常,并与肿瘤的发生、进展和预后有关. 2.期刊论文 唐晓军.曹维克.贾绍昌.陈坚.TANG Xiao-jun.CAO Wei-ke.JIA Shao-chang.CHEN Jian 直肠癌患者血清中白介素-8、TNF-α和 T细胞亚群的临床研究 -临床肿瘤学杂志2010,15(7) 目的 探讨直肠癌患者免疫状态及其与肿瘤临床病理特征的关系.方法 分别采用流式细胞仪和ELLS/双抗夹心法检测43例直肠癌患者血清中单个核细胞CD4、CD8以及白介素-8(IL-8)、 肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量,并与正常人进行对照.结果 直肠癌患者外周血T细胞亚群CIM、CD4/CD8明显低于对照组(P<0.01),并且随着Dukes分期的增加而逐渐降低;CD8、IL-8和TNF- α明显高于对照组(P<0.01),并且随着Dukes分期的增加而逐渐升高.结论 直肠癌患者存在免疫功能低下,血清中T细胞亚群以及IL-8、TNF-α含量与直肠癌Dukes分期具有相关性. 3.期刊论文 李秀萍.孙树凯.魏军.韩恩善 白花蛇舌草对肝损伤小鼠T细胞亚群、 TNF-α和IL-6的影响 -宁夏医学杂志2010,32(6) 目的 探讨白花蛇舌草治疗CCl4所致肝损伤小鼠的免疫机制.方法 40只健康小鼠被随机分为四组:对照组每天灌胃等量生理盐水;损伤组在实验的第1天和第5天腹腔注射CCl4,同时每天 灌胃等量的生理盐水;治疗组在实验的第1天和第5天腹腔注射CCl4,同时每天灌胃白花蛇舌草水提取物.以上各组均连续实验7d,在实验第8天摘眼球取血,用流式细胞仪检测小鼠外周血T细胞 亚群,用放免分析法检测血浆中TNF-α和IL-6的含量,并进行肝组织常规病理学检查.结果 白花蛇舌草可显著减轻肝组织病理损伤程度,提高外周血CD4+T细胞的百分比和CD4+T细胞 / CD8+T细胞的比值,降低CD8+T细胞的百分比,降低血浆中TNF-α和IL-6的水平.结论 白花蛇舌草调整CD4+T细胞和CD8+T细胞之间的平衡,降低血浆TNF-α和IL-6的水平,这可能是其治疗肝损 伤的机理之一. 4.会议论文 刘建平.陈建权.朱叶珊.荣英蕊.郎晓猛 泄浊解毒方对溃疡性结肠炎大鼠T细胞亚群及TNF-α的影响 2009 溃疡性结肠炎(UlcerativeColitis，UC)是一种原因不明的主要发生在结肠黏膜层的炎症性病变。以溃疡糜烂为主，多累及远端结肠，也可遍及全结肠。以腹痛、腹泻、粘液脓血便为 主要症状。严重影响患者的正常工作和生活。其病因和发病机制尚未明确，但研究发现UC发病与炎症介质生成异常关系密切。我们在治疗溃疡性结肠炎的临床实践中，总结出治疗UC有效 方药即泄浊解毒方。为更客观地验证其临床疗效， 本研究建立了TNBS/乙醇大鼠UC模型，并在此模型上观察泄浊解毒方治疗效果、探讨本方治疗UC的可能机制。 5.期刊论文 王九平.连建奇.王爱莲.朱勇.贾战生.谢玉梅.WANG Jiu-Ping.LIAN Jian-Qi.WANG Ai-Lian.ZHU Yong.JIA Zhan-Sheng.XIE Yu- Mei 慢性乙型肝炎患者T细胞亚群、sIL-2R,TNF-α,IL-6变化及意义 -第四军医大学学报2000,21(7) 目的进一步研究病毒性乙型肝炎的发病机制. 方法 采用APAAP技术和EL1SA法检测92例慢性乙型肝炎患者T细胞亚群和血清sIL-2R,TNF-α和IL-6水平. 结果发现慢性乙型肝炎患者 CD4+细胞数较正常低,CD 8+细胞和血清中sIL-2R,TNF-α和IL-6水平明显增高. 在慢性肝炎、肝硬化患者活动期与稳定期之间,重型肝炎患者的肝坏死期与恢复期之间,血清TNF-α和IL-6二 项指标的差异有显著性,均P<0.01. 结论表明乙肝患者存着免疫调节紊乱,而免疫异常至少有部分原因是细胞因子的作用. 6.学位论文 林秀英 银屑病患者血清中TNF<,α>、IL-8及T细胞亚群水平检测及相关性研究 2003 目的:银屑病的发病机制非常复杂,近年来免疫、炎症在银屑病发病机制中的作用成为研究的重点,尤其是细胞因子、T细胞的异常表达与银屑病的关系倍受关注.迄今虽在此方面已获得 较多的实验资料,但对其在银屑病患者体内如何产生与调节还不完全清楚.为了进一步阐明这些细胞因子及T细胞在银屑病发病机制中的作用,本研究对该病患者血清中肿瘤坏死因子 α(TNF<,α>)、白细胞介素8(I L-8)及T细胞亚群的含量同时进行了检测,并对其相关性做了研究,以期进一步探索银屑病的发病机理和治疗.方法:观察组为寻常型银屑病患者30例,进行期 为16例,静止期为14例,观察前3个月未接受系统治疗,且无其他自身免疫系统疾病及其他疾病,对照组25例,为本院健康职工.观察组与对照组均采取静脉血,取分离后血清,置-38℃待检.采用 双抗体夹心(ELISA)法及碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶(APAAP)法同时检测二组研究对象中TNF<,α>、IL-8及T细胞亚群的血清水平,并研究其在银屑病发病机制中的相关性.结果:寻常型银屑病 患者血清中TNF<,α>、LI-8、CD8<'+>水平与对照组比较明显升高,而CD<,4><'+>、CD<,4><'+>/CD<,8><'+>明显下降,统计学分析有显著性差异.进行期与静止期比较亦有明显差异.并且 TNF<,α>、IL-8及T细胞亚群之间的变化有相关性.结论:银屑病患者血清中TNFα、IL-8水平显著升高,T细胞的异常表达,三者共同导致机体的免疫功能紊乱,且三者的变化有相关性,并与病 情活动有关,故检测血清中TNF<,α>、IL-8、T细胞亚群的含量对银屑病患者的病情监测、治疗及疗效观察有重要价值. 7.期刊论文 胡名柏.陈家宽.程伏林 大肠癌患者围手术期外周血TNF、T细胞亚群的变化及其影响因素 -数理医药学杂志2001,14(6) 应用间接免疫荧光法和双抗体夹心ELISA法检测了30例健康对照和40例大肠癌病人术前、术后第1、9天外周血T细胞亚群及血浆中TNF水平的变化.结果显示,大肠癌患者术前CDa+、 CD4+、CD4+/CD8+明显低于健康人,CD8+、TNF明显高于健康人;术后第1天,免疫功能变化更甚,术后第9天逐渐恢复. 8.学位论文 黄泗霖 腰椎间盘突出症外周血T细胞亚群及TNF-α表达水平的临床研究 2005 目的：检测腰椎间盘突出症(1umbardischerniation，LDH)患者外周血T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及TNF-α水平，探讨LDH的细胞免疫及炎症机制；探讨上述指标与 LDH影像学类型、病程、腰腿痛程度之间的关系。从而为本病的病情变化、预后判断及临床免疫治疗提供理论依据。结论：(1).LDH患者存在外周血T细胞亚群和TNF-α表达水平异常，支持 LDH的细胞免疫及炎症机制学说。(2).外周血T细胞亚群水平在膨出型和突出型LDH中均明显降低，以突出型降低更明显，但与各自的病程、腰腿痛程度无关。(3).外周血TNF-α水平在膨出 型和突出型LDH中均异常增高，以突出型增高更明显，其含量随着各自的病程进展逐渐降低，且与腰腿痛程度一致。(4).LDH患者的外周血T细胞亚群TNF-α水平存在异常，可为病情变化、 预后判断和临床免疫治疗提供理论依据。 9.期刊论文 侯颖.史恒军.陈儒.雎岩.曹云新.HOU Ying.SHI Heng-Jun.CHEN Ru.JU Yan.CAO Yun-Xin 养阴抗毒胶囊对阴虚大鼠外周血T细胞 亚群及IL-1β,TNF-α的影响 -第四军医大学学报2006,27(11) 目的:探讨养阴抗毒胶囊(YC)对氢化可的松(HC)所致阴虚大鼠外周血T细胞亚群及IL-1β和TNF-α的影响. 方法:SD大鼠32只,随机分为正常对照组、阴虚模型组、YC组、六味地黄丸 (LD)组各8只. 最后一次给药后1 d取血,用放射免疫方法检测各组血清皮质醇(CORT),细胞因子IL-1β和TNF-α的水平;用流式细胞仪检测外周血T细胞亚群的变化. 结果:阴虚模型组CORT升 高, 而YC和LD组可使其下降(P<0.05); YC和LD组可使阴虚模型组升高的IL-1β和TNF-α下降(P<0.05),其中YC更接近于正常对照组. 阴虚模型组外周血T细胞亚群比例CD4+(与空白组比较 P<0.05),CD8+升高,CD4+/CD8+各组变化不明显. 结论:HC所致"阴虚"证外周血T细胞亚群无明显下降; IL-1β,TNF-α升高与HC所致"阴虚"证有关,YC可明显降低IL-1β,TNF-α水平,可能是 其预防和治疗糖皮质激素副作用的机理之一. 10.期刊论文 杨春秀 肺心病患者治疗前后血清SOD、TNF及T细胞亚群水平检测分析 -淮海医药2003,21(4) 目的探讨肺心病患者治疗前后血清SOD、TNF及T细胞亚群水平.方法分别应用放射免疫分析法和单克隆抗体法对32例肺心病患者进行了血清SOD、TNF及T细胞亚群水平检测,并与35例正 常健康人作对照.结果肺心病患者在治疗前血清SOD、TNF及T细胞亚群水平低于正常人组(P＜0.01),而TNF则高于正常人组(P＜0.01),治疗后2周则与正常人组比较差异无显著性 (P＞0.05).结论检测肺心病患者血清SOD、TNF及T细胞亚群水平对其病情判断及其预后均具有一定的临床参考价值. 引证文献(3条) 1.程亚伟.燕海霞.王忆勤 慢性肾衰病理生理变化与中医证候的相关性研究进展[期刊论文]-时珍国医国药 2009(12) 2.杨义龙.熊国良 IgA肾病辨证论治的理论创新与治疗进展[期刊论文]-中国医药指南 2008(24) 3.丁樱.张霞 清热止血颗粒对IgA肾病模型大鼠TGF-β1/Smad信号转导通路的影响[期刊论文]-中国中医基础医学杂志 2008(8) 本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_sdyy200718034.aspx 授权使用：河南省中医学院(hnszyxy)，授权号：32e761ed-1065-4a29-9a66-9ea700b47f9e 下载时间：2011年3月15日