阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断
和外科治疗指南
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组
定义
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleep
apnea-hypopneasyndrome,OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻
塞引起呼吸暂停和低通气,通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频
繁发生血氧饱和度下降,白天嗜睡、注意力不集中等病症...
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断
和外科治疗
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组
定义
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleep
apnea-hypopneasyndrome,OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻
塞引起呼吸暂停和低通气,通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频
繁发生血氧饱和度下降,白天嗜睡、注意力不集中等病症,并
可能导致高血压、冠心病、糖尿病Ⅱ型等多器官多系统损害。
呼吸暂停(apnea)是指睡眠过程中口鼻气流停止(较基
线水平下降≥90%),持续时间≥108。
低通气(hypopnea)是指睡眠过程中口鼻气流较基线水
平降低≥30%,并伴动脉血氧饱和度(arterialoxygen
saturation,Sa02)下降≥0.04,持续时间≥10s;或者是口鼻气
流较基线水平降低≥50%,并伴Sa02下降≥O.03或微觉
醒,持续时间≥10s。
呼吸努力相关微觉醒(respiratoryeffortrelatedarousal,
RERA)是指未达到呼吸暂停或低通气
,但有≥10s的异
常呼吸努力并伴有相关微觉醒。
呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopneaindex,AHI)是指
平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。
呼吸紊乱指数(懒piratorydisturbanceindex,RDI)是指
平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒
的次数。
诊断依据
一、OSAHS诊断依据
患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停,通常伴有白天嗜睡、
注意力不集中、情绪障碍等症状,可合并高血压、缺血性心脏
病或脑卒中、糖尿病Ⅱ型等。
多道睡眠监测(polysomno母'aphy,PSG)AHI≥5渺h,以
阻塞性呼吸事件为主。如有条件以RDI为标准。
二、OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据
OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据见
1。
三、嗜睡程度判断依据
嗜睡是OSAHS主要的症状之一,其严重程度判定依据
如下。
1.轻度:嗜睡症状仅见于久坐时或不需要多少注意力
的情况下,而且不一定每天存在,对社交和职业活动仅有轻
DOI:10.3760/cma.j.isma.1673旬860.2009.02.003
.诊疗
.
表l OSAHS病情程度和低氧血症程度判断依据
注:以AHl为标准对OSAHS病情程度进行评判,注明低氧血症
程度。例如:AHI为25次/h,最低Sa02为0.88,则报告为“中度
OSAHS合并轻度低氧血症”。即使AHI判断病情程度较轻,如合并
高血压、缺血性心脏病、脑卒中、糖尿病Ⅱ型等相关疾病,应按重度积
极治疗
度妨碍;Epworth嗜睡量表(Epworthsleepscale,ESS)评分
≤12分。
2.中度:嗜睡每天存在,发生于轻微体力活动或中等程
度注意力的情况下(如开车、开会或看电影时等),对社交和
职业活动有中度妨碍;ESS评分13—17分。
3.重度:嗜睡每天存在,发生于重体力活动或需高度注
意力的情况下(如开车、谈话、进食或步行时等),严重妨碍社
交和职业活动;ESs评分18~24分。
疗效评定依据
1.随访时间:近期随访至少6个月,长期随访至少1年,
必须有PSG监测结果。
2.疗效评定:治愈指AHI<5次/h;显效指AHI<
20次/h且降低幅度≥50%;有效指AHI降低幅度≥50%。
在判定疗效时,除AHI指标外,应考虑主观症状程度和低氧
血症的变化。
外科治疗
一、0SAHs多学科综合治疗模式
多学科综合治疗模式包括:长期行为干预,持续正压通
气(continuouspositiveairwaypressure,CPAP),121腔矫治器和
外科治疗等。合并较重心脑血管疾病等重症者,宜首先推荐
CPAP治疗。
二、手术前评估
1.手术风险评估:包括年龄、过度肥胖、心肺功能、神经
系统和内分泌系统等的评估。对合并高血压、缺血性心脏
病、心律失常、脑卒中、糖尿病Ⅱ型等相关疾病时,术前积极
内科治疗,减少围手术期并发症。
万方数据
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2.上气道评估:术前口咽部检查,纤维内镜检查,x线
等影像学检查,上气道压力测定等评估方法有助于判定阻塞
部位和结构,有利于手术方案的制定。
三、围手术期处理
重度患者围手术期CPAP治疗或气管切开术有助于提
高手术安全性。呼吸意外是围手术期最常见的严重并发症.
术后ICU监护或麻醉完全复苏清醒后拔管能减少呼吸意外
的发生。
四、外科治疗主要方法、原理和适应证
外科治疗用于解除上气道存在的结构性狭窄和(或)降
低上气道软组织塌陷性。根据阻塞部位制定手术方案,多部
位阻塞可实施多层面手术。
1.鼻部手术:通常指鼻腔扩容手术,鼻中隔和筛窦等手
术。通过减少鼻阻力,减少气道吸气相的腔内负压,改善张
口呼吸引起的舌后区狭窄和改善口咽肌的张力。鼻部手术
治疗OSAHS通常需要联合其他手术。
2.腭咽层面手术:主要包括悬雍垂腭咽成形术
(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)及改良术式。适合于阻塞
平面在口咽部,黏膜组织肥厚致咽腔狭小,悬雍垂肥大或过
长,软腭过低过长,扁桃体肥大或腭部狭窄为主者。应强调
对腭部生理功能保护。
3.舌咽层面手术:主要包括颏舌肌前移术、舌骨悬吊
术、舌根悬吊固定术等,适用于上气道评估显示舌后会厌区
气道有阻塞者。颏舌肌前移术通过改变颏舌肌在下颌骨附
着点,提高肌张力;舌骨悬吊术是通过舌骨悬吊牵拉,改变附
着舌骨软组织的张力;舌根悬吊固定术是通过铆在下颌骨内
的钛钉,固定置于舌内的牵拉线,改善睡眠时舌后坠。上述
手术通常需要联合UPPP。
4.上气道低温等离子打孔消融术:可硬化和减少软组
织容积。需要在软腭、扁桃体、舌根等处进行消融治疗。单
独应用适用于打鼾和轻度OSAHS患者。
5.颌骨前移术:正颌手术,通过颌骨截骨前移,牵拉附
着于颌骨的软组织,扩大气道容积和改变肌张力。适用于颌
骨畸形、CPAP失败和上述其他手术无效的重度患者。
6.辅助手术:为进一步治疗所施行的辅助性手术。
本指南适用于成人,仅供临床研究参考,不作为法律
依据。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准
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(收稿日期:2008—12-05)
(本文编辑:何膺远)
万方数据
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