a1β-HCG测定对无症状异位妊娠的诊断价值

蝰直匡堂医堂塑(』丛里!望堕璺丛鲤i型堕匹!塑皿)至Q!Q；垫(!) 石影像医学· ·65· 文章编号：1002—0217(2010)01一0065—03 经阴道彩超结合血p-HCG测定对无症状异位妊娠的诊断价值 许晓静，李国杰，朱向明，叶彩宏，吴娇娇，逢博 (皖南医学院附属弋矶山医院超声医学科，安徽芜湖241001) Tra嬲VaginalcolorDopplerimaging耐thp HCGdete瑚inationindiagnosisofasympto- maticectopicpregnancy XUX主6co孛鸭，HG呐承，zHUX洫ng一盹ng，YECnt—hDng，WU j涵0j沁，PANt≥Bo Depanmentofultrasonog憎phy，Y巧ishanHospi训，wann卸Medical Universily，Wuhu，24lool，Chi∞ 【Abst糟ct】D萌枷阮：丁0assessthedia印osticvalueofcombjnedtrans— v晒nal洲orD叩pleri啷萄J19(TvcDI)wilhsenlmIeveldetemlina60nof B．hu啪nchorionicgonadotmpin(B—HCG)．n艄ymptomaticec‘叩icpre争 nancy．胁炳施：necli|1ica】datawe把relmspHectiveJya叫弦din3la— symptomaticwUⅡlenwithectopicpre即ancyundergonemecombinedex- 收稿日期：2009聊-2l 作者简介：许晓静(1984·)，女，安徽庐江人，2007级硕士研究生，(电 话)1350559739l，(电子邮箱)xuxiaojing@live．cn；李国 杰，教授，主任医师，硕士生导师，通讯作者． aminalionor’I’VcDlwiIhp‘HcG．肋耻z括：EleVale(1p—HcGleVdwas foundinthepregnantwomenabsentofsymplomsandLhesonogral·hir：ap— pearanceshowedthepresen‘：e“rn汉蝴jad¨exalmasses，wit|lvisuaJbJ00d nowamunlJlhem孙sand矿slaIjona上sa(’．Ca，lc缸sIfD斥：Combjned1VCDl wil}lB—HCG如temdnationisof伊eatclinicalvalueindiagn‘)sisofasymp— tomatjcectopicpregnancy． 【Keywords】lmnsvaginal¨Jl(JrI)(’ppJerimag；“g；"lopicpregnancy； ∽mmB—humant：horionIc喾onfdd{)Ir叩in 【摘要】目的：探讨经阴道彩色多普勒超声与血p—HcG结 合诊断无症状异位妊娠的价值。方法：对31例无症状异位 妊娠患者行经阴道彩超检查及血B—HCG测定，并进行回顾 性分析。结果：异位妊娠患者m8-HcG值均升高，声像图表 现：附件区混合性包块，周边可见血流信号，其内可见胚囊样 结构。结论：经阴道彩超联合血B—HCG测定对无症状异位 妊娠具有重要的临床价值。 【关键词】经阴道彩超；异位妊娠；血p—HcG 【中图号】R714．22【文献标识码】A 还可捻转取石钳挤进胆管壁和结石之间的间隙，增 加了取出结石的可能性。 对于胆总管下端较大的结石嵌顿时，取石钳往 往难以取出，这时术者左手食、中指与拇指从十二指 肠后方摸到结石后由下端向上推挤，使结石移位，再 加水冲洗，有可能使结石松动，再用取石钳取出，如 嵌顿较紧仍不能取出时，左手固定住结石，用胆道刮 匙从胆总管切口伸入下端，将结石小心逐次刮取，直 至将整个结石刮碎后取出。有时结石松软，左手可 以将结石捏碎后取出，再用生理盐水冲洗。实有困 难可于胆总管内放置T管引流终止手术，有可能在 经T管引流一段时间后，胆管组织水肿消退，结石 可能松动后上浮，再经胆道镜或手术取出¨o。 本组病例术前超声检查大多数仅提示胆总管扩 张，不能检查出镶嵌在胆总管末端的结石，而是依靠 CT检查，选择CT扫描胰腺段胆管常能发现结石， cT诊断的准确率为90．4口J。有些甚至要结合核磁 共振胰胆管成像(MRCP)才能明确诊断，特别对于 胆道再次手术的肝外胆道病变的评估，超声检查也 常常是无能为力的，因此怀疑胆总管下端结石或胆 道再次手术前值得推荐cT检查【4]。复习本组5例 再次手术病人的病史，均是几年或十几年前行胆囊 切除手术的病例，不能排除原来的诊断存在偏差、遗 漏，如认为病情简单，仅做普通超声检查便行手术切 除胆囊，而遗漏了被气体遮掩的镶嵌在胆总管末端 的结石。另外，多数单发结石胆总管虽然扩张，但胆 红素却在正常范围，胆红素升高者仅占37．1％M。。 以至于临床症状不明显，这也是造成临床容易漏诊 的一个原因，这些都是值得我们基层医院外科医生 注意的问题。 【参考文献】 [1]黎介寿，顾军，任建安．术后胆总管下端十二指瘘防治探讨 [J]．中国实用外科杂志，20【)3，23(1)：39—40． [2]许测，陆松春．oddi括约肌结石嵌顿处理体会[JJ．中围实用外 科杂志，2007，27(1)：906． [3]宋文虎，李宜雄．胆总管下端结石的诊断与治疗[J]．中国医学 F程。2006．14(2)：176—177． [4]吕明德．胆道再次手术前影像学检查的应用[J]．巾围实用外 科杂志，2006，26(3)：163． [5]孙立波，张斌，冯野，等．胆总管下端结石的诊断与治疗[J]．Ifl 华肝胆外科杂志，2004，10(7)：487． 万方数据 ·66· 异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外任何部位着 床，最常见的是输卵管妊娠。作为妇科急腹症之一， 其严重威胁了妇女的健康和生育功能，发生率也有 逐年上升的趋势⋯。早期、正确的诊断，及时、恰当 的处理，是降低此病危险性的关键。本文对我院临 床3l例无症状异位妊娠患者行经阴道彩超检查并 结合动态测定血B—HCG进行分析，并在此基础上探 讨诊断异位妊娠的临床价值。 1资料与方法 1．1对象我院2009年1～6月，所有行阴道彩超 检查，并经手术或随访证实的31例无症状异位妊娠 患者，查体无阳性发现。年龄21—42岁，平均(32± 6．3)岁；28例有停经史、停经时间33—68d，3例无 明显停经史。8例有不规则阴道流血或下腹胀痛不 适，23例无明显症状。曾有4例异位妊娠史者，27 例血p—HCG阳性，4例弱阳性。 1．2使用仪器GE公司生产的V0lusonE8彩色 多普勒超声诊断仪，探头频率5．O一7．5MHz。 1．3扫查方法患者排空膀胱后取截石位进行检 查，先将探头涂上少量耦合剂，套上避孕套后再涂上 耦合剂，缓慢地将探头放人阴道内，靠近穹隆部旋转 探头，多角度、多切面扫查，必要时用左手加压患者 下腹部，使之与探头形成双合诊，仔细观察官腔有无 胚囊；附件区有无包块及包块位置、形态、大小、内部 回声，其内有无胚芽、心管搏动及有无血流信号；盆 腔有无积液及积液的深度。重点是对宫旁包块内部 及周边血流的探测，于血流信号最明显处，方向尽可 能与血流方向平行，必要时行角度矫正，以脉冲多普 勒血流频谱测量收缩期最大血流速度(PsV)、舒张 期最低血流速度(EDV)以及阻力指数(RI)。记录 频谱形态，取3个心动周期平均值，获取最佳图像记 录、测量并贮存。 2结果 本组3l例患者均l或2次经阴道超声检查结 合血B．HcG值明确诊断为异位妊娠，并经手术i病 理或临床保守治疗后随访证实。血B—HCG值范围 43～10090U／L。1例患者血B—HCG311U／L，第1 次经阴道超声官腔内及官腔外均未见异常回声，3d 后经阴道超声复查，于一侧附件区见胚囊样回声，血 B—HCG值升高至513u／L。31例异位妊娠声像图 特征：官腔内均未见妊娠囊。其中21例表现子宫稍 大，内膜厚度≥8嘞，2例宫腔内见不规则回声(积 赢)，4例盆腔积液，3例宫内带节育环。除以上数 暄直医堂瞳堂握(』垡型垒翌旦垫丛望尘世旦垡!!垡迎)至Q!Q；垫(12 据外，2l例宫旁包块周边可见环状血流信号，16例 于一侧卵巢旁见输卵管环征(其中1例位置较高)。 输卵管环征声像图特征为：①外形较规则的中等回 声环，环的厚度较一致，约3～5I啪；②其内为无回 声囊，囊内可见卵黄囊、胚芽或未见任何组织；③周 边可见环状或半环状血流信号(图1)。 通过彩色多普勒血流成像(CDFI)测量，本组宫 旁包块周边血流呈高速低阻动脉血流频谱，RI= 0．55±0．15(图2)，2例胚芽及原始心管搏动。4例 HCG弱阳性的患者，第1次检查，宫腔未见胚囊，宫 旁未见明显包块，3～5d后复查宫旁发现包块，大小 约12—20mm。 图I输卵管环征声像图 图2异位妊娠周边高速低阻衄流频谱图 3讨论 异位妊娠是一种严重威胁妇女生命安全的常见 急腹症，既往多采用开腹切除患侧输卵管作为主要 的治疗手段。随着腹腔镜外科技术的飞速发展，对 于年轻、有生育要求、输卵管妊娠未破裂或破裂口较 小、病灶直径较小者，可采用腹腔镜手术行保守方法 以保留患侧输卵管，从而使患者的生育功能得以保 存【2J。因而早期对无症状异位妊娠者做出正确诊 断，是决定临床能够采取保守治疗的关键。阴道探 万方数据 喧直匿堂暄堂塑(』堂婴塑翌璺望丛型i型型尘!曼望监22Q!Q；垫(12 头频率高，分辨率好，探查距离近，不需要充盈膀胱， 不受肠管气体及腹壁脂肪层较厚的干扰，较腹部超 声更能清晰地显示子宫腔、双侧输卵管、宫旁包块及 较少量的盆腔游离积液。而无症状型宫外孕由于包 块较小，在腹部脂肪及肠气的干扰下，腹部扫查往往 较难及时诊断，运用经阴道超声可以较为及时做出 诊断，本组31例无症状异位妊娠患者及时得到诊断 就是很好的例证。另外，经阴道超声还能更有效地 区分宫内假胚囊与宫内真胚囊。受孕时，因受孕激 素的影响，宫内有时会出现椭圆形或梭型无回声的 假胚囊，其与真胚囊的鉴别要点是：位于官腔中央， 周围是子宫内膜，而真胚囊位于子宫内膜内，偏离宫 腔；假胚囊没有“双环征”，真胚囊周边有发育良好 的绒毛，呈“双环征”；纵向扫查时，可见假胚囊的下 方与宫颈延续至颈管，真胚囊与颈管不通。大多数 病例经阴道超声检查可清楚识别宫内妊娠或异位妊 娠，因此，经阴道超声对无症状型宫外孕的诊断更有 临床意义13。o。而彩色多普勒是在解剖结构的基础 上增加了较为特异的血流显像特征，附件区胚囊周 边频谱血流特点为舒张期高流速和低阻力指数：RI =0．52±O．11，PSV=(16．1±12．2)cn∥s，具有特 殊诊断及鉴别诊断意义，尤其对异位妊娠早期更具 特异性‘61。 本组中27例患者通过经阴道超声检查可清楚 识别为异位妊娠，但有4例病人有阴道流血等临床 表现，合并有黄体囊肿且在异位妊娠的同侧，尽管经 阴道彩超同样可以检出在囊性包块周边低阻的血流 信号，但判断异位妊娠仍很困难。后经血B。HcG值 定量分析协助超声才诊断异位妊娠。有资料表明， 受孕后血B-HCG出现阳性较超声声像图改变早2 —3周。故对于早期有停经史的患者，经阴道反复 探查未见宫内胚囊，附件区也没有发现可疑包块者， 仍不能排除异位妊娠。应反复测定血B—HCG。 HCG的增长速度直接与合体滋养细胞的数量和对 数生长有关。而异位妊娠如输卵管妊娠时，受精卵 着床在输卵管粘膜，滋养细胞发育不良，合体滋养细 胞合成HCG量显著减少，与相同孕周宫内妊娠相 比，血中HCG测定值明显偏低，增长速度慢；对有腹 痛和阴道出血的患者，当血B—HCG<1500U／L时， 异位妊娠的发生迅速上升"J。虽然血p—HCG的测 ·67· 定能较早地提示妊娠的存在，但无法判断妊娠部位， 且不能反映盆腔包块及盆腔积液的情况，而经阴道 超声能直接观察异位妊娠包块的大小、内部回声及 其与卵巢和子宫的关系，同时能提供间接声像图如 内膜增厚、宫腔假胚囊、盆腔少量积液等。资料认为 对于内膜厚≥8mm，血B．HCG阳性或弱阳性，宫内 未见胚囊者，则应高度怀疑异位妊娠【8j。两者动态 的随诊对于异位妊娠的诊断及鉴别诊断起着重要的 作用。 综上所述，经阴道彩超，因其探头频率高、分辨 率好、受肠气干扰少、盆腔图像及血流信号显示清 晰，结合血B·HCG可以较早地显示无症状异位妊 娠，且对异位妊娠的定位诊断较准确，从而为临床的 诊治提供了可靠的依据，是异位妊娠，尤其是早期无 症状异位妊娠患者的最佳检查方法。同时，彩色多 普勒超声也能敏感显示病灶的血液动力学变化。另 外对于无明显停经史，HcG弱阳性、官腔内未见胚 囊，内膜厚度≥8mm，附件区未见明显包块的患者， 应每3—5d经阴道彩超随诊，可以及早发现受孕部 位，有利于临床的诊治。 【参考文献】 [1]TAYJI，MOoREJ，wALKERJJ，d口z．EcLopjcpregnancy[J]， BMJ，2000，320(7239)：916—919 [2]徐丽娟．腹腔镜手术治疗异位妊娠36例分析[J]．腹腔镜外科 杂志，2002，7(2)：105． [3]sTEINMw，RIccIZJ，NOVAcL，“nf．S0n昭砷hjcc伽pafison ofthetubalri“gofeetopicpregnancywithtIlecorpusIu【eum[J]． UltrasoundMed，2004，23：57—62． [4]常才．经阴道超声诊断学[M]．北京：科技出版社，1999：236— 237． [5]王月香，汪龙霞．经阴道超声对无症状宫外孕的诊断价值[J]． 中国医学影像学杂志，2004，12(1)：45—46． [6]TATsuYAFuKAMI，MAK01'0EMOTo，RlK0TAMuRA．sono． gr8phicfindj九gsoftmn5val；inalc010rD叩plerultr姗undinectopic pre邸ancy[J]．ultr№undMed，2()06，33：37—42． [7]张亚兰．异位妊娠保守治疗与血HcG的关系[J]．中国妇幼保 健，2003，18(11)：670一672． [8] ILKNuRc0L—MADENDAG，YusuFMADENDAG．c锄sono一 {争毓phicendome啊alpanembeaneadyindicatorfortubalectopjc pre印锄。yandreJatedtubalrupture[J]?AI℃hGynecol0bstet DOI10．1007／胡0404．0【)9一1095．z． 万方数据 经阴道彩超结合血β-HCG测定对无症状异位妊娠的诊断价值 作者： 许晓静， 李国杰， 朱向明， 叶彩宏， 吴娇娇， 逄博， XU Xiao-jing， LI Guo-jie， ZHU Xiang-ming， YE Cai-hong， WU Jiao-jiao， PANG Bo 作者单位： 皖南医学院附属弋矶山医院,超声医学科,安徽,芜湖,241001 刊名： 皖南医学院学报 英文刊名： ACTA ACADEMIAE MEDICINAE WANNAN 年，卷(期)： 2010,29(1) 参考文献(8条) 1.TA YJ I.MOORE J.WALKER J J Ectopic pregnancy 2000(7239) 2.徐丽娟 腹腔镜手术治疗异位妊娠36例分析[期刊]-腹腔镜外科杂志 2002(2) 3.STEIN MW.RICCI ZJ.NOVAC L Sonographic comparison of the tubal ring of ectopic pregnancy with the corpus luteum 2004 4.常才 经阴道超声诊断学 1999 5.王月香.汪龙霞.张晶.王军燕 经阴道超声对无症状宫外孕的诊断价值[期刊论文]-中国医学影像学杂志 2004(1) 6.TATSUYA FUKAMI.MAKOTO EMOTO.RIKO TAMURA Sonographic findings of transvaginal color Doppler ultrasound in ectopic pregnancy 2006 7.张亚兰.卢丹.徐泽媚.诸溢扬 异位妊娠保守治疗与血HCG水平的关系[期刊论文]-中国妇幼保健 2003(11) 8.ILKNUR COL-MADENDAG.YUSUF MADENDAG Can sonographic endometrial pattern be an early indicator for tubal ectopic pregnancy and related tubal rupture? 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_wnyxyxb201001024.aspx